成人护理学：骨科病人一般护理

成人护理学：骨科病人一般护理护理要点·操作规范·常见问题处理护理教学课件2026年课程导览01入院评估建立护理基线02体位与功能锻炼促进康复核心03并发症防控识别预防风险04常见问题处理规范处置难题05出院指导延续护理康复入院评估评估是护理的起点，基线不清则干预失准01入院即建立护理基线01临床操作同步体位与制动卧硬板床加软垫，床铺整洁干燥脊柱、骨盆、下肢骨折及骨关节感染者绝对卧床休息02病情动态评估观察要点肢体血液循环、皮肤温度、感觉与运动功能确认肢体处于功能位，监测生命体征03体位管理干预患肢抬高除骨筋膜室综合征外，抬高患肢高于心脏20cm触摸末梢浅表动脉搏动，评估毛细血管充盈，预防肿胀04并发症预防应急与皮肤护理合并出血或休克者：先止血、抗休克，再处理骨折长期卧床者每2小时翻身或抬臀，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰多维评估锁定护理问题入院

24小时内完成全面评估，覆盖年龄、营养、既往病史、过敏史与用药史。评估覆盖生理、功能与心理社会多维度，为后续治疗提供基线。专科评估聚焦受伤肢体循环：皮肤颜色、温度、毛细血管充盈度、动脉搏动神经：痛觉、触觉、温度觉、肌力、关节活动度体征：畸形、肿胀、反常活动、骨擦感疼痛：VAS/NRS/FPS-R评分自理能力：改良Barthel指数（MBI）脊柱损伤：评估四肢感觉、运动、反射及括约肌功能以判断损伤平面心理社会层面筛查焦虑、抑郁，了解社会支持与经济状况体位与功能锻炼正确体位是康复的保障，科学锻炼是功能的重建02功能位摆放与固定体位标准功能位与固定体位要求体位即治疗，固定即保护标准功能位上肢肩外展45°、前屈30°、外旋15°，肘屈90°，腕背屈20-30°、尺倾5-10°下肢髋前屈15-20°、外展10-20°、外旋5-10°，膝屈5°或伸180°，踝背屈90°固定体位要求石膏固定：抬高患肢高于心脏20cm，利静脉回流牵引病人：床尾抬高——皮牵10-15cm、骨牵20-25cm，颅骨牵引抬高床头股骨颈骨折：下肢外展30-40°，足中立位，穿丁字鞋防外旋功能锻炼四原则适度是锻炼的尺度，疼痛是调整的信号适度是锻炼的尺度，疼痛是调整的信号循序渐进由轻到重、由简到繁、由被动到主动，避免操之过急造成再损伤个体化依骨折类型、手术方式、年龄体质制定差异化计划，定期评估调整动静结合保证肌力恢复前提下控制关节活动范围，避免过度负重引发疼痛持之以恒锻炼贯穿康复全程，不可中断强度标准心率不超过

120次/分，运动后仅轻微肌肉酸痛；每次增量不超过

20%以主动运动为主、被动活动为辅；疼痛加剧或肿胀明显时立即调整方案分期锻炼循序渐进康复目标：依损伤后时间窗分三期循序训练，强度渐增、动作递进，实现功能重建。训练要点：三期递进，强度渐增，功能重建有章可循。1阶段01早期（1–3天）启动床上主动活动上肢指关节屈伸

3组×10次/日踝泵运动

5组×20次/日＋股四头肌等长收缩2阶段02中期（4–14天）过渡到抗阻与关节活动腕关节弹力带抗阻

3组×12次/日；肩持

0.5kg

哑铃前举至

90°下肢髋外展、膝屈伸，配合CPM机持续被动活动3阶段03后期（15天以上）恢复功能与负重肩关节爬墙、画圈及

1kg

哑铃训练行走平衡、上下楼梯（先上好阶再下好阶），逐步增加患肢承重比例并发症防控防患于未然，并发症防控是骨科护理的生命线03深静脉血栓与压疮防线骨科术后血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝，病人成为DVT与压疮的双重高危人群。监测指标是防线的前哨，翻身与运动是防线的根基。DVT防线3项措施踝泵运动术后当天即行：勾脚尖保持

5-10秒

再下压

5-10秒，每次

10-15分钟、每日

3-4次机械辅助配合梯度压力弹力袜或空气波压力治疗仪监测溶栓术后

3天

起每日测下肢周径，增加超

3cm

或见压痛、皮温升高，立即启动溶栓处理压疮防线3项措施风险评估Braden量表评分

≤12分

者重点监护，每日至少评估

2次

皮肤完整性翻身减压每

2小时

翻身一次，以

30°

侧卧与仰卧交替，骨突处垫硅胶软枕营养支持保证充足蛋白质与水分摄入感染与关节僵硬防控切口感染2项术前无菌与术后换药术前严格无菌操作，术后定期换药保持敷料清洁干燥体温监测与处置术后

3天

每日监测体温，超过

38.5℃

或切口出现脓性分泌物，立即做细菌培养并调整抗生素关节僵硬3项被动关节活动术后第

1天

开始，每日

4次、每次15分钟主动辅助活动第

3天

增加，每周增加活动角度

5°电刺激与CPM机术后

7天

配合低频电刺激每日

30分钟及CPM机持续被动活动其他并发症2项坠积性肺炎指导深呼吸与有效咳嗽、定时翻身拍背足下垂保持踝关节功能位并用托脚板托起常见问题处理规范操作，精准处置，守住护理安全底线04牵引护理与常见问题保持有效牵引2项牵引要求牵引锤悬空、牵引绳与患肢长轴平行重量体位重量不可随意增减；病人及家属不得擅自改变体位，否则易致牵引失败严密观察血运1项血运检查每班检查肢端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况及有无疼痛、麻木预防针眼感染1项针眼护理骨牵引针眼处不需覆盖敷料，每日用75%酒精涂擦1次功能锻炼与并发症预防3项关节肌肉规律进行手指、足趾、踝关节及股四头肌运动，防关节强直与肌肉萎缩足下垂托脚板托起足部防足下垂呼吸消化鼓励深呼吸、多饮水、进食粗纤维食物，防坠积性肺炎与便秘石膏固定护理与观察未干期护理2项托举保护手掌平托肢体，禁手抓捏；不搬动、不置重物，防变形压迫血管神经。干燥处理不用毛毯覆盖，低温高湿时灯烤或电吹风吹干。血运观察1项异常征兆出现苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木，及时报告，必要时剪开或拆除石膏。渗血与异味2项渗血判断少量渗血用笔做记号判断速度。异味处理腐臭味提示伤口异常，通知医生换药。功能锻炼1项早期锻炼当日即做石膏内肌肉舒缩运动，加强未固定关节主动锻炼，预防关节僵硬与肌肉萎缩。出院指导护理不止于住院，康复延续于出院之后05出院延续护理与自护要点出院≠护理结束：术后1-4周仍是血栓高发窗口期，须延续院内防护。防栓三件事、居家生活指导、康复与用药——延续院内防护，守住出院后窗口期。防栓三件事活动防栓避免久坐久卧，久坐每30-40分钟起身活动并做踝泵运动弹力袜监测白天佩戴医用弹力袜，每日对比双下肢肿胀、皮温、颜色突发处置突发肿胀、皮温升高、颜色发紫→立即制动并就医居家生活指导饮食饮水饮水每日1500-2000ml，多食富含钙与膳