大面积烧伤病人护理

医疗护理专题大面积烧伤病人护理伤情评估·护理流程·并发症防护·康复指导2026课程导览01伤情评估烧伤面积与深度判断02护理流程急性期护理操作要点03并发症防护感染与休克风险阻断04康复指导功能康复与延续护理伤情评估准确评估是护理干预的起点01烧伤面积快速估算中国九分法+手掌法：按区域记忆体表占比熟记数值，是准确评估的第一步操作要点先划定烧伤范围，再分区域核算，避免重复计算或遗漏区中国九分法·分区体表占比头颈部9%双上肢各9%躯干前后面各13%双下肢各21%会阴1%烧伤深度三度四分判断Ⅰ°

表皮层一度（表皮层）局部发红、疼痛明显、无水疱Ⅱ°

真皮浅层浅二度（真皮浅层）水疱大而饱满，创面潮红、剧痛Ⅲ°

真皮深层深二度（真皮深层）水疱较小，创面红白相间、痛觉较迟钝Ⅳ°

全层皮肤三度（全层皮肤）蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失深度判断看四征：色泽、湿润度、水疱、痛觉伤情严重程度综合定级判断依据综合评估面积与深度结合，而非单一指标。大面积界定危重标准成人烧伤总面积较大，或三度烧伤面积达一定比例，即属大面积烧伤，病情危重，需立即转入监护病房。部位权重功能保护头面、颈、会阴及关节部位烧伤，即使面积不大，也因累及重要功能或呼吸道而须高度重视。全身联动整体评估同步评估吸入性损伤、合并外伤及基础疾病，局部创面与全身状况结合，形成完整伤情印象，为后续护理提供依据。护理流程规范流程守护生命体征02早期液体复苏护理大面积烧伤后毛细血管通透性增高，血浆样液体大量渗出，极易引发低血容量休克——液体复苏是急性期首要护理任务→对策现状风险：补液不及时或通路不当，休克进展迅速，危及生命→→“通路是生命线，尿量是航标灯”1护理对策01通路建立立即建立可靠静脉通路优先选择未烧伤区域的粗大静脉必要时深静脉置管2护理对策02补液执行医生按烧伤面积与体重公式计算补液量护士准确记录液体种类、入量与速度3护理对策03监测调整严密监测每小时尿量，作调整输液速度的重要参考观察意识、心率、血压及末梢循环异常及时报告创面清创与换药护理清创前提：生命体征稳定、镇痛充分，严格无菌操作。换药要点OPERATIVESTANDARD清洁创面无菌生理盐水轻柔冲洗，去除坏死组织与分泌物，动作轻缓敷料与包扎按创面情况选敷料，包扎保持功能位，指趾间以敷料隔开防粘连暴露疗法EXPOSURECARE保持创面干燥、环境温度适宜定时翻身防受压加深操作守则无菌是底线，轻柔是原则每次换药细致观察创面变化并记录病情观察与护理监测大面积烧伤病情变化快，监测必须贯穿始终。体温监测伤后早期因创面散热体温偏低，需保暖；进入感染期后体温升高，提示感染可能。出入量记录精确到每小时，尿量、引流量、渗出量均需逐项登记。创面观察关注渗液多少、气味及周围皮肤颜色，警惕感染先兆。呼吸道护理疑有吸入性损伤者，监测呼吸频率、声嘶及呼吸困难，备好吸氧与气道管理用品，为应急处理争取时间。并发症防护防患于未然，阻断风险链条03创面感染防控要点感染是大面积烧伤最主要的并发症之一，也是致死的重要原因。隔离先行保护隔离严格保护性隔离，限制探视病室清洁，定期消毒无菌贯穿全程无菌接触创面操作必须无菌规范洗手，穿戴隔离衣与手套换药器械一人一用一灭菌观察预警尽早识别敷料及时更换，渗出浸透随时处置脓性分泌物、创周红肿、体温升高→高度怀疑感染及时留取标本送检并报告医生防控核心无菌是底线，观察是哨兵休克与脏器功能维护“维持有效循环与内环境稳定，是阻断严重并发症的关键环节。”早期识别尿量明显减少是休克早期的敏感信号持续监测心率、血压、尿量及中心静脉压动态变化临床警示出现烦躁不安、面色苍白、肢端湿冷血压下降、心率增快：立即报告并配合抢救脏器防护警惕急性肾损伤与应激性溃疡关注尿色尿量、呕吐物及大便性状遵医嘱使用保护胃黏膜药物呼吸道与深静脉血栓防护早发现、早干预，阻断肺栓塞等严重后果。

现状头面部烧伤常伴吸入性损伤，伤后数小时内即可能出现气道水肿与梗阻。长期卧床又叠加深静脉血栓风险。

呼吸道防护密切观察呼吸频率、声嘶、喉鸣及口鼻分泌物。备好气管插管与切开用物，随时应对紧急气道。床头适当抬高，保持气道通畅。

血栓防护病情允许时协助被动活动与肢体按摩，指导踝泵运动。必要时遵医嘱使用抗凝药物。观察下肢有无肿胀、疼痛及皮温变化。康复指导护理不止于创面愈合04体位摆放与功能锻炼创面愈合不等于康复完成，功能恢复才是康复指导的重心。体位摆放是烧伤康复的第一步：正确的功能位与科学的早期锻炼，是防止关节挛缩、保全功能的关键。防挛缩，保功能，从每一次体位摆放开始功能位摆放颈部中立位肩关节外展肘、腕、指适度伸展或屈曲下肢伸直或功能角度要点避免因疼痛固定于挛缩位早期功能锻炼时机病情稳定后尽早开始，被动→主动次序大关节到小关节循序渐进监测每次锻炼前后评估关节活动度与疼痛程度协同与康复治疗师配合，制定个体化方案瘢痕管理与心理支持“康复不止于创面愈合，更在身心重建”瘢痕管理3项压力治疗是核心手段穿戴弹力衣或压力套保持压力均匀、松紧适宜，每天坚持足够时长配合局部清洁与润肤，避免搔抓和日晒，防止破溃心理支持3项大面积烧伤患者常伴焦虑、自卑护理人员以接纳态度倾听，鼓励表达感受逐步重建自我形象认知正向激励1项用恢复良好的病例给予鼓励，让患者看到功能改善希望，增强坚持康复的信心康复不止于创面愈合，更在身心重建延续护理与居家指导出院不等于康复结束，居家护理断层是瘢痕加重与感染复发的主因。出院前完成四方面指导，将规范护理延伸至家庭场景。现状缺指导患者出院后缺乏专业指导并发症压力治疗中断、瘢痕增生、创面反复破溃→做法4项指导创面瘢痕压力治疗正确穿戴，皮肤清洁保护，防晒避摩擦饮食支持高蛋白、高热量