癫痫持续状态护理常规

癫痫持续状态护理常规临床护理带教课件·实习护生培训实习护生培训2026课程导览01急症认知认识癫痫持续状态02病情评估快速准确的评估要点03急救护理分级急救护理流程04日常护理持续护理与并发症预防05防复与更新健康教育、出院指导与指南更新急症认知时间就是大脑，每多一分钟发作，脑损伤就加重一分01超过5分钟的发作要警惕5分钟不是等待线，是抢救倒计时的起点定义即警报线发作持续超过5分钟未自行终止，或反复发作且发作间期意识未恢复至基线水平，即为癫痫持续状态。01干预阈值→传统界定为30分钟以上，国际抗癫痫联盟已将干预阈值提前至5分钟——“时间就是大脑”02按时间分类→按时间分为四类：早期、确定性、难治性、超级难治性03按发作类型→分为三类：全面性、局灶性、新生儿；其中全面强直-阵挛型最凶险病因分层决定处置方向先看三个数字，建立急症量级10.3–31.5/10万8.6%–21.7%年发病率与病死率区间，提示癫痫持续状态属高致残致死急症查房必问一句：药，按时吃了吗？病因分两层，处置优先级不同急性症状性占45%–55%脑卒中、中枢神经系统感染、电解质紊乱——先处理原发病慢性结构性占20%–25%脑肿瘤、脑血管畸形——评估手术或介入指征最该警惕的诱因不规范减停、漏服占30%–40%抗癫痫药物——慢性患者发生持续状态的首要诱因查房必问一句药，按时吃了吗？持续放电造成不可逆损伤

护理启示：每拖延一分钟，都在加剧不可逆的脑损伤——时间就是大脑。持续放电为何危险？平衡崩溃抑制与兴奋的平衡彻底崩溃——GABA受体内化、数量减少约

62%，兴奋性谷氨酸受体表达增加。损伤如何发生？机制演进神经元ATP消耗速率提升约

5倍，钠泵功能障碍引发细胞毒性水肿。发作持续超过

30分钟，海马CA1区神经元线粒体损伤率可达约

74%。病情评估评估要快、准、全，先抢救、再评估、边抢救、边诊断02十分钟内完成初始评估先抢救、再评估，边抢救、边诊断评估铁律：先抢救、再评估，边抢救、边诊断，10分钟内完成初始评估。完成初始评估时限10分钟先抢救、再评估，边抢救、边诊断。ABC三步走A气道清除口腔分泌物，确保气道通畅。B呼吸监测呼吸频率与血氧饱和度，低于90%立即氧疗。C循环记录心率、血压与心律。意识评估GCS评分≤8分提示严重意识障碍，需提前备好气管插管用物。需备气管插管发作要素要逐项记录评估要快、准、全——面对持续状态患者，逐项记录是第一步。秒表计时与手机拍摄发作视频，是鉴别发作类型、判断病情演变最直接的依据。发作要素逐项记录必记五项发作起始时间、持续时间、发作类型、有无先兆、发作停止后意识完全恢复的时间同步观察发作时体态、意识状态、有无跌倒与咬伤排查诱因高热、低血糖、电解质紊乱等伴随问题量表与实验室双线评估同步送检项目15个条目电解质血气分析抗癫痫药物血药浓度血常规肝肾功能为后续用药选择提供依据量表量化严重度，为临床分级提供客观依据床旁血糖先查3.9mmol/L低于此阈值立即处理低于

3.9mmol/L

时，立即静脉推注50%葡萄糖40–60mL低血糖是癫痫持续状态的重要诱因，须优先排除影像检查锁定潜在病因发作控制的同时，病因筛查不能滞后。影影像学检查分层路径3步分层急诊首选头颅CT快速识别脑出血、脑外伤、脑肿瘤等结构性病变。稳定后补充头颅MRI对早期脑缺血、脑炎、脑白质病变敏感性更高，病情稳定后尽早完成。血管病变排查怀疑脑卒中或血管畸形时，进一步行CTA、MRA或DSA检查。影像结果与发作类型相互印证，才能做到病因溯源优先。急救护理黄金抢救时间在发作后10分钟，规范流程是生命线03现场急救以气道优先黄金5分钟，先保气道2项体位引流协助侧卧位、头偏向一侧，清除口鼻分泌物口角引流软布卷垫于口角引流，禁用硬物撬牙关防损伤，不按压2项环境安全移开尖锐物，软枕垫头，解开领口腰带肢体保护切忌用力按压抽搐肢体，防骨折脱臼同步氧疗1项鼻导管吸氧鼻导管吸氧

5–10L/min，维持血氧饱和度

≥92%一线用药首选苯二氮卓类时间窗：发作5–20分钟进入一线药物治疗阶段。时间窗内规范给药，持续监护预防复发。两条给药路径2条已建立静脉通路静脉推注地西泮

10–20mg，速度

2–5mg/min无静脉通路优先肌内注射咪达唑仑

10mg（Ⅰ级推荐、A级证据）两个易错提醒2项地西泮半衰期短、易复发静脉控制后须按医嘱衔接维持用药苯二氮卓类均有呼吸抑制风险用药全过程须密切监测呼吸频率与血氧二线用药衔接长效控制苯苯巴比妥剂量15–20mg/kg

静注速度50–100mg/min级别Ⅰ级推荐、A级证据一线无效时启用丙丙戊酸钠负荷量15–45mg/kg

静注维持速度≤6mg/kg/min一线无效时启用左左乙拉西坦剂量1000–3000mg

推注时间≥15分钟一线无效时启用监测要点：重点观察血压与心率，老年患者尤需警惕低血压。难治状态须启动麻醉启动指征：一、二线药物均无效，即刻转入麻醉控制发作。药物方案：丙泊酚负荷量1–2mg/kg静注以负荷剂量迅速终止发作状态。维持1–10mg/kg/h持续静脉输注维持麻醉深度。药物方案：咪达唑仑负荷量0.2mg/kg静注静脉缓慢推注，避免呼吸抑制。维持0.05–0.40mg/kg/h维持输注，按镇静深度个体化调整。监护配合气道支持多需气管插管与机械通气。脑电监测持续脑电监测指导麻醉剂量调整。护理重点气道管理镇静深度观察生命体征连续监护转运交接须无缝衔接转运途中不能失管全程监护·无缝衔接·信息不断链信息断链，抢救断档转运途中不能失管2项救护车配备持续状态专用处置包，医护全程监护每

5分钟清理口腔分泌物，防唾液误吸，观察氧饱和度变化交接必须说清四件事2项核心内容发作持续时间、已用药物及剂量、生命体征、瞳孔变化处置流程到达后立即转入神经内科抢救室检查同步跟进2项影像学急诊CT

排除脑出血或肿瘤实验室血液检查为后续用药调整奠定基础日常护理眼观六路、耳听八方，细节决定预后04呼吸道管理与安全防护核心风险：发作缓解后仍存在窒息与受伤两大威胁。气道管理床旁备气管插管盘及抢救物品，持续低流量给氧观察呼吸频率、深度与节律发作间期保持侧卧位，分泌物多时及时吸引，警惕呕吐物返流误吸安全防护摘下眼镜、义齿，床旁加床档防坠床口腔放置牙垫防舌咬伤，切不可用硬物强行开口切忌用力按压抽搐肢体——强行按压易致骨折而非控制发作气道通畅是底线，防损伤是红线病情观察要具体到分钟观察是护理的“眼睛”：生命体征每15至30分钟测量一次，动态评估GCS评分，重点关注意识水平、瞳孔大小与对光反射。记录要具体到分钟记录发作类型、频率、持续时间及发作停止后意识恢复时间观察有无头痛、疲乏或行为异常病重患者护理记录至少每天一次，病情变化随时记录，时间精确到分钟，体现专科护理特点用药护理紧贴血药浓度血药浓度是调药依据，擅自停药是复发主因血药浓度是调药依据发作控制后遵医嘱按血药浓度调整药量治疗窗丙戊酸钠治疗窗为

50–100μg/mL按浓度调药擅自停药是复发主因用药期不得擅自停药、减量或更换药物防复发这是预防持续状态复发的关键措施遵医嘱用药三类药物各有监测重点苯二氮卓类最需警惕呼吸抑制苯妥英钠须监测心电图PR间期丙戊酸钠须关注肝功能变化及时报告发现皮疹、共济失调、肝功能异常等表现，及时报告医生。对症处理与营养支持问题→对策对症护理持续发作易并发高热、脑水肿与代谢紊乱，对症护理不可缺位。现状：抽搐持续→体温升高、脑水肿加重、营养耗竭对策降温：物理降温+头部冰帽，目标体温

37.5℃以下降颅压：抽搐频繁或持续时间长者，及时脱水降颅压防感染：抗生素预防肺部感染；换气不良者及时气管插管或切开营养支持：高热量高蛋白，不可进食者行鼻饲，避免过饱，戒烟酒心理护理与家属支持三项照护并重：患者心理干预、家属支持与指导、护患关系构建心理支持与躯体急救同等重要，护患互信是长期治疗的基石患者心理干预重大心理冲击，需仔细观察焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪鼓励表达心理感受，指导积极应对配合长期治疗家属支持与指导评估家属对疾病的认知程度与护理能力讲解发作时家庭急救要点，提供心理支持护患关系构建尊重患者隐私与尊严，以同理心建立互信关系人文照护支撑后续康复与随访防复与更新规范用药、远离诱因，把复发风险降到最低05健康教育守住安全底线诱因管控规避诱发因素规律作息，避免熬夜、过度疲劳、饥饿或暴饮暴食绝对忌酒，避免浓茶、咖啡、巧克力避免感染与精神高度紧张安全防护防范意外伤害禁止游泳、高空作业、驾车等高风险活动外出应有人陪同用药依从性是核心规范服药·定期复查坚持长期规律服药，不得擅自停药、减量或更换药物定期门诊复查血常规、肝肾功能及抗癫痫药物血药浓度2025版指南带来新选择循证升级：中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组制定，采用

GRADE系统分级证据病因溯源前置诊