多重耐药菌医院感染预防与控制措施

医院感染防控专题多重耐药菌医院感染预防与控制措施识别风险·阻断传播·闭环控制年份2026课程导览01风险识别认清MDRO与高危环节02预防要点落实接触隔离与消毒03控制流程监测报告与暴发处置SECTION风险识别先看清风险，才能精准防控01MDRO定义与重点菌群对临床常用的三类及以上抗菌药物同时耐药即属多重耐药菌六大重点菌群耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐万古霉素肠球菌产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌含碳青霉烯耐药菌种碳青霉烯耐药肠杆菌碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌流行现状二级以上医院MDRO感染率8.2%国内二级以上医院医院感染占所有医院感染35.7%是感控与等级评审的核心监测对象。耐药现状不容乐观2024年监测数据：三类耐药菌检出率仍处高位菌种检出率耐甲氧西林金黄色葡萄球菌29.6%碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌49.2%碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌18.7%01感染后果代价远超预期住院时间延长

3至10天住院费用增加

20%至50%全因病死率较敏感菌感染升高

2至3倍耐药菌不仅难治，更会经手和物品在病区内隐蔽扩散，早期识别与主动防控是降低代价的前提。锁定高危人群与因素近期医疗暴露史情形1住院史入院前

90天内

有二级以上医院住院史抗菌药物或

30天内

使用过广谱抗菌药物既往定植或感染史情形2曾有检出曾检出多重耐药菌定植或感染入院即报入院接诊时，对照此标准即可快速定位需主动筛查者侵入性操作或转入情形4置管操作接受气管插管、中心静脉置管、尿管等操作创面/转入有开放性伤口、压疮，或从外院转入存在上述情况，入院即需主动筛查主动筛查与危急值报告标本留取对了，风险识别才准；报告及时了，隔离才能早一步。以标本留取规范保障风险识别准确，以危急值及时报告驱动隔离措施提前落实，是多重耐药菌医院感染防控的前置关口。筛查标本按菌种选择MRSA鼻前庭拭子/VRE、CRE直肠或肛拭子/CRAB、CRPA咽拭子筛查时机与频次高危入院24小时内/ICU每7天重复/解除隔离前间隔≥7天连续两次阴性筛查标本按菌种选择MRSA鼻前庭拭子VRE、CRE直肠或肛拭子CRAB、CRPA咽拭子；有伤口者加取分泌物筛查时机与频次高危人群入院：24小时内完成首次筛查ICU住院高危人群：每7天重复筛查一次，转出前再次筛查解除隔离前：须间隔

≥7天

连续两次标本阴性危急值报告时限微生物室24小时内出结果；CRE、CRAB、碳青霉烯耐药肠杆菌等重点菌按危急值制度，立即电话报告临床科室和院感科，确保信息第一时间触达。SECTION预防要点切断传播链，守住每一道关口02接触隔离是核心防线安置原则确诊或高度疑似患者优先单间条件不足时同种病原体集中安置，床间距≥1米标识三处病房门口、病历夹、患者腕带均须标注接触隔离标识禁忌同室避免与气管切开、深静脉置管、免疫力低下、有开放性伤口者同房操作顺序诊疗护理安排在最后进行转运前提前通知接收科室手卫生与个人防护手卫生是阻断耐药菌传播最经济有效的一关手卫生是阻断耐药菌传播最经济有效的一关。五大时机接触患者前·无菌操作前·接触患者后其余时机接触周围环境后·体液暴露后洗手与消毒肉眼可见污染用肥皂加流动水，揉搓

≥15秒无明显污染用含乙醇速干手消毒剂数据支撑严格手卫生可降低超过

30%

的MDRO医院感染发生率ICU月手卫生依从性目标≥95%个人防护一次性手套+隔离衣标准配置吸痰等操作可能产生气溶胶时，加戴医用外科口罩戴手套不得触碰手机、键盘等公共物品，破损立即更换环境清洁与消毒标准浓度、频次、顺序，三个参数到位，消毒才算有效。三个可执行参数3项频次高频接触表面每日至少

2次，ICU推荐每日

3次（床栏、门把手、呼叫器）浓度常规消毒含有效氯

500mg/L；血液体液污染或终末消毒提升至

2000mg/L，擦拭后作用

30分钟顺序从上到下、从洁到污——先床栏床旁桌，再门把手、墙面，最后地面和卫生间两条硬性要求精密仪器与显示屏禁用高浓度含氯消毒剂，改用医用季铵盐湿巾。一间病房一套抹布、拖把，严禁跨病房混用。器械管理与废物处置器械专用，阻断交叉非一次性器械专人专用，用后以500mg/L含氯消毒剂擦拭。不能专用的设备一用一消毒。专人专用500mg/L含氯消毒剂终末消毒，不留死角患者转科、出院或死亡后立即开展全程终末消毒。覆盖地面、墙面、窗帘、设备及床单位。床上用物全部更换。全程终末消毒不留死角废物专运，标识清晰感染性废物装入双层黄色垃圾袋，分层扎紧并标注多重耐药菌感染标识，专路转运。锐器投入防穿刺容器。双层黄色垃圾袋专路转运空气消毒，通风优先首选开窗通风，每日2至3次、每次不少于30分钟。禁止无人时进行84气溶胶喷洒。开窗通风每日2至3次SECTION控制流程闭环管理，让防控落地见效03监测报告体系上报时限确诊或疑似病例

24小时内

上报院感科。同一病区短时出现

2例同种耐药菌，立即启动流调。监测维度微生物室定期统计全院及重点科室检出率与耐药谱变化，为防控提供趋势依据。督导考核感控部门每日巡查隔离措施，定期抽查手卫生依从性、隔离执行率与环境清洁合格率。结果纳入科室质量考核。培训要求医务人员每年至少2次防控专题培训。新入职人员须完成8学时专项培训，让标准从纸面进到每一次操作。抗菌药物合理应用源头少一份选择压力，耐药就少一次突变机会滥用广谱抗菌药是耐药菌产生的最大推手，源头管控才能与预防环节形成合力。

现状随意开药盲目广谱超疗程用药，持续加大耐药选择压力

对策三不原则不随意开药、不盲目广谱、不超疗程送检降阶梯治疗前送病原学，48–72小时按药敏结果降阶梯，优先窄谱目标用药MRSA用万古霉素或利奈唑胺；CRE用多粘菌素联合疗法特殊级管控碳青霉烯类、替加环素须感染科会诊审批，疗程一般≤7天，每周评估指征VS暴发应急处置流程早发现、早报告、早阻断，把苗头控制在暴发之前。01隔离上报→新发病例第一时间隔离并上报院感科02流调溯源→排查感染源与传播链03强化消毒→环境、器械、手卫生环节消毒与督查04方案调整→依据调查结果调整隔离与用