股骨粗隆间骨折的临床护理

股骨粗隆间骨折的临床护理病情评估·护理方案·并发症预防护理汇报2026年课程导览01疾病认知认识骨折特点与临床分型02病情评估掌握评估维度与方法03护理方案落地围手术期护理04并发症预防攻克卧床并发症要点05康复指导延伸健康教育与防跌倒01疾病认知认识疾病，是护理的第一步认识粗隆间骨折的发病特点定义与好发人群股骨粗隆间骨折又称转子间骨折，指股骨颈基底至小转子水平之间、关节囊外的骨折，是老年人群最常见的髋部骨折之一。流行病学特征3%~4%占全身骨折35.7%占髋部骨折70岁以上高发，女性多于男性，发病率随年龄增长明显升高损伤机制约90%老年患者由站立高度跌倒所致，骨质疏松是核心危险因素年轻患者：多因车祸、高处坠落等高能量创伤引起典型临床表现髋部剧烈疼痛、肿胀与皮下瘀斑患肢短缩并呈内收、外旋畸形大粗隆部叩击痛阳性，无法站立负重把握稳定性分型与治疗方向分型决定稳定性判断EvansⅠ型顺行骨折：Ⅰa、Ⅰb稳定；Ⅰc、Ⅰd因小转子游离或内翻畸形属不稳定EvansⅡ型反斜行骨折：稳定性差AO分型：A1.1–A2.1稳定；A2.2–A3.3不稳定稳定性决定术式选择稳定型→动力髋螺钉（DHS）固定不稳定型→首选

PFNA髓内固定抗旋转性好、手术时间短、出血少、近端锁钉切出率低护理预判要点粗隆部血供丰富，愈合率高、极少骨不连；但复位固定不当最易遗留

髋内翻畸形。理解分型与术式，有助于预判术后体位与负重时机。02病情评估评估到位，护理才有方向系统评估贯穿全身与局部全身评估先行持续监测生命体征，关注老年患者基础病。术前控制收缩压低于140mmHg、空腹血糖≤7.8mmol/L；评估心功能及凝血功能。收缩压

＜140mmHg空腹血糖

≤7.8mmol/L心功能、凝血功能评估跌倒风险筛查采用

Morse跌倒评估量表，评分≥45分属高风险，需落实床栏与陪护。45高风险临界值Morse评估量表局部评估要点测量大腿周径并与健侧对比判断肿胀观察皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动，警惕血管神经损伤疼痛分级干预采用

NRS数字评分法，≥4分即需药物干预。轻度分散注意力中度非甾体抗炎药重度遵医嘱用阿片类药物术前准备与心理营养支持心理与营养双重准备，为手术与康复创造良好基础。检查先行：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片及下肢彩超，判断手术耐受程度。心理疏导EMOTIONALSUPPORT老年患者突发骨折常伴恐惧焦虑，主动沟通、通俗讲解手术方式与预后介绍成功案例增强信心，鼓励家属参与情感支持营养跟进NUTRITIONCARE早期：高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质，如鱼汤、蛋羹、蔬菜泥，避免辛辣、油腻及产气食物恢复期：增加钙质与维生素D摄入，可配合碳酸钙D3片、骨化三醇软胶囊03护理方案规范操作，贯穿围手术期全程术前核心护理措施落地体位管理患肢保持外展中立位，外展15°～30°，髋、膝关节轻度屈曲患肢下垫软枕抬高15～20cm，避免内收、内旋牵引护理牵引床抬高20～25cm，牵引绳与患肢保持同一轴线牵引重量约为体重的

1/7～1/8，不可随意增减每日用

75%酒精滴牵引针眼2次，无菌敷料覆盖，防止感染适应性训练指导踝泵运动与股四头肌等长收缩，每次10～15分钟、每日3～4次训练床上大小便、深呼吸及扩胸运动，为术后早期活动与并发症预防打下基础术后观察与管路护理体位先行、生命体征盯紧、切口与引流管三大要点。体位先行返病房即去枕平卧6小时，头偏向一侧防误吸6小时后床头抬高15°～30°，患肢外展中立位穿防旋鞋，髋关节屈曲不超过90°生命体征盯紧心电监护持续6～8小时，重点观察神志、血压、心率、血氧饱和度血压下降伴心率加快，警惕出血性休克切口与引流管观察敷料渗血渗液，妥善固定引流管防扭曲脱落术后24小时引流液暗红色、量约200～500ml；突然增多或转鲜红提示活动性出血48～72小时引流量少于50ml，可遵医嘱拔管分阶段功能锻炼方案循序渐进，避免过早负重导致内固定失败。

早期术后1～2周踝泵运动+股四头肌等长收缩每日被动活动髌骨

目的：促循环、防深静脉血栓、防肌肉萎缩与关节僵硬

中期术后3～6周医生指导下增加髋关节屈伸活动可借助

CPM机

辅助被动运动

循序渐进增加活动范围，避免主动负重

后期术后6周后依骨痂生长情况：坐位→站立→部分负重行走使用助行器辅助

负重强度须经X线评估后决定

复查节点术后1、3、6个月经X线评估骨折愈合与内固定情况据此再决定负重强度，切不可自行增加训练量

复查评估后再进入下一阶段04并发症预防防患未然，守住安全底线深静脉血栓与坠积性肺炎预防DVT可致肺栓塞危及生命，坠积性肺炎源于卧床痰液滞留。两大高危并发症：DVT可致肺栓塞危及生命；坠积性肺炎源于卧床痰液滞留。血栓与感染，是卧床患者的两道生死关因DVT三因素血液淤滞静脉回流缓慢，血流速度下降内膜损伤血管内皮受损，暴露促凝表面高凝状态凝血功能增强，血栓易形成三者协同作用，共同促进血栓形成预防三管齐下药物遵医嘱低分子肝素钠或利伐沙班，观察疗效与出血倾向机械弹力袜、气压治疗促进回流运动早期股四头肌收缩与踝泵运动，每次10～15分钟、每日3～4次肺炎预防四措施抬高床头30°深呼吸与有效咳嗽协助翻身叩背遵医嘱雾化吸入鼓励扩胸运动增加肺活量压疮感染便秘与髋内翻预防“卧床并发症环环相扣，逐项设防才能守住安全底线。”“每2小时一次翻身，是压疮防线最朴素也最有效的动作”风险4项骨突处受压致病链尿管留置致病链肠蠕动减慢致病链过早负重致病链对策4项压力性损伤骶尾部、足跟等骨突处，每2小时翻身一次，配合气垫床减压，保持床单位清洁干燥，定期按摩受压皮肤泌尿系感染保持尿管通畅、防止逆流，每日会阴擦洗2次，鼓励多饮水冲刷尿道，拔管前间断夹管恢复膀胱功能便秘多食粗纤维食物，顺时针按摩腹部，必要时遵医嘱通便髋内翻畸形牵引期间维持有效牵引，约8周后骨折愈合坚实再循序渐进负重，防止过早负重致畸形愈合05康复指导延续护理，助力功能回归出院健康指导与防跌倒出院指导，是康复延续的起点。出院不是照护的终点，而是康复延续与安全回归家庭的起点。“出院指导，是康复延续的起点。”营养支持膳食与补充保证充足蛋白质、钙与维生素D，多摄入瘦肉、鱼类、豆制品及新鲜蔬菜，必要时补充钙剂与维生素D制剂，戒除吸烟饮酒。康复训练功能锻炼正确使用拐杖或助行器减轻患肢负重，坚持踝泵与肌力训练。防跌倒管理环境与风险保持居家环境安全，使用防滑垫、扶手等辅助设施