股骨颈骨折病人的护理

股骨颈骨折病人的护理病情评估·围手术期护理·并发症防控·出院指导2026年课程导览01骨折认知与病情评估分型表现与评估要点02围手术期护理流程术前术中术后全程管理03并发症防控血栓压疮感染脱位预防04出院指导与康复延续照护与功能恢复骨折认知与病情评估评估是护理的起点，分型决定干预方向01分型决定干预方向分型决定干预方向：Garden分型定稳定，血供脆弱定预后30%–50%头下型缺血坏死率血供破坏最重，预后最差经颈型、基底型血供损伤递减移位越重，坏死与脱位风险越高，体位管理与血运观察强度随之升级Garden分型定稳定Ⅰ、Ⅱ型（无移位/不完全嵌插）→稳定型Ⅲ、Ⅳ型（部分/完全移位）→不稳定型稳定型→不稳定型，移位程度为关键判别依据血供脆弱是核心旋股内、外侧动脉分支供血，骨折后易延迟愈合与股骨头缺血坏死血运观察延迟愈合体征识别要点腹股沟区疼痛、患肢外旋短缩畸形、活动受限4字试验阳性、轴向叩击痛为重要阳性体征阳性体征活动受限双轨评估建立护理基线双轨评估，系统覆盖，从执行医嘱走向主动判断独立完成双轨评估，是从“执行医嘱”走向“主动判断”的关键一步。全身评估涵盖生命体征、疼痛程度（VAS或NRS量表每2–4小时一次）、营养状况、心理社会支持系统。专科评估触摸足背动脉、胫后动脉搏动，检查足趾毛细血管充盈时间观察患肢短缩、内收、外旋畸形及局部肿胀压痛风险分级Caprini评分评估深静脉血栓风险Braden评分评估压疮风险筛查肺部感染与泌尿系感染隐患围手术期护理流程术前稳基础，术中精配合，术后促恢复02术前48小时稳住基础状态入院0–48小时是术前准备的黄金窗口，核心任务是把疼痛、血栓、营养三大风险控制在手术可接受范围。每一项干预都在为手术安全铺路。疼痛先行阶梯镇痛轻度口服对乙酰氨基酚，中重度加用曲马多，配合冷敷与放松训练体位管理患肢外展中立位

15–30°，两腿间置梯形软枕，防内收外旋血栓早防物理预防Caprini高危者入院

2小时内启用梯度压力袜与足底静脉泵药物预防必要时皮下注射低分子肝素，术前

12小时停药营养跟上能量目标NRS2002提示营养风险者，25kcal/kg·d蛋白质目标1.2g/kg·d，补充钙与维生素D血糖管控方案调整停口服降糖药，改用基础加餐时胰岛素控制目标空腹血糖

6–8mmol/L术中配合守住体温与体位「术中细节，决定术后恢复的起点。」体位保护仰卧位仰卧位，患侧髋部垫软垫，患肢外展

15–30°

中立位；转运时滑板配合轴位翻身，避免旋转致骨折端再移位。软垫支撑轴位翻身体温管理36.5–37℃静脉液体预热

37℃，体表加温毯维持

43℃，鼻咽温保持

36.5–37℃，每

15

分钟记录一次，预防术中低体温。液体预热加温毯鼻咽温监测循环与无菌无菌操作持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度；准确记录出血量、及时补充血容量；严格执行无菌操作。生命体征监测出血量记录术中细节，决定术后恢复的起点。术后六小时是观察窗口监护节奏2阶段术后6小时内持续心电监护，每

30分钟记录一次生命体征，重点观察血压与血氧饱和度平稳后改为每

2小时一次体位防线3时点6小时内去枕平卧、头偏一侧防误吸6小时后抬高床头

15–30°，患肢外展中立位，两腿间夹梯形枕，严格避免患侧卧位翻身轴式翻身法，保持头、颈、躯干呈一直线伤口与疼痛3环节伤口观察每日观察渗血渗液、红肿热痛，保持敷料清洁干燥，无菌换药并记录引流液性状与量疼痛处理按阶梯用药，冰敷每次

15–20分钟辅助消肿警惕征象疼痛突然加剧或性质改变，警惕内固定松动或感染，及时报告医生并发症防控防大于治，卧床并发症是护理主战场03血栓与压疮是卧床大敌两大卧床并发症：深静脉血栓与压疮，是股骨颈骨折患者最常见的风险。主动预防，远比事后处理更有价值。血栓为何高发风险机制骨折创伤致血液高凝，叠加卧-床血流缓慢，血栓一旦脱落可引发肺栓塞，危及生命。预防三管齐下物理抬高患肢高于心脏水平，梯度压力袜、足底静脉泵促进回流药物遵医嘱使用低分子肝素功能踝泵运动——用力勾脚、绷脚，每动作保持

5秒，20次/组，每日

3–4组，称“生命之泵”压疮聚焦骨隆突处重点防护重点部位骶尾部、足跟、内外踝护理使用气垫床，每2小时翻身一次，保持皮肤清洁干燥风险评估Braden评分提示风险时加强观察防坠积与防脱位同样关键“把防控落成每日可执行的动作，才能守住安全底线。”—术后护理核心准则：把防控落成每日可执行的动作，才能守住安全底线。防肺部与泌尿防线坠积性肺炎老年患者肺功能减退、咳痰无力，长期卧床易致护理动作勤翻身、勤拍背、指导深呼吸与有效咳嗽、保持病房通风泌尿系感染多因尿潴留与排尿不畅所致，鼓励每日充足饮水、观察排尿情况、保持会阴清洁防脱位贯穿术后6个月髋关节置换术后患者须牢记三大禁忌姿势：01屈髋超过90°02髋内收过中线03髋内旋生活细节同步约束不坐矮凳软沙发不盘腿、不跷二郎腿排便使用坐便器卧位双腿间始终夹枕出院指导与康复康复不止于住院，延续指导守护全程04三阶段康复循序渐进每一阶段推进以影像学愈合为依据，避免过早负重致内固定失效或骨折再移位。阶段一术后0–2周阶段二术后3–6周阶段三术后6周后床上活动踝泵运动促进循环，股四头肌等长收缩保持肌力，直腿抬高锻炼髂腰肌，为迈腿储备力量。渐进负重康复师指导下开展髋关节屈伸训练，借助助行器从

部分负重20%–30%体重

逐步增加，训练需有人陪同防跌倒。功能恢复加强髋周肌群与平衡练习——站立位后抬腿、侧抬腿、单腿站立，逐步由双拐过渡到单拐、脱拐。出院指导延续安全照护体位禁忌坚持6个月：禁侧卧、盘腿坐、跷二郎腿；不坐矮凳软沙发；排便用坐便器；卧位双腿间夹枕防内旋。讲到家属听懂、患者记住，延续照护才算落地。居家防跌倒改造扶手卫生间加扶手照明改善夜间照明清障清除地面障碍物陪伴下床锻炼需家人陪伴饮食与用药延续饮食高蛋白高钙饮食补钙每日补钙与维生素D日照适当晒太阳治疗重视骨质疏松长期治疗随访节点明确X线术后

1、3、6、12个月复查X线骨密度6个月行骨