国家基层高血压防治管理指南宣讲

健康宣讲国家基层高血压防治管理指南宣讲知晓血压·规范管理·科学控压2026年课程导览01认识高血压危害与防控价值02筛查与诊断规范测量与确诊标准03降压目标分层达标与个体化04综合干预生活方式与药物双管齐下05分级随访长期管理与转诊闭环认识高血压高血压可防可控，知晓是第一步01高血压是无声的杀手它不痛不痒，却悄悄损害心、脑、肾和血管。许多患者直到脑卒中、心肌梗死时才知血压早已超标。高血压是一种无声的杀手——知晓血压，是守护心脑肾的第一步近半数患者不知自己患病，绝大多数人没管好血压。基层能防得住、管得好，前提是让更多人先知晓。知晓血压，是防控的第一步患病规模2.45亿患病人数27.5%成人患病率每4个成年人中就有1位管理与控制51.6%知晓率45.8%治疗率16.8%控制达标率降压获益看得见收缩压每降低

10mmHg，多种严重健康风险即可明显下降“高血压不是治不好的大病，而是需要长期用心管理的慢性病”降压获益可量化3项收缩压每降低10mmHg死亡风险降低

10%~15%脑卒中风险降低

35%心力衰竭风险降低

40%并发症可防4项脑卒中致残致死率高冠心病致残致死率高心力衰竭致残致死率高慢性肾脏病致残致死率高关键大多可通过规范降压削减管理三原则3项达标盯住目标值不放平稳避免血压大起大落综合管理同步管好血脂、血糖和体重筛查与诊断数字准确，管理才到位02筛查前移，早发现是关键把测血压变成接诊的习惯动作，不漏掉任何一个早期患者基层首诊测压，筑牢慢病防控第一道防线。过去传统筛查模式头晕头疼才测血压，发现时往往已出现并发症。现在新版指南·筛查前移新版指南把筛查前移，构建全人群、多场景、早发现防控网络。基层医疗机构是第一道防线35岁及以上成年人：首诊必须测血压，看感冒、查肠胃，第一步先量血压65岁以上老人：每年至少测1次高危人群：每半年测1次必查场景：老年人健康体检、慢性病筛查、家庭医生签约服务三维诊断，揪出真假高血压不再一次定论：以诊室为主、家庭与动态为辅的三维诊断体系诊室与家庭互相印证，诊断才更可靠不再一次定论三维诊断体系：以诊室为主、家庭与动态为辅，任一达标即可确诊三种界值，各有分工测量方式确诊标准诊室血压4周内非同日3次≥140/90mmHg家庭自测平均≥135/85mmHg24小时动态平均≥130/80mmHg一抓一防，堵住漏误诊防白大衣高血压一见医生就紧张，血压虚高揪隐蔽性高血压诊室正常、居家或夜间升高，风险与确诊者相当规范测量是管理第一步设备、操作、重复测量三个细节都做到位，家庭自测才有参考价值。“细节教给患者，家庭自测才有参考价值”设备精准统一使用经认证的上臂式电子血压计淘汰水银血压计，不推荐腕式和指套式操作规范测前30分钟不吸烟、不喝咖啡、不剧烈运动静坐至少5分钟坐位、上臂与心脏同高袖带松紧以能插入1到2指为准重复测量相隔30到60秒测两次取平均值首诊测双上臂，两侧差值超20mmHg需进一步检查老年人加测站立位血压，警惕体位性低血压降压目标能低则低，平稳达标03降压目标更严格了2025版指南更新：血压达标线全面下调“旧观念被打破：140/90不再是达标线。”—2025版指南达标不是数字游戏，是心脑肾的防线新标准80岁以下·诊室血压130/80mmHg以下2025版指南明确，80岁以下高血压患者诊室血压应降至

130/80mmHg以下。依据：大量中国人群循证证据，可显著降低脑卒中、心肌梗死和肾衰竭风险边界：避免过度降压导致头晕、乏力家庭自测更严家庭血压·更严标准135/85mmHg以下达标值通常比诊室低5mmHg，即

135/85mmHg以下。记忆要点：家庭自测比诊室更敏感，达标线也相应下调，避免“诊室已达标、家庭仍偏高”的盲区。家庭自测低5mmHg135/85对两类人的含义医护&患者|行动提示基层医护原以为达标的患者，部分需调整方案患者本人目标是长期平稳，非一次到位，不凭单次读数频繁换药高龄与特殊人群分层定标高龄老人80岁及以上·缓慢降压80岁及以上先降至

150/90mmHg以下，耐受后再降至

140/90mmHg以下；缓慢降压，严防低血压跌倒。合并症患者护好心脑肾·优先从严糖尿病、慢性肾病、冠心病、脑卒中者，无论年龄，优先降至

130/80mmHg以下，最大程度保护心脑肾。妊娠期高血压母婴安全优先控制在

130~140/80~90mmHg，重点保障母婴安全。单纯舒张期高血压中青年·低压高多见于中青年，低压高、高压正常，同样以

130/80mmHg

为目标，及早干预避免发展为典型高血压。综合干预生活方式是基石，药物是搭档04生活方式八部曲入手限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平，营养平衡睡得香——二十四字，终身坚持。生活方式与药物是搭档，不是二选一——确诊后生活方式立即启动，多数患者同时需要药物配合。八部曲口诀限盐每日食盐＜5克减重BMI＜24，腰围男＜90cm、女＜85cm多运动每周中等强度≥150分钟戒烟戒酒彻底戒烟，限制饮酒心态平减压放松，保持情绪稳定营养平衡多吃蔬果、全谷物，少油少糖睡得香保证充足睡眠，规律作息控盐减重，立竿见影两项措施无需药物成本，基层易推动、患者易坚持，是宣讲必讲透的切入点。不花钱买药，只改变习惯01第一招限盐每日食盐摄入量控制在5克以下（约一啤酒瓶盖铺平量）；肾功能良好者推荐低钠富钾替代盐。警惕酱油、鸡精、咸菜、腊肉等隐形盐。每减1克盐约降收缩压

1.2mmHg02第二招减重体重指数维持18.5~23.9男性腰围

<85厘米、女性

<80厘米体重每减10公斤，收缩压可降

5~20mmHg吃对动好，协同降压合理膳食与规律运动，双管齐下降血压两条腿走路，效果加成运动循序渐进，合并冠心病的老年患者先咨询医生再调整强度。第一招合理膳食DASH饮食或中国心脏健康饮食模式，收缩压可降

10~11.4mmHg蔬菜每天

≥500克，深色蔬菜过半水果

200~350克；主食粗细搭配，全谷物和杂豆占

1/4~1/2补足富含钾食物：菠菜、香蕉、豆类第二招规律运动每周

5~7次、每次

30~60分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳），辅以抗阻训练，收缩压可降

5~7mmHg戒烟限酒，睡好心态平四项无硬性数字，但对血压平稳至关重要宣讲时结合生活场景讲，群众更容易接受。戒烟吸烟是心血管病独立危险因素，严格戒烟并避免二手烟，不建议用电子烟替代。限酒指南明确任何类型酒精都对健康无益，使健康损失最小的饮酒量是

零，能少喝就少喝，能戒则戒。健康睡眠每晚保证

7~9小时

睡眠；打鼾严重者需排查睡眠呼吸暂停综合征，它与难治性高血压密切相关。心理平衡长期紧张、焦虑会推高血压，正念冥想、音乐疗法都是基层可推广的简便方法。五大类降压药怎么选选药不是随机，而是根据合并症对号入座。基层至少配备五大类一线药。五大类一线降压药，按合并症对号入座，科学选药不纠结。用药铁律：优选长效、小剂量起始；每次调药后观察

2到4周

再评估，切忌频繁换药。A类（ACEI/ARB）普利类/沙坦类适合合并糖尿病、肾病、心衰者有肾脏保护作用B类（β受体阻滞剂）适合心率偏快（静息＞80次/分）者合并心绞痛或心衰者C类（CCB地平类）降压强、适用广老年人尤其合适D类（噻嗪类利尿剂）适合老年、盐敏感及难治性高血压药用药铁律优选长效、小剂量起始观察每次调药后观察

2到4周

再评估避免切忌频繁换药联合用药与常见误区“小剂量联合，反对单药加顶”“联合用药不是复杂化，而是让达标更简单”起始联合治疗方案4项直接起始两药联合血压≥150/90mmHg首选单片复方制剂常用组合A+C普利或沙坦加地平常用组合C+D地平加利尿剂升级方案两药未达标用A+C+D三联ARNI写入指南3项适用人群沙库巴曲缬沙坦用于心衰、左室肥厚人群用药禁忌不可与普利或沙坦类联用换药间隔需超过36小时单片复方制剂含两种成分，服用方便、不易漏服六大误区逐条纠6条误区1有症状才吃药→血压危害无声，不能凭感觉误区2血压正常就停药→正常是药物维持的结果误区3漏服后加倍补服→按原剂量继续，不加倍误区4频繁换药→给药物起效时间误区5年纪大血压高点没事→老年同样获益于控压误区6生活方式可替代药物→生活方式是基石，不能替代分级随访管得住、转得准、跟得牢05随访要按分级来随访节奏按分级定，不拍脑袋。高血压随访不看日历看分级——病情轻重不同，随访节奏就该不同。—随访节奏按分级定，不拍脑袋所有原发性高血压患者每年≥4次面对面随访（每季度一次，间隔不少于30天）3个月一级高血压约每

3个月

随访一次2个月二级高血压约每

2个月

随访一次1-2周三级高血压病情重，每

1到2周

随访一次随访核对三项血压是否达标一般患者低于

140/90mmHg，高危患者按

130/80mmHg

执行有无药物不良反应如普利类干咳、地平类踝部水肿生活方式依从性盐吃多少、动没动起来随访不是走过场，是调整方案的依据。3+2模式与个体化评估对基层大量稳定期患者，指南推荐3+2随访模式：确诊后3个月内每月随访一次，之后改为每2个月随访一次。1稳定期血压控制满意、无不良反应、无新发并发症→预约下次随访2首次波动控制不满意/药物不良反应→调整用药+限盐、减重、运动建议，2周内电话随访3连续异常连续2次控制不满意/不良反应难处理/新并发症→转诊上级医院分类干预流程按血压/不良反应/并发症三档分流处置随访要求每次随访须与患者共同制定生活方式改进目标记录下次随访评估进展，并将健康教育具体内容写入随访记录转诊有标准，闭环不断档三类情况必须转诊三类情况必须启动转诊——血压≥180/110mmHg、怀疑继发性高血压、三联足量治疗2~4周仍不达标上下联动、急慢分治，方能闭环不断档立即转诊1类血压≥180/110mmHg