2026年医疗机构病历管理规定考核试题附答案

2026年医疗机构病历管理规定考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据2026年修订的《医疗机构病历管理规定》，门（急）诊病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起计算，最低不得少于（）A.10年B.15年C.20年D.30年2.患者要求复制病历资料时，医疗机构应当提供复制服务，并在复制的病历资料上加盖（）A.医疗机构公章B.病历管理专用章C.医务科公章D.科室业务章3.住院病历的完成时限为患者出院后（）A.3个工作日内B.5个工作日内C.7个工作日内D.10个工作日内4.电子病历归档后，存储介质的保存时间应当符合病历保存期限要求，其中住院电子病历的最低保存年限为（）A.自患者最后一次就诊之日起15年B.自患者出院之日起30年C.自病历提供之日起30年D.自患者首次就诊之日起永久保存5.患者死亡后，其病历的第一顺位查阅申请人为（）A.配偶B.子女C.父母D.其他近亲属6.医疗机构应当建立病历质量控制体系，其中（）负责对病历书写质量进行日常检查A.医务部门B.质控部门C.临床科室D.信息部门7.对于需要封存的病历资料，医疗机构应当在医患双方在场的情况下，对纸质病历共同签封；对电子病历，应当（）A.打印纸质件后签封B.锁定电子数据并制作备份C.由第三方机构公证D.上传至卫生行政部门监管平台8.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当由（）审阅、修改并签名A.本医疗机构具有执业资格的医务人员B.带教老师C.科室主任D.医务部门负责人9.医疗机构变更名称时，原名称下的病历应当（）A.移交至卫生行政部门指定机构B.随机构名称变更自动转移管理权C.由承接其医疗业务的机构继续保管D.按档案管理规定销毁10.患者通过互联网医院就诊产生的电子病历，其保存责任主体为（）A.互联网医院平台B.提供诊疗服务的实体医疗机构C.患者本人D.第三方存储服务提供商二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于医疗机构病历管理职责的有（）A.建立健全病历管理制度B.保障病历信息安全C.为患者提供病历复制服务D.对医务人员进行病历书写培训2.患者申请复制病历资料时，应当提供的材料包括（）A.患者有效身份证明B.如委托他人复制，需提供受托人有效身份证明C.授权委托书D.就诊卡或挂号凭证3.电子病历应当符合的基本要求包括（）A.具有唯一标识B.能够实现内容的完整传输C.具备防篡改功能D.包含患者历次就诊记录4.医疗机构不得公开患者病历资料的情形有（）A.患者明确拒绝公开B.涉及国家秘密C.涉及商业秘密D.法律、行政法规规定的其他情形5.病历书写应当遵循的原则包括（）A.客观B.真实C.准确D.及时6.关于病历封存，下列说法正确的有（）A.封存的病历可以是原件或复制件B.封存后由医疗机构保管C.启封时需医患双方共同在场D.封存期限一般不超过2年7.医疗机构应当对病历实施分类管理，分类依据包括（）A.病历类型（门急诊、住院）B.存储介质（纸质、电子）C.患者年龄（成人、儿童）D.诊疗科室8.医务人员在病历管理中的禁止行为包括（）A.隐匿、伪造病历B.擅自修改病历C.泄露患者病历信息D.拒绝为患者提供复制服务9.电子病历系统应当具备的功能模块包括（）A.病历书写B.病历存储C.病历查阅D.病历统计分析10.患者死亡后，其近亲属申请查阅病历需提供的证明材料包括（）A.患者死亡证明B.近亲属关系证明C.近亲属有效身份证明D.其他近亲属的书面同意三、判断题（每题2分，共20分，正确划“√”，错误划“×”）1.门（急）诊病历可以由患者自行保管，也可由医疗机构保管。（）2.电子病历与纸质病历具有同等法律效力。（）3.患者要求复制病理切片时，医疗机构应当提供复制服务，但需收取合理成本费用。（）4.实习医生可以单独书写入院记录，但需经带教老师审核签名。（）5.医疗机构因科研需要查阅病历，应当经患者书面同意并签署保密协议。（）6.病历中涉及患者隐私的内容，医疗机构可以隐去姓名等个人信息后用于教学。（）7.电子病历归档后，原则上不得修改；确需修改的，应当保留修改痕迹并注明修改时间、修改人。（）8.患者通过医保电子凭证就诊的，其病历信息应当与医保系统实时同步。（）9.医疗机构合并时，原各机构的病历由合并后的机构统一保管。（）10.患者对病历内容有异议时，有权要求医疗机构立即修改病历。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述医疗机构在患者复制病历资料时的具体服务要求。2.电子病历的“防篡改”功能应当满足哪些技术要求？3.简述病历封存的具体操作流程（区分纸质病历与电子病历）。4.医疗机构应当从哪些方面建立病历质量控制体系？五、案例分析题（共10分）2026年5月，患者张某因腹痛到某三级医院就诊，门诊医生李某接诊后开具腹部超声检查单。张某检查后返回诊室，李某查看报告后诊断为“急性阑尾炎”，建议住院手术。张某办理住院手续后，住院医师王某书写了首次病程记录，但未及时让上级医师审核。术后第3天，张某发现病历中手术记录的术者签名为实习医生赵某，而非主刀医生刘某。张某要求复制全部病历资料，医院以“病历尚未归档”为由拒绝。张某向当地卫生行政部门投诉。问题：（1）分析案例中存在的违反《医疗机构病历管理规定》的行为。（2）张某要求复制病历时，医院的拒绝是否合法？说明理由。答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.A6.C7.B8.A9.C10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABC7.AB8.ABCD9.ABCD10.ABC三、判断题1.√2.√3.×（病理切片属于特殊检查材料，需按规定提供复制或借阅服务，非直接复制）4.×（实习医生书写的病历需经本机构执业医师审阅签名）5.√6.×（需经患者同意或隐去可识别信息）7.√8.×（医保系统同步需符合信息安全规定，非强制实时）9.√10.×（需提出异议申请，经核查后确有错误的方可修改）四、简答题1.服务要求包括：①核对申请人有效身份证明及授权材料；②在复制的病历资料上加盖病历管理专用章；③提供复制服务的时间不超过5个工作日（急诊病历3个工作日）；④收取合理成本费用并出具票据；⑤电子病历可提供纸质件或数据拷贝，需确保内容完整。2.技术要求：①采用可靠的时间戳或数字签名技术；②对修改操作进行日志记录（包括修改时间、修改人、修改内容）；③存储介质具备防物理篡改功能；④关键数据（如诊断、治疗措施）修改需经双人审核；⑤系统自动提供不可编辑的归档版本。3.操作流程：纸质病历：医患双方共同确认病历内容，在封存袋/盒上注明患者姓名、封存时间、封存内容，双方签名并骑缝盖章，由医疗机构保管。电子病历：医患双方共同确认电子病历内容，医疗机构通过技术手段锁定电子数据（如设置只读权限），制作一式两份备份（存储于不同介质），在备份介质上标注封存信息，双方签名确认，一份由医疗机构保管，一份交患者或其代理人。4.质量控制体系建设包括：①制定病历书写规范与评分标准；②建立科室-质控部门-医务部门三级质控网络；③开展日常抽查、月度点评、季度总结；④将病历质量与医务人员绩效考核、职称晋升挂钩；⑤对存在严重质量问题的病历进行全院通报并整改；⑥定期组织病历书写培训与考核。五、案例分析题（1）违规行为：①住院医师王某书写的首次病程记录未及时经上级医师审核（需在24小时内完成上级医师审核）；②手术记录由实习医生赵某签名（实习医生不得单独签署手