骨质疏松预防与治疗2026版课件

2026健康专题骨质疏松预防与治疗（2026版）沉默的杀手·早筛早治·全周期管理汇报人待定日期2026年09月课程导览01沉默的骨骼杀手疾病本质与流行病学认知02风险识别与诊断筛查工具与诊断标准03精准治疗新格局药物分层与新药进展04全周期预防管理营养运动与防跌倒策略沉默的骨骼杀手看不见的骨量流失，看得见的骨折风险认识骨质疏松，从流行病学开始流行病学01认识沉默的骨骼杀手骨重建失衡，骨吸收超过骨形成一种以骨量低下、微结构损坏、骨脆性增加为特征的全身性骨病，起病隐匿，常在骨折后才被发现疾病定义以骨量低下、骨组织微结构损坏，骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病临床分类原发性（绝经后I型、老年性II型、特发性）与继发性病理本质骨吸收超过骨形成，导致骨量丢失与微结构破坏疾病特点起病隐匿，常于发生骨折后才被确诊，故被称为沉默的杀手中国患病率持续攀升我国骨质疏松症患病人数约9000万，其中女性约7000万50岁以上30%女性6%男性65岁以上51.6%女性10.7%男性

女性显著高于男性📈

随年龄快速攀升骨折是致命后果骨折是骨质疏松最严重的后果，致死致残率不容忽视年新发骨折年新发200万例我国每年新发骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折女性一生风险女性风险40%高于乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌总和三种癌症风险总和髋部骨折后果1年内死亡率14.4%~28.3%约50%致残骨折后1年椎体骨折后果10年死亡率85.1%骨折后10年死亡率高达髋部骨折发生率激增髋部骨折被称为"人生最后一次骨折"，我国发生率随老龄化加剧呈显著上升趋势80/831990-1992年（每10万）男80女83129/2292002-2006年（每10万）男129女229人生最后一次骨折随老龄化显著上升风险识别与诊断先分层，再诊断，方能精准干预掌握评估工具，锁定高危人群风险识别与诊断02锁定高危人群先圈定优先关注人群，再梳理危险因素人优先关注人群绝经早绝经早（＜48岁）的女性高龄年龄＞65岁的老年人家族史有骨质疏松性骨折家族史者因主要危险因素不可控遗传、年龄、女性绝经可控低体重、吸烟、过量饮酒、低骨密度、肌少症、跌倒史三步风险评估工具IOF一分钟测试题快速筛查核心问题任一答"是"，即建议进行骨密度检查1分钟自测OSTA指数量化评估（体重kg−年龄）×

0.2＞

-1

低风险-4~-1中风险

＜

-4

高风险计算分级FRAX工具风险预测未来10年计算主要骨质疏松性骨折及髋部骨折概率适合基层普及10年骨折概率FRAX风险分层与阈值高风险者无论骨密度如何，均应考虑启动药物治疗低风险骨折概率

＜10%中风险骨折概率

10%~20%高风险骨折概率

≥20%

或髋部骨折概率

≥3%适用人群·

未发生骨折且未接受抗骨质疏松治疗的绝经后妇女·50岁以上男性使用局限·

公式未纳入跌倒风险·

已诊断骨质疏松或已发生脆性骨折者不适用DXA是诊断金标准双能X线吸收法（DXA）为诊断金标准，常规检测腰椎与髋部DXA骨密度T值分级判定T值判定≥-1.0骨量正常-2.5＜T值＜-1.0骨量减少T值≤-2.5骨质疏松T值≤-2.5且伴脆性骨折严重骨质疏松骨量风险低←→高特殊人群与扩展标准Z值适用人群：儿童、绝经前女性及＜50岁男性，Z值≤-2.0视为低骨量三条确诊场景髋部骨折无论骨密度如何，即可诊断低骨量伴脆性骨折T值-1.0~-2.4，伴椎体、肱骨近端、骨盆或腕部脆性骨折，可确诊50岁后脆性骨折无论骨密度是否达-2.5，均需评估与干预扩展确诊标准髋部骨折即可诊断特定部位脆性骨折可确诊50岁后均需评估干预精准治疗新格局从抗骨吸收到重塑骨微结构分层用药，序贯治疗分层用药，序贯治疗03抗骨质疏松药物分类类别代表药物作用目的骨营养补充药阿法骨化醇、骨化三醇补充骨三醇与钙抑制骨吸收药阿仑膦酸钠、唑来膦酸抑制破骨细胞活跃促进骨形成药特立帕肽激活成骨细胞活性双重作用药罗莫索珠单抗促形成并抑吸收用药分层与选择核心原则：不建议联合应用作用机制相同的药物01低中危骨折风险首选口服

阿仑膦酸钠02不耐受/依从欠佳口服不耐受、依从性欠佳或高骨折风险者：可选

唑来膦酸、地舒单抗、特立帕肽

注射剂03椎体骨折高风险仅椎体骨折高风险者：可选用

雷洛昔芬04新发骨折伴疼痛新发骨折伴疼痛者：可短期使用

降钙素

缓解骨痛2026年新药突破2026年，骨质疏松药物治疗迎来双重作用时代01全球首款双重作用药罗莫索珠单抗2026年5月在中国获批，全球首款双重作用药用于骨折高风险的绝经后妇女北京积水潭医院开出全国首方双重作用机制创新骨折高风险适用02国内首个特立帕肽周制剂欣复泰Plus2026年5月获批，国内首个特立帕肽周制剂每周仅需皮下注射一次给药方式每周一次双特异性抗体抗sclerostin与抗RANKL双靶点，已进入常规处方阶段主流药物疗效对比4种药物·双维度药物12个月腰椎BMD增幅髋部骨折风险降低唑来膦酸3.5%~5.0%35%~45%地舒单抗4.0%~6.0%40%~50%特立帕肽8.0%~10.5%65%~70%罗莫索单抗11.0%~13.5%73%~78%促形成药在腰椎BMD增幅与髋部骨折风险降低上均显著优于抗骨吸收药促形成药优势罗莫索单抗BMD增幅11.0%~13.5%，骨折风险降低73%~78%特立帕肽BMD增幅8.0%~10.5%，骨折风险降低65%~70%抗骨吸收药对比唑来膦酸地舒单抗BMD增幅3.5%~6.0%，骨折风险降低35%~50%疗程管理与药物假期所有治疗应至少持续1年双膦酸盐口服治疗

5年、静脉治疗

3年

后，需重新评估骨折风险评估为低风险者可考虑药物假期；风险仍高者继续使用或换用其他药物特立帕肽疗程为

18~24个月降钙素连续使用一般不超过

3个月骨密度监测治疗期间建议每年复查骨密度，稳定后可调整为每

2年

一次周制剂提升依从性年注射次数由365针锐减至52针，直击依从性不足痛点周制剂显著提升依从性，破解日制剂频繁给药难题TOWER试验疗效随机对照试验关键终点80%新发椎体骨折相对风险降低6.7%腰椎骨密度提升3.1%全髋提升日制剂持续率依从性随疗程递减55%1年持续率中位数29.5%2年降至给药频率趋势低频给药更具骨骼获益周或双周给药对皮质骨参数改善更有利全周期预防管理科学养骨，不只是补钙从青年储备到老年防护04科学养骨新理念科学养骨不只是补钙养骨护骨，关键在于科学补对营养，把每一天的膳食当处方01指南发布权威指引2026年4月，国家卫健委发布《成人骨质疏松症食养指南（2026年版）》为科学养骨提供权威、系统的膳食依据02三位一体协同营养钙、维生素D与优质蛋白协同补充三者缺一不可，共同支撑骨骼健康03食养原则八大要点八条原则涵盖均衡营养、荤素搭配、食物多样、科学烹饪、戒烟限酒强调因人因地因时施膳，结合体质选用适宜食药物质营养素精准配比钙剂宜分次服用，每次不超过500mg吸收更佳营养素精准配比，钙剂宜分次服用，每次不超过500mg吸收更佳三大营养素每日推荐营养素每日推荐量主要来源钙1000~1200mg奶制品、豆制品、深绿叶菜维生素D400~600IU日晒、深海鱼、蛋黄蛋白质1.2~1.5g/kg牛奶、鸡蛋、鱼虾、大豆运动处方三类组合负重、抗阻、平衡三类训练协同发力，兼顾增骨与防跌负重运动1项有氧运动每周至少

150分钟

中等强度，或

75分钟

高强度负重是增骨的基础刺激，通过地心引力对骨骼施压促其强化抗阻训练2项抗阻训练每周至少

2次，每次

30~60分钟传统功法太极拳、八段锦、五禽戏，兼顾

增骨

与

平衡改善抗阻通过肌力牵拉刺激骨骼生长，传统功法助增骨与稳平衡平衡训练1项安全提示骨量严重下降者应避免

剧烈跳跃、深度弯腰

动作平衡训练重在防跌，需按个体骨量水平控制动作幅度防跌倒与居家改造90%以上

的髋部骨折由跌倒引起，防跌倒即防骨折环境改造地面保持平整干燥，铺设防滑地板，移除外露线缆等障碍物。照明与扶手走廊、卫生间安装感应夜灯，马桶与浴室加装扶手。个人防护穿防滑合脚的鞋，视力不佳者及时矫正，行走不便者合理使用拐杖。药物关注关注安眠药、降压药等可能引起头晕的跌倒风险药物。全周期筛查与监测40岁以上人群每年测量身高，较年轻时缩短≥4cm或年缩短2cm需立即排查防治痛点：骨质疏松诊断率仅

6.4%、治疗率仅

30%，亟需关口前移确诊低骨量或骨质疏松者，应在医生指导下规范用药身高监测40

岁以上人群每年测量身高，较年轻时缩短

≥4cm

或年缩短

2cm

需立即排查骨密度检测65

岁以上女性、70

岁以上男性及有骨折史人群，建议每年做一次

DXA

骨