2026 版肝硬化临床诊治管理指南课件

2026年2026版肝硬化临床诊治管理指南解读诊断分层·治疗路径·并发症管理·用药安全指南导览01理念革新从防恶化到促逆转，再代偿概念登场02诊断标准代偿、失代偿、再代偿三期判定03无创诊断双硬度评估体系替代肝穿刺04分层治疗按分期制定差异化方案05并发症管理腹水、出血、脑病关键处理06用药安全剂量调整与长期随访监测指南理念革新肝硬化可防、可控、可逆转从终末期疾病到可管理的慢性病01指南三大理念升级肝硬化管理进入主动干预时代35%终末期患者5年生存率临床需求迫切60%-70%乙肝相关肝硬化占比为主要病因理念·从防恶化到促逆转路径·从一刀切到分层精准目标·从指标正常到功能稳定肝硬化逆转与再代偿判定肝硬化逆转与再代偿，正在改写终末期肝病的临床结局肝硬化逆转与再代偿判定，是改写终末期肝病临床结局的关键路径肝硬化逆转标准3项肝功能、食管胃静脉曲张显著改善为逆转的核心组织与功能指标门静脉高压逆转血流动力学层面显著改善Ishak评分纤维化分期降低

≥1期组织学纤维化显著消退再代偿定义2项失代偿患者病因有效控制后肝功能稳定改善以病因控制为前提的稳定好转至少1年内不发生腹水、静脉曲张破裂出血或肝性脑病关键并发症持续缓解临床价值2项约

35%

失代偿期患者可实现再代偿相当比例患者临床结局显著改善显著降低病死率与肝移植需求减轻疾病负担与医疗资源压力再代偿不是终点，需持续维持治疗与定期监测诊断标准与分期三期判定，精准分层代偿期、失代偿期与再代偿期02代偿期与失代偿期诊断从未发生腹水、食管胃静脉曲张破裂出血或肝性脑病等并发症，符合以下

4条之一代偿期肝硬化诊断肝组织学符合肝硬化标准内镜提示食管胃或消化道异位静脉曲张，除外非肝硬化性门静脉高压B超、肝硬度值、脾硬度值、CT或MRI提示肝硬化或门静脉高压如无组织学、内镜或影像学检查，需符合以下4条中2条：·血小板计数低于

100×10⁹/L

且无其他原因可解释·白蛋白低于

35g/L·INR大于

1.3

或凝血酶原时间延长·APRI大于

2失代偿期肝硬化诊断同时满足：具备肝硬化诊断依据出现门静脉高压相关并发症，如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝肾综合征及肝性脑病再代偿期诊断与失代偿亚临床1暂时再代偿6至12个月→2稳定再代偿12至24个月→3长期再代偿超过24个月1病因去除清除丙肝病毒持续抑制乙肝病毒酒精性肝硬化持续戒酒2停药观察停用主要治疗药物超

12个月仍无腹水无肝性脑病无复发性静脉曲张出血3指标改善白蛋白

>35g/L、INR<1.5总胆红素

<34μmol/L或MELD<10

且Child-PughA级失代偿亚临床形式轻微肝性脑病、2cm以下少量腹水、便潜血试验阳性，尚未达到失代偿期。早期干预需高度重视、早期干预无创诊断体系双硬度评估，无创先行LSM与SSM构建精准评估网络03双硬度评估替代肝穿刺无创双硬度评估，正在替代肝穿刺成为肝硬化诊断与风险分层的一线工具双硬度评估以无创、精准的方式，替代肝穿刺，成为肝硬化诊断与风险分层的一线工具双硬度阈值2项肝硬度值LSM达到

12.5kPa

可辅助诊断肝硬化脾硬度值SSM<21kPa

除外门静脉高压；>50kPa

提示显著门静脉高压免胃镜筛查条件3项LSM<20kPa血小板计数>150×10⁹/LSSM不>46kPa三项同时满足高出血风险食管静脉曲张可能性小临床用途与技术趋势2项SSM临床评估评估肝纤维化、门静脉高压与食管静脉曲张严重程度2026技术趋势普及率提升至

65%，AI辅助诊断灵敏度达

92%，规范化应用成指南重点无创检测准确性对比全球G-MASLD研究纳入17792例肝活检确诊患者，Agile3+与LSM表现最优五种无创检测进展期纤维化AUROC对比AUROC值无创检测准确性解读G-MASLD全球G-MASLD研究纳入

17792

例肝活检确诊患者Agile3+与LSM表现最优进展期纤维化

AUROC领先Agile4预测肝硬化整体准确度

AUROC达0.90，地区间表现相对稳定进展期纤维化肝硬化预测分层治疗策略病因治疗为根，抗纤维化为本代偿、失代偿、再代偿各有其道04代偿期治疗策略以病因治疗为根、抗纤维化为本，从三线展开代偿期分层干预。病因治疗为根，抗纤维化为本病因治疗根乙肝肝硬化恩替卡韦、替诺福韦强效抗病毒，不可自行停药丙肝肝硬化直接抗病毒药物快速清除病毒酒精性肝硬化绝对戒酒，阻断肝损伤进展代谢相关肝硬化控糖、减重、GLP-1受体激动剂抗纤维化治疗本扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸指南推荐，证据等级A1奥贝胆酸阶梯剂量起始5mg每日递增，纤维化逆转率提升至38%代谢相关管理2项减重5%至10%是脂肪肝相关肝硬化治疗的基础失代偿期与再代偿期治疗失代偿期：先控并发症，稳内环境4项腹水限钠低于

2.0克/天，螺内酯联合呋塞米阶梯利尿出血血流动力学复苏，平均动脉压维持

65–70mmHg，特利加压素降门脉压，内镜套扎或TIPS止血肝性脑病乳果糖调节肠道，利福昔明

减少氨生成营养与肌少症同步推进管理，提升机体抗病能力再代偿期：长期维持，防复发2项病因治疗持续进行，定期监测肝功能与肝硬度值中西医结合西医维持结合中医调理，疏肝健脾、活血化瘀、养阴柔肝并发症管理细节决定生死腹水、出血、脑病规范处理05腹水与消化道出血处理腹水管理一线方案限盐低于

2克每天，螺内酯联合呋塞米利尿大量放腹水联合输注白蛋白，每放

1000ml

腹水补充

4至8克，显著降低肾功能损伤与死亡率顽固性腹水考虑

TIPS

手术消化道出血防治病因食管胃静脉曲张破裂出血最常见，警惕

门脉高压性胃病/肠病/胆管病

及内痔出血一级预防高危人群使用

非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔/卡维地洛）降低门脉压力输血阈值血红蛋白升至

60至70g/L

即可，避免过度输血脑病、肾功能与血小板管理脑肝性脑病鉴别鉴别与肝性脊髓病、获得性肝脑变性等鉴别认知轻微及1级应与老年人认知下降鉴别管理重视老年患者伴随神经系统疾病的管理肾肾功能损伤分类AKI急性肾损伤HRS-1肝肾综合征急性肾损伤型HRS-2肝肾综合征非急性肾损伤型CKD慢性肾病四类板血小板减少症分级1级75至100×10⁹/L2级50至75×10⁹/L3级25至50×10⁹/L4级低于25×10⁹/L3级以上即低于50×10⁹/L为严重感感染与血栓2024指南新增感染防控，降低30天死亡率15个百分点门静脉血栓肝硬化患者患病率可达14.29%用药安全与随访规范用药，长期守护剂量调整与随访监测并重06用药安全与长期随访用药安全与长期随访：肝硬化用药风险与剂量调整需贯穿长期随访全程用药风险药代动力学改变细胞色素P450活性降低、蛋白结合改变，药物暴露水平难以预测多重用药每天用药达5种以上剂量调整策略德尔菲法共识12名专家，针对Child-PughA至C级患者调整方式每次减量、延长给药间隔、治疗药物监测长期随访肝癌筛查每

6个月腹部超声