单侧双通道内镜技术治疗腰椎退变性疾病的专家共识

EXPERTCONSENSUS单侧双通道内镜技术治疗腰椎退行性疾病专家共识解读微创·精准·规范·循证汇报人：脊柱外科团队2026年09月共识解读导览01共识缘起与背景临床痛点驱动，90余位专家共议规范02技术原理与优势双通道设计解构，四大核心优势03适应证与禁忌证推荐分级明确，安全边界清晰04手术入路与术式后路椎板间入路，减压融合并举05围手术期ERAS管理25条推荐意见落地临床路径06疗效学习曲线与展望循证数据支撑，规范化未来章节共识缘起与背景技术已普及，规范待统一从广泛开展到标准统一，共识应运而生01腰椎退变治疗迈入微创时代微创化是脊柱外科不可逆的方向腰椎退变治疗：从开放到微创的路径演进5项疾病负担腰椎退行性疾病困扰中老年人及久坐人群，涵盖腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等开放手术局限创伤大、出血多、恢复慢，术后长期腰痛与肌肉萎缩高发单通道内镜局限受通道直径限制，器械与内镜相互干扰，仅适合处理相对简单病例UBE推广进程自2020年起在国内逐步推广，2023年首次实现微创下全椎板减压技术拓展已延伸至脊柱结核、颈椎管减压等复杂病例90余位专家共议规范技术已普及，规范待统一UBE腰椎全麻手术技术已在临床普及，缺乏统一规范仍是制约诊疗质量的关键。25条推荐意见汇聚国内90余位脊柱外科中青年专家循证审议形成的共识终稿，为UBE腰椎全麻手术规范化提供统一依据。行业现状与痛点UBE腰椎全麻手术全国广泛开展，但技术水平差异较大缺乏统一技术准入标准与规范的系统培训体系可能出现适应证把控不严、围手术期流程不规范进而导致手术并发症发生率升高，影响部分患者临床疗效共识制定历程2024年12月，组织90余位脊柱外科中青年专家成立编辑委员会依据循证医学原则，经问卷征集确定25个临床问题检索中国知网、万方数据、维普网、WebofScience等数据库文献形成初稿开展2轮线上修改与1场线下共识研讨会，形成共识终稿正式发表于《中华骨与关节外科杂志》2025年第18卷第10期，共形成25条推荐意见章节技术原理与优势双通道分离，视野与操作兼得解构UBE的核心设计逻辑02双通道分离的设计逻辑通道分离，视野与操作互不干扰观察通道3项置入0°或30°内镜提供高清手术视野持续灌洗无菌生理盐水维持视野清晰内镜可浮动调整方向与深度操作通道3项引入各类手术器械完成减压或融合操作器械活动范围大不受固定管道限制与内镜分离设计，形成"V"形操作角度避免相互遮挡切口布局3项切口各长约0.5至1.0厘米呈"V"形布局切口以目标椎间隙为中心单侧旁开中线约1厘米上下间距责任节段1.0至1.5厘米经逐级扩张建立工作路径视野清晰与器械灵活水介质环境让内镜下的操作更接近开放手术持续灌洗与水介质让视野更清晰、操作更灵活，接近传统开放手术体验持续灌洗的作用4项清除出血与骨屑持续灌注生理盐水，及时清除出血与骨屑扩张工作空间水流扩张工作空间，保持术野清晰降低风险降低神经热损伤与感染风险保持通道通畅保持水流通道通畅，避免肌肉水肿器械配置特点4项器械兼容广泛不受特殊器械限制，兼容关节镜、传统脊柱内镜及开放手术器械常用器械齐全常用刮匙、磨钻、刨刀、射频刀头等器械专用器械包专用器械包支持镜下终板处理与融合操作操作易适应操作方式接近传统开放手术，术者更易适应相比开放与单通道的优势兼顾微创性与操作空间UBE在保持微创优势的同时，拓展了内镜手术的适应证边界对比维度传统开放手术单通道内镜UBE双通道内镜操作空间大受限大，视野与器械分离切口与创伤切口

8至15厘米单一切口两个0.5至1.0厘米

切口肌肉与结构保护广泛剥离较好沿肌间隙进入，保留关节突适应证范围复杂病例简单病例为主减压、融合、翻修均适用学习曲线相对平缓较陡相对平缓章节适应证与禁忌证选对病人，是疗效的第一步推荐分级与安全红线并重03强推荐与推荐适应证选对病人，是疗效的第一步明确适应证，强推荐优先，融合安全可靠强推荐强烈推荐的适应证腰椎管狭窄症UBE被誉为"为狭窄而生"，可高效完成椎板减压、黄韧带切除与神经根松解腰椎间盘突出症可精准摘除突出的髓核，解除神经压迫，覆盖中央型、旁中央型及极外侧型推荐推荐的适应证腰椎滑脱症I度至II度退行性滑脱，可在减压后于镜下完成椎间融合与内固定症状层面的适用：长期腰痛、间歇性跛行及下肢放射痛等症状明显影响生活质量者从腰椎到颈胸椎的延伸技术边界正在持续拓展UBE适应症版图正从腰椎向胸椎、颈椎稳步延伸腰椎退行性疾病单节段或多节段退行性腰椎管狭窄，含骨性、软性及混合型狭窄腰椎管狭窄合并椎间盘突出或椎间盘钙化侧隐窝狭窄、神经根根管狭窄、椎间孔狭窄脊柱术后复发、减压不足需二次翻修的病例胸椎与颈椎退行性疾病胸椎椎管狭窄症与胸椎间盘突出症神经根型颈椎病与颈椎椎管狭窄症其他占位性病变椎管内硬膜外良性占位病变需注意：UBE应用于腹侧中央区硬性压迫的治疗时应谨慎使用不可逾越的安全红线界限清晰，方能安全施术上述情形应充分评估，必要时中转开放手术，以降低术中及术后风险绝对禁忌全身存在严重感染且未得到有效控制凝血功能严重异常的患者存在术后神经损伤风险的患者，如硬膜囊大面积撕裂等严重并发症无法耐受全身麻醉的严重心肺功能障碍患者相对禁忌与需谨慎的情形高度腰椎滑脱，尤其是

III度

以上滑脱严重脊柱畸形或严重骨质疏松大范围后纵韧带骨化合并多节段复杂病变者章节手术入路与术式入路决定视野，术式决定疗效从减压到融合的术式全景04后路椎板间入路入路接近开放手术，解剖标志是安全前提以解剖标志定位椎板间隙，"V"点兼顾黄韧带起点与止点显露术前定位技巧通道汇合点可选择棘突根部与上位椎体椎板下缘交界处，亦可选择上下椎板交汇处的"V"点，兼顾黄韧带起点与止点显露。主流入路腰椎减压多采用后路椎板间入路，与传统开窗减压原理相似。切口以目标椎间隙为中心，单侧旁开中线约1厘米。经逐级扩张建立工作路径，沿肌间隙进入，减少椎旁肌剥离。术前评估要点阅读三维CT，明确手术节段椎板间隙的大小与形态。评估关节突增生程度与上下椎板叠盖关系。判断椎板厚度，据此选择减压工具。明确致窄因素的具体构成，确定减压对象。ULBD减压核心步骤单侧入路，实现双侧减压步骤一操作空间操作空间的建立自汇合点向内上显露椎板下缘与下关节突内侧缘向近端显露需减压的椎板显露下位椎体椎板上缘步骤二关键环节减压的关键环节使用磨钻打磨增生内聚的关节突内侧骨质与增厚的椎板下缘完整切除肥厚、钙化的黄韧带，可显著提高手术效率通过“过顶技术”绕至椎管对侧，完成对侧侧隐窝与神经根全程减压松解双侧行走根、出口根神经粘连，清理椎间盘致压物步骤三稳定保护稳定性保护术侧关节突关节面积保留率可超过

60%保留后方稳定结构，有利于维持术后腰椎稳定性UBE-TLIF融合与翻修应用从单纯减压走向镜下重建UBE-TLIF将内镜减压延伸至镜下融合与翻修，以水介质清晰视野重建脊柱稳定性UBE-TLIF镜下融合可直接对中央管与椎间孔狭窄进行神经减压镜下完成终板处理与融合器置入，路径与微创经椎间孔融合术基本相同以带角度剥离器与终板刮匙处理软骨终板，可保留骨终板完整性植骨材料可取自椎板与小关节的碎骨联合经皮椎弓根螺钉置入，重建脊柱稳定性翻修与复杂病例适用于腰椎术后复发的病例可用于邻椎病处理及镜下内固定去除水介质可清晰放大视野，安全处理神经根粘连亦可用于术后感染的镜下翻修清创章节围手术期ERAS管理加速康复，贯穿术前到术后25条推荐意见的临床落地05ERAS理念融入围手术期加速康复，贯穿术前到术后ERAS理念的核心价值减少应激优化围手术期措施早期恢复促进UBE全麻手术患者功能早期恢复减少并发症提高患者满意度加快恢复改善生活质量共识的推荐框架覆盖范围适应证与禁忌证、术前准备、术中要点、围手术期管理、术后管理及随访计划形成共识共形成

25条

推荐意见临床指导为临床医师和护士提供围手术期ERAS管理参考与指导统一路径针对技术水平差异大、流程不规范等问题提供统一路径ERAS理念的核心价值减少应激优化围手术期措施早期恢复促进UBE全麻手术患者功能早期恢复减少并发症提高患者满意度加快恢复改善生活质量共识的推荐框架覆盖范围适应证与禁忌证、术前准备、术中要点、围手术期管理、术后管理及随访计划形成共识共形成

25条

推荐意见临床指导为临床医师和护士提供围手术期ERAS管理参考与指导统一路径针对技术水平差异大、流程不规范等问题提供统一路径术前宣教三个关键时机宣教到位，是配合到位的前提三者循序渐进，共同构成完整的术前宣教体系门诊初诊时术前宣教·第一步形式面对面交流或发放宣传手册内容UBE手术基本知识、预期效果、术前准备事项面对面交流宣传手册入院日术前宣教·第二步形式责任医师详细讲解内容手术流程、麻醉方式、术后并发症及应对措施责任医师详细讲解术前一日术前宣教·第三步形式一对一辅导或小组讨论强化内容确保手术过程充分了解，心理和生理状态达到最佳一对一辅导小组讨论术中要点与麻醉选择全麻加监测，为安全操作保驾护航麻醉与体位、术中操作要点共筑围手术期安全底线麻醉与体位全身麻醉为首选便于长时间镜下操作与患者管理神经电生理监测术中全程监护神经根俯卧位腹部悬空以减少出血术中操作要点持续灌洗保持术野清晰并及时清除出血碎屑射频止血探头止血并消融软组织由骨到软组织骨性结构去除后再处理黄韧带同侧与对侧神经减压需覆盖双侧并处理对侧黄韧带置入引流管预防术后硬膜外血肿术后管理与随访计划管理闭环，从术后延伸到远期以分阶段管理实现从术后早期康复到远期融合效果的全程随访1/3/6个月术后管理术后24小时内可开始床上踝泵训练，逐步增加步行量术后早期佩戴腰围或支具下床活动短期内避免弯腰提重物与剧烈运动术后2周后可逐步开始核心肌群锻炼，增强脊柱稳定性关注有无短暂性麻木、硬膜外血肿等术后情况随访计划常规随访：术后1个月、3个月、6个月复查影像，评估神经恢复与融合效果随访内容包括疼痛评分、功能评分及影像学复查稳定性评估：可通过过屈过伸位X线片评估手术节段稳定性章节疗效、学习曲线与展望数据说话，规范致远循证支撑下的规范化未来06术后VAS评分持续下降疼痛缓解，随时间持续巩固74.2%↓VAS评分降幅UBE治疗后疼痛显著缓解，降幅随时间持续巩固。6.6术前评分术前基线VAS疼痛评分。1.7术后12个月评分术后随访终点时VAS疼痛评分。功能评分与椎管面积改善症状缓解之外，减压效果可被影像验证减压效果通过影像学指标得到客观验证，椎管面积扩大与节段稳定性改善相互印证功能评分改善3项指标ODI评分多节段退变患者由术前

58.6

降至术后12个月

17.5JOA评分同组患者由术前

15.6

提升至术后12个月

24.7109例患者术后3个月、12个月腰部与腿部VAS、JOA、ODI均较术前明显改善影像学改善3项指标椎管面积术后12个月由

58.3平方毫米

增至

118.4平方毫米关节突保留术侧关节突关节面积保留率

均超过60%稳定性术后12个月过屈过伸位X线片

未见手术节段不稳定或滑脱疗效评价2组数据29例改良MacNab标准优良率

86.2%109例改良MacNab标准优良率

88.99%学习曲线与效率提升有门槛，但可跨越系统综述证据13项研究学习曲线纳入

1217例患者，平均学习曲线截止值

32.18例手术时间掌握阶段平均缩短

48.14分钟