中国急性肺栓塞诊断与治疗指南解读

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南解读快速识别·精准分层·规范救治·安全康复2026年09月指南解读导览01指南概览与背景权威定位、核心原则与疾病负担02诊断策略更新三步路径与D-二聚体年龄校正03危险分层体系四档分层标准与右心功能评估04治疗策略推荐抗凝、溶栓、介入与手术决策05管理与随访多学科团队、随访体系与特殊人群章节导读指南概览与背景首部正式指南，诊疗迈入规范时代从专家共识升级为临床规范01首部正式指南的权威定位由中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、中华心血管病杂志编辑委员会牵头制定—权威组织联合发布发布时间2项2025年6月

正式发布我国首部针对急性肺栓塞的正式指南历史沿革2项在2010年及2015年全国专家共识基础上整合国内外近10年研究证据编制核心原则4项快速识别精准分层规范救治安全康复规范诊疗显著改善预后未规范治疗的高危患者病死率约30%，规范诊疗后可降至8%以下急性肺栓塞是全球第三大常见心血管急症，致死率仅次于心肌梗死和脑卒中。未规范治疗约30%高危患者病死率规范诊疗后降至8%以下病死率显著下降章节导读诊断策略更新先评估、再化验、后影像告别过度检查，精准锁定患者02诊断三步路径优化低危快排除、中危按步骤、高危先救命低危快排除·中危按步骤·高危先救命1第一步临床可能性评估评估工具YEARS

模型Wells

评分Geneva

评分2第二步D-二聚体检测排除策略低危患者

阴性

可直接排除无需影像检查3第三步选择性影像学检查分层递进中危按流程

递进高危优先床旁超声或急诊CTPA核心价值：减少过度检查，缩短诊断时间，降低漏诊风险YEARS模型与排除标准基于YEARS临床决策规则，可减少约48%不必要CTPA检查，尤其适用于妊娠期及产后患者排除条件标准年龄<50岁脉搏<100次/min血氧饱和度>94%下肢肿胀无咯血无近期创伤或手术无VTE病史无口服激素未服同时满足8项条件者，可无需进一步筛查D-二聚体阈值年龄校正用年龄校正临界值替代传统固定标准标准对照传统临界值0.5mg/L（固定阈值）新推荐·年龄校正50岁以下：500ng/mL50岁以上：年龄×10ng/mL示例：70岁为

700ng/mL，80岁为

800ng/mL关键数据与限制D-二聚体阴性预测值高达

98%-100%不推荐用于肿瘤患者肺栓塞诊断VS影像学确诊与床旁评估CTPA仍是确诊首选，床旁超声服务于危重患者的快速判断检查方法定位关键效能与特征CT肺动脉造影确诊首选敏感性

83%-90%

，特异性

90%-98%肺通气/灌注显像CTPA禁忌时替代敏感度

74%-90%

，特异性

90%-95%床旁超声心动图高危快速评估60/60征、McConnell征肺动脉造影金标准（有创）其他检查无法确诊时使用CTPA确诊首选，床旁超声服务危重患者章节导读危险分层体系四档分层，对号入座右心功能是决策关键03血流动力学不稳定定义满足以下任一条件即可认定高危判定3项心脏骤停极高危需要心肺复苏梗阻性休克高危血压低需血管活性药物维持，伴器官灌注不足迹象持续低血压高危收缩压<90mmHg或较基础值下降≥40%，持续超过15分钟，排除其他原因血流动力学不稳定是判定高危与启动紧急救治的关键四档分层指导治疗分层临床特征右心功能心肌标志物早期死亡率高危休克或持续低血压可异常可阳性约

15%中高危血流动力学稳定异常阳性3%-15%中低危血流动力学稳定单一异常单一阳性3%-15%低危血流动力学稳定正常阴性<1%右心功能评估指标右心功能是危险分层与治疗决策的核心右心功能评估以超声心动图与CTPA影像为核心，结合心肌标志物综合判断超声心动图指标形态与血流异常右心室扩大、运动减低、室间隔左移、三尖瓣反流TAPSE<16mm

提示右心功能不全组织多普勒速度

<9.5cm/sCT影像与心肌标志物CT影像CT显示

RV/LV直径比≥1.0

提示右心负荷心肌损伤标志物肌钙蛋白I/T升高、BNP或NT-proBNP升高诊断流程环节超声心动图与CTPA评估右心功能是诊断流程的重要环节章节导读治疗策略推荐抗凝为基石，介入成利器分层施治，精准决策04抗凝治疗推荐直接口服抗凝剂DOACs已成为首选口服抗凝方案启动时机高度疑似患者立即启动胃肠外抗凝（Ⅰ，C）确诊且无禁忌证者尽早启动抗凝（Ⅰ，C）药物选择口服抗凝优选DOACs（利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班）（Ⅰ，A）选华法林者需与胃肠外抗凝重叠使用，INR调整至2.0-3.0（Ⅰ，A）高危患者首选静脉泵入普通肝素，便于及时转为溶栓使用普通肝素需警惕肝素诱导性血小板减少抗凝疗程个体化决策所有急性肺栓塞患者抗凝治疗应至少

3个月Ⅰ·A起·初始疗程3个月疗程一过性或可逆性危险因素者：3个月（Ⅰ，B）按疗程分三组承·动态评估考虑延长抗凝持续性危险因素或无明显危险因素者：完成3个月后考虑延长抗凝（Ⅱa，C）抗凝超过6个月时，可适当减低

DOACs

剂量转·长期管理长期抗凝肿瘤急性肺栓塞患者：可选

DOACs

代替低分子肝素抗磷脂综合征患者：推荐

维生素K拮抗剂长期抗凝（Ⅰ，B）遗传性易栓症患者：长期抗凝（Ⅱa，B）按疗程分三组01长期管理长期抗凝肿瘤急性肺栓塞患者：可选

DOACs

代替低分子肝素抗磷脂综合征患者：推荐

维生素K拮抗剂长期抗凝（Ⅰ，B）遗传性易栓症患者：长期抗凝（Ⅱa，B）高危人群需个体化评估溶栓治疗推荐高危且无禁忌者推荐溶栓，中低危不推荐常规使用药药物方案rt-PA50-100mg

静脉滴注2小时尿激酶20000U/kg

静脉滴注2小时瑞替普酶18mg

静脉推注，30分钟后重复国产重组尿激酶原50mg

疗效相当且出血更少推荐意见用药注意经导管介入治疗升级CDT是高危及部分中高危患者的重要补充手段适应人群3类高危患者溶栓禁忌或失败者推荐CDT（Ⅱa，C）中高危患者抗凝后临床恶化且存在溶栓禁忌或失败，可考虑CDT中低危、低危患者不推荐常规CDT（Ⅲ，C）启动时间与技术手段3项启动时间具备条件的中心

60分钟

内启动，需转院争取

90分钟

内技术手段超声辅助溶栓、机械取栓装置、国产大口径抽栓系统（2024年获批）优势快速开通血管，同时降低全身大出血风险外科取栓与器械支持外科取栓与器械支持·适应证严格适应证01外科取栓溶栓禁忌或失败的高危患者（Ⅱa，C）02ECMO联合取栓难治性循环衰竭或心搏骤停患者（Ⅱa，C）03血管活性药物高危患者可考虑去甲肾上腺素和（或）多巴酚丁胺（Ⅱa，C）04下腔静脉滤器仅用于抗凝绝对禁忌证或充分抗凝后复发的患者（Ⅱa，C）；不推荐对肺栓塞患者常规置入（Ⅲ，A）严格适应证不可常规使用外科取栓、ECMO与滤器均有严格适应证章节导读管理与随访救治不止于急性期多学科协作，全程管理05多学科团队与随访组建PERT快速反应团队，多学科协作提升救治及时性PERT快速反应团队2项组建PERT急诊、心内、呼吸与危重症、影像介入等多学科协作高危患者治疗决策由团队共同制定，提高救治及时性随访管理与CTEPH识别4项出院后定期随访综合管理模式，及时识别复发风险与并发症规范抗凝3个月后仍有症状者，需考虑CTEPD或CTEPH，转诊至专病中心CTEPH治疗手段肺动脉内膜剥脱术、经皮球囊肺动脉成形术、肺高血压靶向药物新增肺栓塞后综合征相关内容纳入随访管理特殊人群与2026新进展患特殊人群用药管理妊娠/哺乳期不建议应用DOACs；高危患者应考虑溶栓或外科取栓肿瘤患者非消化道肿瘤可选DOACs代替低分子肝素抗磷脂综合征建议维生素K拮抗剂长期抗凝新2026年国际指南更新A-E五级分类AHA与