肿瘤病人化疗护理课件

护理专题肿瘤病人化疗护理规范·评估·通路·安全汇报人护理部日期2026年课件导览01护理总则与评估规范认知与化疗前全维评估基线02不良反应护理骨髓抑制与消化道反应分层防护03外渗应急处置分级识别与黄金时间处理流程04静脉通路管理按治疗周期与药物性质科学选择05PICC全程维护置管规范、日常维护与居家自查06质控与延续护理质量指标与院社家三级管理护理总则与评估规范先行，评估为本建立全流程可控、全风险可防的化疗护理体系01全流程可防的护理体系个体化、延续性、可行性，是化疗护理的三条基本原则全流程可防的护理体系，以预防并发症、保障营养安全、促进康复为核心护理目标预防并发症保障营养安全促进康复护理链条化疗前评估给药规范不良反应监测通路维护延续护理全程贯穿风险评估前置异常早识别、早干预、早上报护理定位操作指南质量基准安全手册化疗前评估与指征门槛化疗前72小时

内完成基线检查，指标未达标者先调整方案或预处理评估项目关键指标常规化疗门槛血象中性粒细胞绝对值不低于

1.5×10⁹/L血象血小板计数不低于

80×10⁹/L肝功能ALT与AST不超过

2.5倍

正常上限肾功能肌酐清除率不低于

60ml/min补充检查血常规电解质凝血功能心肌酶谱肿瘤标志物心电图超声心动图肺功能检测营养与心理双重干预营养与心理，是化疗前的两道隐性关口化疗前先过营养与心理两道关口，为治疗保驾护航营养关口筛查PG-SGA量表：良好

0~1分（营养良好）、轻度

2~3分（轻度不良）、中度

4~8分（中度不良）、重度

≥9分（重度不良）目标中度及以上者每日热量

30~35kcal/kg、蛋白质

1.2~1.5g/kg启动血清白蛋白提升至

30g/L

以上再启动化疗，可降低

20%~30%

化疗相关不良反应心理关口现状化疗前

70%

以上患者存在不同程度焦虑抑郁阈值SAS评分

≥50分、SDS评分

≥53分

需心理疏导方式鼓励倾诉、介绍治疗效果良好的病例，严重焦虑者遵医嘱小剂量用药不良反应护理识别在前，防护在先分层防护，守住感染与出血两条生命线02不良反应发生率一览恶心呕吐发生率70%~80%，是护理干预的首要靶点不良反应发生率对比覆盖三类化疗常见不良反应，以发生率高低作为护理干预次序的依据。骨髓抑制监测与防护化疗后7~14天

是骨髓抑制高峰期，监测与防护必须前置化疗后7~14天是骨髓抑制高峰期，监测与防护必须前置监测与防护要点频次普通方案每周1次血常规，高强度或剂量密集型方案每周

2~3次红线白细胞低于

3.0×10⁹/L

或血小板低于

50×10⁹/L

需立即就医白细胞中性粒细胞低于

1.5×10⁹/L

时减少探视、外出戴口罩、室内通风消毒；低于

0.5×10⁹/L

遵医嘱用升白针并入住层流病房血小板避免磕碰、用力排便与挖鼻，使用软毛牙刷，穿刺后按压至少

10分钟；低于

20×10⁹/L

绝对卧床并输注血小板贫血血红蛋白低于

90g/L

时多休息，增加含铁、叶酸与维生素B₁₂的食物，体位变动放缓恶心呕吐的规范管理恶心呕吐管理，三分靠药、七分靠管分类识别分型辨识急性：用药后24小时内延迟性：24小时后预期性：与心理暗示相关预防用药遵医嘱用药化疗前30分钟遵医嘱用5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂与地塞米松高致吐药物（如顺铂）需联合用药饮食调整进食安排化疗前2~3小时避免大量进食呕吐期选冷流食，避开甜腻、辛辣与油烟刺激环境与心理护理配合病房通风无异味呕吐时头偏向一侧防误吸，吐后温盐水漱口深呼吸、听音乐分散注意力预警及时干预呕吐频繁超过每日5次或无法进食时及时补液防脱水黏膜、脱发与神经毒性“统一原则：所有不适及时反馈医护，不自行用药、不擅自停药”口腔黏膜炎40%发生率约每日软毛牙刷轻柔刷牙

2~3次，饭后以生理盐水或3%碳酸氢钠溶液漱口忌过冷过热与辛辣粗糙食物，溃疡处可涂康复新液或利多卡因凝胶脱发65%发生率约多见于蒽环类与紫杉醇类药物，停药后可重新生长建议剪短头发，佩戴帽子或假发减轻心理压力神经毒性铂类与紫杉类可致手脚麻木、感觉异常用药期间严禁接触冷水凉物，注意四肢保暖遵医嘱补充维生素B族铂类/紫杉类外渗应急处置分秒必争，黄金十分钟分级识别，规范处置，最大限度保护组织03外渗药物分级与风险按外渗后损伤程度分为三类，处理方式各有侧重分级代表药物外渗后表现发疱性（最危险）蒽环类、长春碱类、氮芥6~12小时出现水疱、皮肤坏死刺激性卡铂、顺铂、紫杉醇疼痛、肿胀，较少坏死非刺激性甲氨蝶呤、氟尿嘧啶症状较轻，多为局部红肿发疱性药物风险最高，夏季血管扩张时扩散更快，须在黄金10分钟内启动处理。识别信号与五步应急即使回血良好，也不能排除外渗识别信号患者主诉穿刺部位

刺痛、烧灼感、麻木感注射部位肿胀、皮肤

发红或苍白、输液速度

突然变慢五步应急流程立即停药不拔针，空针回抽药液

1~5ml

后拔针，无菌棉球按压不揉搓测量标记测量外渗范围并标记边界，记录药物名称、时间与症状，拍照留存冷热敷按药物类型选择

冷敷或热敷

处理局部封闭1小时内

由专业人员实施局部封闭抬高患肢抬高患肢

24~48小时，禁止压迫患处12345冷热敷与解毒剂选择冷热敷选错方向，等于加重损伤药物类型局部处理封闭与解毒蒽环类4~6℃冷敷并持续24~48小时，禁用热敷透明质酸酶局部封闭长春碱类40~50℃热敷，每次15~20分钟利多卡因加地塞米松封闭奥沙利铂50~60℃热敷按医嘱对症处理顺铂以冷敷为主硫代硫酸钠局部注射冷敷与热敷均需用无菌纱布隔开皮肤，避免冻伤或烫伤。手术指征与预防要点手术时机评估时点保守治疗

48~72小时

后评估清创指征坏死范围扩大或出现感染迹象须尽早清创48~72小时创面处理小水疱自然吸收大水疱处理直径

>2cm

水疱消毒后沿边缘吸净渗液，避免撕去死皮>2cm上报要求观察记录密切观察并详细记录交班系统上报24小时内

登录异常事件管理系统上报24小时静脉通路管理选对通路，治疗无忧个体化评估，让每一次输注都安全可靠04常用通路类型及特点通路没有最好，只有最适合患者治疗方案的那一种通路类型导管尖端位置留置时间适用场景外周静脉留置针外周静脉72~96小时短期、非刺激性药物中线导管腋静脉或锁骨下静脉1~4周中长期抗生素或营养支持中心静脉导管上腔静脉一般少于14天紧急或短期中心静脉输注PICC上腔静脉可长达

1年中长期化疗输液港上腔静脉可达

数年长期化疗、频繁采血五类常用通路，按留置时间由短到长依次演进，覆盖从短期到长期的输注需求通路选择原则与人群治疗方案主导，血管条件决定，个体化权衡一治疗方案主导短期非刺激性治疗可选外周静脉中长期化疗推荐PICC或输液港高渗强刺激性药物必须经中心静脉给予二血管条件评估评估关注血管弹性、直径与走行多次多次化疗后血管条件差者优先选择中心静脉通路三个体化权衡综合综合治疗需求与血管条件，为患者选择最适宜的静脉通路特殊人群通路策略老年患者血管硬化、弹性差，外周穿刺成功率低，中长期治疗推荐PICC或输液港并加强维护儿童患者注意导管型号与血管匹配，尽量减少穿刺痛苦免疫功能低下者优先选择感染率低的输液港，严格无菌操作并密切监测感染迹象置管技术与评估路径一次成功的置管，从规范的技术与评估路径开始规范的技术与评估路径，是一次成功置管的前提置管技术标准无菌操作严格无菌条件下操作，推荐采用Seldinger法超声引导常规使用超声引导穿刺，提高一次成功率，降低误穿动脉与血气胸风险尖端定位导管尖端理想位置为上腔静脉下1/3与右心房交界处，以胸部X线摄片为定位金标准通路选择与评估路径血管优先外周静脉优先选择上肢贵要静脉：直径大、血流充盈、血栓与机械性刺激风险较低评估路径由经培训的静脉治疗护士完成入院初评与动态复评，必要时开展多学科会诊PICC全程维护规范维护，带管安心从置管到拔管，全周期守护导管安全05置管前评估与无菌操作置管前的评估与消毒，决定导管能否长期安全使用置管前评估与无菌操作，决定导管能否长期安全使用置管前评估与无菌操作流程5步患者评估血管条件与凝血功能，血小板计数不低于100×10⁹/L，凝血酶原时间正常；穿刺部位无破损、感染或皮肤病血管选择优先贵要静脉（粗直、分支少），次选肘正中静脉与头静脉环境与用物安静整洁、光线充足，备齐导管、无菌敷料与冲管用品无菌屏障严格手卫生并戴无菌手套，患者全身覆盖无菌大单，仅暴露穿刺部位皮肤消毒使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，以穿刺点为中心螺旋消毒，直径不小于20厘米尖端定位与维护规范维护做在平时，导管才能用得长久维护项目规范要求尖端定位X线确认，理想位置为上腔静脉中下1/3透明敷贴每7天更换一次，渗血污染时立即更换纱布敷料每48小时更换一次冲管治疗前后用10毫升以上生理盐水脉冲式冲管封管正压封管，按医嘱使用10U/mL肝素钠溶液固定采用S型或U型固定，标记外露刻度导管外露长度与固定状态需每日检查，出现松动、渗液或卷边应及时处理居家自查与活动指导每日早晚各查一遍，把隐患控制在发生之前四看要点看敷贴：是否干燥贴合看穿刺点：有无红肿出血流脓看外露导管：刻度与破损看手臂：有无肿胀发紫就医红线手臂较对侧粗

2厘米

以上穿刺处红肿流脓体温达

38℃

并伴寒战出现以上情况立即就诊活动限制置管侧手臂忌提

5公斤

以上重物避免高举过头与剧烈运动不在置管侧抽血、测血压不捆扎止血带穿衣与沐浴穿衣先穿置管侧、脱衣后脱置管侧仅可短时淋浴并做好防水保护禁止泡澡、游泳与汗蒸应急原则：导管滑出切勿自行塞回，导管断裂立即对折固定并紧急就医并发症识别与应急处理早一寸识别，少十分损伤四类导管并发症识别要点，掌握及时处置与拔管指征。导管相关感染异常表现穿刺处红肿流脓、体温38℃伴寒战处置方式及时就医，必要时拔管并抗感染治疗血栓与静脉炎异常表现置管侧手臂肿痛、发红、明显增粗处置方式血管超声确诊并抗凝治疗导管堵塞异常表现推药阻力大、抽不出回血处置方式禁止暴力推注，由专业人员处理穿刺点渗血与导管脱出处置方式立即压迫穿刺点并返院处理拔管指征治疗结束或导管达到最长留置时间，出现不可逆堵塞、感染、血栓，或导管断裂破损移位。质控与延续护理标准落地，延续到家以质量指标与三级管理保障患者安全06核心质量指标一览用可量化的指标，约束每一个护理环节≤0.1%化疗药物外渗发生率≥85%恶心呕吐完全控制率≤2%院感发生率核心质量指标量化约束，每个护理环节有据可依。化疗药物外渗发生率不高于0.1%恶心呕吐完全控制率不低于85%院感发生率不高于2%毒副反应处理及时率不低于98%患者治疗依从性不低于95%护理人员暴露发生率目标零目标三级架构与资质准入分层定责、量化培训，是质量落地的组织保障三级管理架构院级护理部、医务科、院感科与药学部共同制定细则，负责培训考核与季度督查科室级护士长、医疗组长与临床药师落实执行，每日核查、每周案例分析执行级专科护士、责任护士与静配中心护士规范操作、动态评估、上报不良事件组织保障资质准入标准准入护士注册护士资格+2年以上临床经验，专项培训不少于

60学时并通过考核专科护士主管护师及以上+肿瘤科工作

3年以上并持专科证书，每年高级培训不少于

40学时人员准入质量落地机制分层定责三级架构明确各级职责边界量化培训学时与考核双达标方可上岗动态监管季度督查与不良事件上报闭环保障机制延续护理与患者教育从医院到社区再到家庭，护理不该在出院那一刻中断随随访管理档案建立静脉通路随访档案三级开展医院、社区、家庭三级延续管理居居家环境通风每日上下午各开窗通风

30分钟以上隔离粒细胞缺