2026esvm指南静脉血栓栓塞的介入治疗课件

临床指南解读2026ESVM指南静脉血栓栓塞的介入治疗导管介入治疗·循证推荐·规范实践2026年内容导览01指南背景与定位来源、宗旨与决策原则02DVT介入治疗治疗目标、循证证据与推荐03PE介入治疗治疗目标、关键研究与缺口04核心更新与落地更新要点与临床路径指南背景与定位先明来源，再谈推荐权威指南，循证为本01指南来源与版本澄清当前最权威的ESVM介入治疗指南为2025版用户提纲中的

2026

表述需澄清：当前最权威指南为

2025版项目指南名称制定机构正式发表认可范围中国对照内容2025ESVM静脉血栓栓塞介入治疗指南欧洲血管医学学会（ESVM）Vasa期刊2025年6月30日获欧洲各国血管医学会联合认可2026版深静脉血栓形成诊治指南（第四版）指南文件为急性VTE导管治疗CBT的适应证与管理提供循证建议指南宗旨与决策原则血管专科参与决策，有经验中心开展手术以统一循证建议确立急性VTE介入治疗适应证，由血管专科参与决策、有经验中心开展手术指南核心宗旨为急性VTE的CBT适应证与管理提供统一循证建议减少地域性诊疗差异，确保患者获得最佳治疗基于现有数据与专家共识确立介入治疗适应证决策与执行原则血管专科医师应参与急性VTE患者的CBT决策过程血栓清除术应在具备

VTE介入治疗经验的中心开展涉及患者选择、围手术期决策与结构化临床路径多学科团队联合评估血栓负荷、出血风险与基础疾病指南覆盖范围急性深静脉血栓形成（DVT）的介入治疗肺栓塞（PE）的介入治疗围介入期患者管理建议VTE疾病负担与介入现状VTE是全球第三大心血管致死原因VTE疾病负担沉重，正推动急性DVT与PE的介入治疗进入快速增长期疾病负担关键数据年发病率约1/1000名成人性别比1.2:1男性高于女性30天病死率DVT4.6%/PE9.7%10年复发率30%长期后遗症DVT患者主要为血栓后综合征（PTS）PE患者为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）或肺栓塞后综合征（PPS）长期视角尽管及时抗凝，VTE仍可视为一种慢性疾病DVT介入治疗开放静脉，预防PTS目标明确，证据说话02DVT介入治疗目标早期清除血栓，降低静脉病变慢性化风险50%急性DVT后患者可受PTS影响早期清除血栓，基于开放静脉假说降低静脉病变慢性化风险，减轻静脉高压与远期并发症负担。临床意义降低静脉压、静脉扩张与局部炎症减轻DVT症状，改善患者生活质量减少远期并发症负担标治疗目标分层短期清除血栓，恢复患肢静脉引流，迅速减轻疼痛与肿胀长期预防临床相关PTS

的发生机目标背后的机制开放静脉假说早期清除血栓可降低静脉病变慢性化风险慢性血栓损伤静脉壁与瓣膜损伤，损害患肢静脉引流静脉高压PTS的病理生理基础PTS发生率影响高达

50%

的急性DVT后患者DVT循证证据：关键RCT各研究结论并不一致，需辩证看待未证明优势BERNUTIFUL研究：USATvsCDT降低PTS风险两项荟萃分析：CBT用于近端DVT倾向得分匹配分析显示纯机械CBT优于导管溶栓。其他重要证据BERNUTIFUL研究未证明USAT优于CDT两项荟萃分析提示CBT可降低近端DVT患者中重度PTS风险倾向得分匹配分析显示纯机械CBT优于导管溶栓DVT介入推荐要点严重症状的髂股或髂腔DVT患者可考虑CBT行导管介入治疗（CBT）为优选方案，需血管专家与介入医生协同决策适用人群严重症状的髂股和或髂腔DVT

患者，考虑行导管介入治疗年轻、症状严重的急性髂股或髂腔DVT

患者为优选人群血管专家参与决策与围介入期管理有经验的介入医生参与DVT的

CBT技术与影像评估优先选择导管机械血栓切除术（PMT）考虑使用血管内超声（IVUS）评估必要时使用专用静脉支架围介入期管理持续全剂量抗凝治疗，无不同方案数据支持抗血小板治疗无常规使用循证数据定期随访，包括临床评估、超声检查及抗凝管理DVT介入技术迭代从单纯抗凝走向药物机械联合技术手段持续升级，四代方案并行演进从系统性抗凝到药物机械联合，逐步实现微创化与精准化DVT·S2技术演进路径系统性抗凝华法林等传统方案导管直接溶栓（CDT）经导管局部给药机械血栓清除（PMT）纯机械取栓药物机械联合（PCDT）溶栓与机械结合设备与系统3项AngioJet、EkoSonic

等血栓清除系统原理存在差异新型可降解滤器具备临床应用前景新型导管机械血栓切除系统有望降低出血风险证据差距3项PTS

的客观血流动力学参数仍待明确支架置入需求与长段支架对抗凝时长的影响待研究髂腔或髂股血栓清除对无症状

PE

发生率的影响待验证PE介入治疗快速降负荷，稳血流证据有限，审慎决策03PE介入治疗目标PE取栓重在快速改善血流动力学PE取栓重在快速改善血流动力学，短期目标优先，短期利益主导治疗决策核心治疗目标溶解或清除肺动脉血栓迅速、短期降低肺动脉压降低右心室应变减少休克和心脏骤停的发生改善血流动力学，降低出血风险与DVT目标的本质区别DVT侧重长期预防PTSPE侧重短期降低肺动脉压力与右心负荷取栓的治疗目标在DVT与PE之间存在差异PE循证证据：关键研究USAT获益存在争议，机械取栓证据渐丰10项RCT/注册研究导管介入vs机械取栓替代参数为主·死亡率结论有限导管治疗关键RCT4项ULTIMACBT

降低右心室与左心室比值SUNSETPEUSAT

减少血栓负荷OPTALYSE不同

tPA方案均降低RV与LV比值SUNSETsPEUSAT在次大块肺栓塞患者中

未显示获益机械取栓研究4项FLARE大口径机械抽吸装置可降低RV与LV比值FLASH注册研究证实

FLARE结果，并可降低平均肺动脉压EXTRACTPE使用

8F抽吸装置可改善血流动力学STRIKE-PE该技术显示出

应用前景证据局限比较导管介入治疗与传统治疗的大规模RCT数据有限；多项研究涉及替代参数，对死亡率影响的结论较少PE风险分层与诊断风险分层是介入决策的前提依托

sPESI与影像学证据实现精准的风险分层与影像诊断分风险分层工具sPESI推荐优先使用简化版肺栓塞严重指数（sPESI）进行初始风险分层sPESIsPESI0分患者30天死亡率低于

1%，适用于门诊治疗筛选生物标志物整合肌钙蛋白与BNP等生物标志物以提升预测精度高危组明确收缩压低于

90mmHg

或需血管活性药物支持为高危组影影像诊断选择CTPACTPA为一线诊断工具，敏感性与特异性均超过

95%超声心动图RV与LV直径比大于等于

1.0

提示右心功能不全超声心动图血流动力学不稳定患者强调急诊超声心动图快速实施VQ显像妊娠或肾功能不全患者建议选择肺通气与灌注显像下肢加压超声疑似DVT来源患者推荐下肢加压超声作为补充PE介入推荐与证据缺口审慎选择患者，规范开展手术PE介入治疗获益明确，但仍需基于证据分级与多学科协作审慎筛选获益患者。三环节统筹建议介入治疗推荐方向以迅速降低肺动脉压与右心应变为核心目标；优先评估血栓负荷、出血风险与基础疾病；在具备VTE介入治疗经验的中心开展。多学科团队要求血管外科、介入放射科、血液科等多学科联合决策；血管专科医师参与患者选择与围手术期管理。当前证据缺口PE介入治疗对死亡率的直接RCT数据仍有限；多数研究数据为替代参数（RV与LV比值等）；不同取栓系统的疗效与出血风险对比仍待更多证据。核心更新与落地从证据到实践规范路径，落地临床04指南核心更新要点从经验性普及走向循证规范化1适应证规范化CBT的CDT或PMT选择须基于现有证据与专家共识，而非经验性普及2目标本质区分DVT防PTS远期，PE降肺压短期3中心资质要求取栓术应在有VTE介入经验的中心开展，血管专家参与决策4技术模式优先优先推荐纯机械血栓切除术（PMT），倾向得分匹配分析显示其优于导管溶栓5影像与支架路径IVUS联合专用静脉支架成为髂股或髂腔DVT介入推荐实践路径，突出血栓负荷评分系统与动态影像学随访方案的价值介入治疗决策须转向证据与专家共识，而非经验性普及临床实践路径让每一次取栓，都有证据可依01决策评估血管专科医师参与CBT决策过程多学科团队评估血栓负荷、出血风险与基础疾病依据分层结果筛选合适的介入人群02操作规范在具备VTE介入治疗经验的中心开展手术DVT

优先选择导管机械血栓切除术必要时应用IVUS

评估并使用专用静脉支架围介入期持续全剂量抗凝03随访管理定期随访，包括临床评估与超声检查持续抗凝管理关注

PTS、CTEPH

等远期并发症总结与展望规范化介入，造福VTE患者以统一循证标准与分层施策为纲，推动VTE导管介入治疗规范化前行核心主张ESVM指南急性VTE导管介入治疗的统一循证标准专家决策血管专家参与决