肝衰竭诊治指南重点 2026

肝衰竭诊治指南重点解读（2026）诊断标准·临床分型·治疗策略·前沿更新汇报人临床医师日期2026年09月指南演进与病因谱变迁从2006年首部指南到2026年新共识，诊疗标准持续精细化20年间，6份指南/共识相继更新，病因谱同步走向多元化病因谱变迁4项成人病因仍以肝炎病毒为主，尤以乙型肝炎病毒为主比例上升药物性肝损伤、自身免疫性肝炎、代谢性肝病逐年上升新增概念免疫相关肝衰竭：含肿瘤免疫治疗、乙肝不规范抗病毒治疗所致其他诱因重叠感染、妊娠急性脂肪肝、严重脓毒症我国首部《肝衰竭诊疗指南》发布2006先后两次修订2012/2018《肝衰竭诊治指南（2024年版）》发布2024首部《慢加急性肝衰竭诊治指南》发布2025《慢加急性肝衰竭临床分型专家共识》发布2026肝衰竭定义与临床分型肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，病死率极高四分类法分型基础肝病病程特点关键特征急性肝衰竭无4周内Ⅱ级及以上肝性脑病亚急性肝衰竭无4至24周腹水伴或不伴肝性脑病慢加急性肝衰竭慢性肝病4周内急性失代偿器官衰竭、短期高病死率慢性肝衰竭肝硬化数月以上门脉高压显著核心定义肝衰竭由多种因素引起严重肝脏损害，导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病、腹水为主要表现。诊断标准与必备条件凝血功能障碍与黄疸是诊断的核心依据诊断必备条件三项核心条件须同时满足方可确立诊断，并排除其他病因所致。诊断必备条件凝血功能凝血酶原活动度≤40%或国际标准化比值≥1.5，须排除其他原因黄疸血清总胆红素进行性升高，亚急性肝衰竭≥10倍正常值上限或每日上升≥1mg/dL临床表现极度乏力、严重消化道症状、出血倾向、肝性脑病、腹水辅助诊断依据生化指标转氨酶可升高，晚期呈胆酶分离现象；白蛋白、胆碱酯酶显著降低影像学B超、CT或MRI示肝脏体积进行性缩小、脾脏增大、腹水征病史病毒性肝炎史、药物服用史、酗酒史、家族史肝衰竭前期识别与预警早期识别是改善预后的关键窗口抓住预警窗口，争取肝细胞再生时间肝衰竭前期标准满足以下指标的早期预警信号乏力极度乏力，伴严重消化道症状转氨酶大幅升高黄疸进行性加深：5mg/dL≤总胆红素<12mg/dL，或每日上升≥1mg/dL凝血40%<凝血酶原活动度≤50%，国际标准化比值<1.5预警价值预警识别的临床意义指南更新2024版指南将总胆红素阈值由10mg/dL调整为12mg/dL，与ACLF脏器衰竭标准保持一致高危监测未达亚急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭诊断标准，但存在高危因素者需密切监测及早干预可阻止或减缓疾病进展，为肝细胞再生赢得时间慢加急性肝衰竭分型新共识潜在可逆性是ACLF区别于其他类型的重要临床特征核核心定义基础发生在慢性肝病基础（非肝硬化、代偿期或失代偿期肝硬化）上的急性肝衰竭表现表现为胆红素升高和凝血功能障碍，伴或不伴肝外器官功能衰竭预后短期病死率高征关键特征时间窗4周时间窗是区分ACLF与慢性肝病急性加重的重要依据指标血清总胆红素≥171μmol/L，国际标准化比值≥1.5或凝血酶原活动度≤40%可逆性潜在可逆性：区别于急性肝衰竭、慢性肝衰竭及失代偿期肝硬化异国际标准差异亚太我国及亚太肝病学会：肝硬化并非诊断必要条件，注重早期识别与干预欧美欧美标准：以明确肝硬化为基础，强调多器官功能衰竭ACLF分级与预后评估器官衰竭数量与短期病死率密切相关ACLF分级与28天死亡率分级器官衰竭情况28天死亡率0级无器官衰竭低于5%1级单器官衰竭20%至30%2级双器官衰竭30%至40%3级多器官衰竭超过50%常用预后评分系统CLIF-CACLF评分：0至100分，综合肝脏、肾脏、循环、呼吸、神经、凝血六大系统MELD评分：基于胆红素、肌酐、国际标准化比值，评估肝移植紧迫性Child-Pugh评分：评估肝硬化严重程度及肝功能储备SOFA评分：序贯器官衰竭评估，全面评估整体器官功能建议联合多种评分系统综合评估，提高预后判断准确性。治疗总原则与一般支持早期诊断、早期治疗，为肝细胞再生赢得时间六大治疗支柱一般支持治疗病因治疗发病机制治疗并发症防治人工肝支持治疗肝移植治疗一般支持治疗要点卧床休息，减少消耗营养支持：每日

30至35千卡/每公斤纠正水电解质紊乱，血糖管理动态监测：血压、心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态与24小时出入量定期进行肝性脑病分级评估按病因治疗策略病因治疗是决定预后的重要因素乙型肝炎相关抗病毒治疗不论HBVDNA载量高低，立即使用核苷（酸）类药物抗病毒治疗。药物选择优先选择恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦。快速降载量早期快速降低载量是关键，2周内下降2lgIU/mL可提高存活率。抗病毒治疗丙型肝炎相关移植术前治疗MELD评分低于18至20时，移植术前尽早抗病毒，部分可退出移植名单。首选方案首选无干扰素的直接抗病毒药物方案。禁用情形蛋白酶抑制剂、干扰素禁用于失代偿期肝硬化患者。直接抗病毒药物药物性肝损伤停药排查停用所有可疑药物，追溯6个月内用药史。有效药物N-乙酰半胱氨酸对药物性急性肝衰竭有效。免疫相关损伤免疫检查点抑制剂致3级以上肝损伤：立即停药，大剂量肾上腺皮质激素治疗。停药解毒人工肝支持与肝移植人工肝是桥接治疗的核心手段，肝移植是终末期患者的根本出路人工肝支持系统分类分为非生物型、生物型、混合型三种。临床定位2024版指南对非生物型人工肝临床疗效做出肯定，生物型与混合型尚在研发阶段。血浆置换是清除胆红素、内毒素的一线选择。双重滤过血浆置换保留白蛋白、减少血浆用量，高胆红素血症患者推荐优先使用。双重血浆分子吸附系统联合血浆置换可同时清除炎症因子与毒素。肝移植适应范围各种原因所致慢性终末期肝衰竭，经内科和人工肝治疗仍不可逆者，应及早考虑。挽救生命可挽救肝豆状核变性所致慢加急性肝衰竭患者生命。移植时机及早考虑经内科和人工肝治疗仍不可逆的慢性终末期肝衰竭，应及早考虑肝移植。挽救生命肝豆状核变性所致慢加急性肝衰竭，肝移植可挽救生命。并发症管理与营养新观点摒弃低蛋白饮食旧观念，感染防控强调精准监测营养管理新观点4项摒弃低蛋白饮食旧观念Ⅰ至Ⅱ级肝性脑病每日1.2至1.5克每公斤优质蛋白Ⅲ至Ⅳ级短期限制后逐步恢复补充支链氨基酸纠正氨基酸失衡感染防控3项肝衰竭患者感染发生率高超过60%预防性抗菌药物强调选择性使用降钙素原+C反应蛋白推荐动态监测感染关键并发症处理3项肝性脑病乳果糖或拉克替醇起始，顽固性病例加用利福昔明肝肾综合征优先使用特利加压素+白蛋白，无效时尽早转人工肝或肝移植高出血风险人群推荐常规监测血栓弹力图指南更新要点与临床展望精准分层管理与多学科协作是未来方向指南更新聚焦时间窗与分层管理，推动临床精准干预核心更新要点急性肝衰竭、亚急性肝衰竭时间点更新为4周内、4至24周急性肝衰竭淡化胆红素阈值，突出肝性脑病特征新增免疫相关肝衰竭概念慢加急性肝衰竭定义、诊断标准、分级与预后评估全面优化肝衰竭前期总胆红素阈值调整为12mg/dL临床实践方向强调多学科协作与精准分层管理重视早期、动态预后评估关注新型生物标志物与影像学技术应用人工肝技术规范化应用持续推进临床分型四分类法基于基础肝病、起病特点及病情进展速度进行分类分型基础肝病病程特点关键特征急性肝衰竭无4周内Ⅱ级及以上肝性脑病亚急性肝衰竭无4至24周严重黄疸，腹水伴或不伴肝性脑病慢加急性肝衰竭慢性肝病4周内急性失代偿器官衰竭，短期高病死率慢性肝衰竭肝硬化数月以上门脉高压显著，肝功能进行性减退更新要点：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭时间点由2周内、2至24周更新为4周内、4至24周急性肝衰竭淡化胆红素阈值，突出肝性脑病特征诊断标准与必备条件凝血功能障碍与黄疸是诊断的核心依据满足凝血功能与黄疸两项必备条件，且排除其他病因同时参考辅助诊断依据，综合评估肝衰竭诊断诊断必备条件3项凝血功能凝血酶原活动度≤40%或国际标准化比值≥1.5，须排除其他原因黄疸血清总胆红素进行性升高，亚急性肝衰竭≥10倍正常值上限或每日上升≥1mg/dL临床表现极度乏力、严重消化道症状、出血倾向、肝性脑病、腹水辅助诊断依据3项生化指标转氨酶可升高，晚期呈胆酶分离现象；白蛋白、胆碱酯酶显著降低影像学B超、CT或MRI示肝脏体积进行性缩小、脾脏增大、腹水征病史病毒性肝炎史、药物服用史、酗酒史、家族史肝衰竭前期识别与预警早期识别是改善预后的关键窗口把握四项标准，识别肝衰竭前期，及早干预阻断进展肝衰竭前期标准4项全身状态极度乏力，伴严重消化道症状实验室指标转氨酶大幅升高黄疸黄疸进行性加深：5mg/dL≤总胆红素<12mg/dL，或每日上升≥1mg/dL凝血功能40%<凝血酶原活动度≤50%，国际标准化比值<1.5警预警价值指南更新2024版指南将总胆红素阈值由10mg/dL调整为12mg/dL，与ACLF脏器衰竭标准保持一致高危因素未达亚急性肝衰竭和慢加急性肝衰竭诊断标准，但存在高危因素者需密切监测及早干预可阻止或减缓疾病进展，为肝细胞再生赢得时间慢加急性肝衰竭分型新共识潜在可逆性是ACLF区别于其他类型的重要临床特征核心定义慢加急性肝衰竭是发生在慢性肝病基础上的急性肝衰竭，表现为胆红素升高和凝血功能障碍，伴或不伴肝外器官功能衰竭，短期病死率高。关键特征3项4周时间窗区分ACLF与慢性肝病急性加重的重要依据诊断指标血清总胆红素≥171μmol/L，国际标准化比值≥1.5或凝血酶原活动度≤40%潜在可逆性区别于急性肝衰竭、慢性肝衰竭及失代偿期肝硬化国际标准差异2项我国及亚太肝病学会肝硬化并非诊断必要条件，注重早期识别与干预欧美标准以明确肝硬化为基础，强调多器官功能衰竭ACLF分级与短期预后器官衰竭数量与短期病死率密切相关，3级患者死亡率超过50%ACLF0至3级28天死亡率区间对比无器官衰竭单器官衰竭双器官衰竭多器官衰竭多维度预后评分工具建议联合多种评分系统综合评估，提高预后判断准确性评分系统对比评分系统评估维度主要用途CLIF-CACLF评分肝、肾、循环、呼吸、神经、凝血六大系统综合评估病情与预后MELD评分胆红素、肌酐、INR等判断病情严重程度与移植优先级Child-Pugh评分白蛋白、胆红素、腹水、脑病、凝血等肝功能储备分级SOFA评分呼吸、凝血、肝、循环、神经、肾等器官功能评估多器官功能障碍程度分数越高预后越差，移植优先级越高；建议动态监测、综合评估，相互补充验证，肝衰竭预后评估应贯穿诊疗全程，尤重早期与动态评估。治疗总原则与一般支持早期诊断、早期治疗，为肝细胞再生赢得时间以六大治疗支柱为框架，分层实施——“保肝、病因、机制、并发症”四管齐下，人工肝与肝移植兜底重症。六大治疗支柱01一般支持治疗02病因治疗03发病机制治疗04并发症防治05人工肝支持治疗06肝移植治疗一般支持治疗要点卧床休息，减少消耗营养支持：每日

30至35千卡每公斤纠正水电解质紊乱，做好血糖管理动态监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态与

24小时出入量定期进行肝性脑病分级评估病毒性肝炎病因治疗病因治疗是决定预后的重要因素乙型肝炎相关4项不论HBVDNA载量高低，立即使用核苷（酸）类药物抗病毒治疗优先选择恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦早期快速降低载量是关键，2周内下降

2lgIU/mL

可提高存活率在肝衰竭前、早、中期开始治疗疗效相对较好丙型肝炎相关4项MELD评分低于

18至20

时，移植术前尽早抗病毒，部分患者可退出移植名单评分高于

18至20

时，先移植后抗病毒首选无干扰素的直接抗病毒药物方案蛋白酶抑制剂、干扰素禁用于失代偿期肝硬化患者治疗原则1项病因治疗决定预后病因治疗是决定预后的重要因素药物性肝损伤与其他病因及时停药与针对性解毒是药物性肝损伤救治关键药物性肝损伤停用所有可疑药物，追溯

6个月内

处方药、中草药、保健品N-乙酰半胱氨酸

对药物性急性肝衰竭有效毒蕈中毒可考虑青霉素G和水飞蓟素免疫检查点抑制剂相关肿瘤患者用药前评估，治疗中监测肝功能3级以上肝损伤：立即停药，大剂量肾上腺皮质激素治疗治疗

3至5天

无明显改善，可加用麦考酚酯或他克莫司药物效果不佳时尽早联合人工肝治疗妊娠相关与其他HELLP综合征、妊娠急性脂肪肝：诊断明确且稳定后立即终止妊娠，病情进展需人工肝和肝移植肝豆状核变性所致慢加急性肝衰竭，肝移植可提高长期生存率人工肝支持系统人工肝是连接内科治疗与肝移植的核心桥接手段主要技术模式技术模式核心优势推荐场景血浆置换清除胆红素、内毒素一线选择双重滤过血浆置换保留白蛋白、减少血浆用量高胆红素血症患者优先使用双重血浆分子吸附系统联合血浆置换同时清除**炎症因子**与毒素慢加急性肝衰竭伴多器官衰竭系统分类非生物型·生物型·混合型2024版指南对非生物型人工肝临床疗效做出肯定；生物型与混合型尚在研发阶段，临床应用仍需积极探索肝移植与并发症管理肝移植是终末期患者的根本出路肝移植时机移植指征要点各种原因所致慢性终末期肝衰竭，经内科和人工肝治疗仍不可逆者，应及早考虑。肝移植可挽救肝豆状核变性所致慢加急性肝衰竭患者生命。关键并发症管理核心干预策略肝性脑病：乳果糖或拉克替醇起始，顽固性病例加用利福昔明肝肾综合征：优先使用特利加压素联合白蛋白，无效时尽早转人工肝或肝移植感染防控：感染发生率超过60%，强调预防性抗菌药物选择性使用高出血风险人群推荐常规监测血栓弹力图营养管理：摒弃低蛋白饮食旧观念，Ⅰ至Ⅱ级肝性脑病每日摄入1.2至1.5克每公斤优质蛋白指南更新要点总结精准分层管理与多学科协作是本次更新主线六大更新要点，重构肝衰竭诊疗认知急性肝衰竭、亚急性肝衰竭时间点更新为

4周内、4至24周急性肝衰竭淡化胆红素阈值，突出肝性脑病特征新增

免疫相关肝衰竭

概念慢加急性肝衰竭定义、诊断标准、分级与预后评估全面优化肝衰竭前期总胆红素阈值调整为

12mg/dL病因谱变化受关注，药物、酒精、代谢性肝病比例上升临床实践方向展望把握三大方向，提升肝衰竭整体救治水平聚焦

早识别·精分层·强支持，推动多学科协作与指南化诊疗，持续改善肝衰竭患者预后三大实践方向3项早识别重视肝衰竭前