肝衰竭诊疗指南 2026 年版

临床规范·全程管理肝衰竭诊疗指南2026年版诊断标准·分型分级·人工肝·肝移植·全程管理发布年份2026年指南导览01指南更新与诊断标准版本要点解读，诊断核心指标确立02临床分型与预后评估四型界定与评分系统风险分层03内科综合与人工肝治疗病因治疗与体外支持技术策略04肝移植与围手术期管理适应证把握与并发症防治05多学科协作与全程管理精准分层管理体系建设指南更新与诊断标准诊断两项必备条件缺一不可明确诊断核心指标，把握早期识别窗口012026版指南核心更新要点从经验诊疗走向循证分层核心导向：强调

多学科协作MDT

与

精准分层管理

的重要性核心导向：强调多学科协作MDT

与精准分层管理的重要性定指南定位与更新驱动指南定位规范肝衰竭的临床诊断、治疗与预防，提升诊疗水平，改善患者预后更新驱动病理生理机制认识加深、新型人工肝支持系统研发、肝移植技术进步因病因学变迁与关注诱因病因学变迁我国仍以

HBV感染

为主，药物性肝损伤、自身免疫性肝炎及代谢性肝病占比逐年上升需关注诱因重叠感染、妊娠急性脂肪肝及严重脓毒症肝衰竭诊断必备条件两项必备条件，缺一不可肝衰竭诊断须同时满足凝血功能障碍与黄疸两项条件，并参考病史、临床表现、生化与影像学依据综合判断。凝血功能障碍凝血酶原活动度

PTA≤40%或国际标准化比值

INR≥1.5必备条件黄疸血清总胆红素

TBil≥171μmol/L或每日上升

≥17.1μmol/L必备条件肝衰竭分期诊断标准分期决定治疗强度与监护级别分期临床特征PTAINR并发症情况早期极度乏力、明显厌食腹胀≤40%且>20%≥1.5且<2.0无肝性脑病及腹水，或仅少量腹水中期症状加重，可有出血倾向≤20%且>10%≥2.0且<2.5Ⅱ度以下肝性脑病和/或明显腹水晚期症状极重，难治性并发症≤10%≥2.5难治性并发症、多器官功能衰竭早期是识别与干预的关键窗口，晚期治疗手段有限分期判断需结合临床特征与实验室指标同步评估临床分型与预后评估分型分级决定治疗强度四型界定与评分系统指导风险分层02肝衰竭四型临床分型临床分型肝病基础病程特点关键病理生理改变急性肝衰竭

ALF无慢性肝病基础2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病大块或亚大块肝坏死，脑水肿发生率高亚急性肝衰竭

SALF无慢性肝病基础15天至26周肝坏死程度较ALF轻，凝血障碍明显慢加急性肝衰竭

ACLF慢性肝病基础4至26周炎症反应风暴、免疫失调，多器官衰竭风险高慢性肝衰竭

CLF肝硬化基础数月以上缓慢进展肝细胞再生能力差，门脉高压显著四型中

ACLF在我国最为常见，且具有潜在可逆性ACLF分级与短期死亡率器官衰竭数量越多，短期死亡风险越高衰竭数量越多，28天死亡率阶梯上升：0级<5%→1级20%-30%→2级30%-40%→3级>50%ACLF按器官衰竭数量分为

0至3级，用于指导治疗强度选择与预后判断预后判断依据0–3级分级3级（多器官衰竭）>50%预后评分系统综合应用建议多种评分联合应用，相互补充验证联合多种评分可显著提高预后判断准确性CLIF-CACLF评分覆盖肝脏/肾脏/循环/呼吸/神经/凝血六大系统满分100分，分数越高预后越差MELD评分基于胆红素/肌酐/INR等指标计算主要用于评估肝移植紧迫性，分数越高优先级越高Child-Pugh评分通过腹水/肝性脑病/白蛋白等五项指标评估肝硬化严重程度及肝功能储备Pre-ACLF识别与干预抓住黄金治疗窗口期Pre-ACLF识别标准

已明确早期识别

TBil日上升≥1mg/dL、INR≥1.5

等高风险信号，把握2–4周监测窗口，为早期干预赢得时机。识别标准与监测要点TBil基线≥12

mg/dLTBil日上升≥1

mg/dLINR≥1.5PTA临界区间40%–50%监测频率每2至4周监测

TBil、INR及肾功能TBil上升速度是Pre-ACLF进展的核心预警信号，同时警惕凝血指标恶化干预价值50%的

ACLF1级患者可通过早期干预逆转，显著降低病死率共识演进2025中华医学会明确识别标准2026EASL全球共识统一定义内科综合与人工肝治疗病因治疗是根本病因治疗与体外支持技术协同推进03病因治疗策略针对诱因精准干预是治疗根本早期识别并去除诱因可显著改善预后乙型肝炎相关2项抗病毒治疗尽早启动，首选恩替卡韦或替诺福韦病毒监测动态监测HBVDNA水平变化酒精性2项严格戒酒必要时使用镇静药物控制戒断症状补充营养补充B族维生素预防韦尼克脑病药物性肝损伤2项停用可疑药物立即停用可疑肝毒性药物解毒治疗必要时使用N-乙酰半胱氨酸解毒治疗抗感染治疗2项经验性治疗尽早开始，结合感染部位与本地区耐药监测数据选择抗菌谱匹配的抗生素病原学调整覆盖革兰阴性菌，根据病原学结果及时调整营养支持与监护管理从营养供给与监护两个维度说明内科基础支持的具体执行标准营养支持营养支持能量摄入按

30至35kcal/kg

供给，或按

1.2至1.3倍

基础代谢需求供给蛋白质管理肝性脑病Ⅱ级患者可耐受

1.5g/kg/d，Ⅲ级以上需降至

0.8g/kg/d营养通路按口服、鼻饲、肠内、静脉营养阶梯式推进监护要点监护要点卧床休息，减少消耗，维持水电解质平衡与血糖稳定持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度定期评估肝性脑病分级，及时识别意识状态变化记录

24小时

出入量，评估肾功能状态非生物型人工肝四大技术体外支持，为肝脏修复争取时间四项核心技术通过物理吸附与血浆置换，补充凝血因子并清除胆红素与炎症因子，为肝脏修复争取时间。三大技术路线血浆置换PE清除胆红素与致病抗体等大分子物质，补充凝血因子胆红素吸附BA选择性结合胆红素，适用于严重黄疸患者双重血浆分子吸附DPMAS树脂与活性炭吸附柱联合，清除胆红素和炎症因子，无需依赖外源性血浆组组合与局限组合方案临床常采用

DPMAS联合CVVH

杂合方案，提升中小分子毒素清除效率局限缺乏肝脏生物合成功能，需依赖外源补充白蛋白与凝血因子人工肝适应证与禁忌证50×10⁹/L适应证血小板计数阈值，急性肝衰竭早中期治疗指征指征急性肝衰竭早中期患者，血小板计数>50×10⁹/L、凝血酶原活性20%至40%可作为治疗指征桥接肝移植术前用于维持生命体征，术后促进肝功能恢复指征药物中毒、脓毒症等引发的严重高胆红素血症忌禁忌证活动性出血弥散性血管内凝血或存在活动性出血者循环衰竭严重过敏体质、循环功能衰竭患者非稳定期妊娠晚期及心脑梗死处于非稳定期者1.2万—3万元

单次治疗费用，需结合患者病情与经济条件个体化选择生物型人工肝前沿进展从物理净化迈向生物功能替代前沿焦点以体外培养的

活肝细胞

为核心，构建体外生物反应装置，迈向代谢、解毒与合成等综合功能替代。在肝移植供体严重短缺的背景下，人工肝支持是争取救治时间的关键防线。—生物型人工肝前沿进展核心技术以体外培养的

活肝细胞

为核心，构建体外生物反应装置，实现代谢、解毒与合成等综合功能。临床进展2026年7月，江苏省首家生物型人工肝治疗中心启动慢加急性肝衰竭临床研究项目。发展路径通过个体化治疗模式确定，促进生物型与非生物型人工肝同步发展。当前阶段生物型人工肝整体仍处于

临床研究阶段，尚未大规模临床应用。肝移植与围手术期管理把握指征是手术成功关键适应证评估与围手术期并发症防治04肝移植适应证与禁忌证充分把握指征是手术成功的关键推荐强度

A

证据等级

1a适应证各种原因所致肝衰竭，经积极内科和人工肝治疗效果欠佳者绝对禁忌证循环功能衰竭，需≥2种血管活性物质维持且无明显反应脑水肿并发脑疝无法控制的感染、脓毒症休克无法根治的恶性肿瘤相对禁忌证年龄≥65岁、菌血症、有精神病史术前评估与死亡风险移植前须全面评估，科学判断手术耐受性（推荐强度B，证据等级2a）患者病情重、进展快、并发症多，易因多器官功能衰竭死亡，移植前须全面评估。肝衰竭肝移植围手术期死亡率达

14%至25%，降低该指标是指南核心目标。评估重要性患者病情重、进展快、并发症多，易因多器官功能衰竭死亡，术前评估是决定手术耐受性的关键前提。术后死亡高风险因素合并任意一项风险较高年龄>65岁MELD评分>32分平均肺动脉压>45mmHg不易控制的严重感染严重肾衰竭术前并发症防治要点凝血功能障碍与出血补充凝血因子，输注血小板，常规使用维生素K1，纤溶亢进者用氨甲环酸或氨甲苯酸门静脉高压性出血首选生长抑素及其类似物，无效时采用三腔二囊管、内镜或介入治疗感染肺部感染发生率最高约

45%，病原体以革兰阴性杆菌、念珠菌、巨细胞病毒为主，首选经验性用药并加用肠道菌群调节剂肝性脑病去除诱因，调整蛋白质摄入，乳果糖与益生菌减少氮源性物质，Ⅳ期患者尽早移植肾损伤避免肾毒性药物，扩容并控制感染，GFR<60

时输注白蛋白并用特利加压素门静脉性肺动脉高压患病率

5%，5年生存率40%，仅轻度患者适合肝移植术中管理与术后并发症术后延迟或减量使用钙调磷酸酶抑制剂，保护肾功能再灌注综合征血流开放初期血压偏低，需血管活性药物维持，每搏变异度指数可指导容量治疗内环境稳定易发生代谢性酸中毒，血气分析提示血钙降低和乳酸升高凝血功能维护加强监测，尽早使用血制品和药物，关注体温手术并发症术后出血、胆道梗阻、胆漏、血管并发症术后出血、胆道梗阻、胆漏、血管并发症非手术并发症感染、神经系统并发症、急性肾衰竭感染、神经系统并发症、急性肾衰竭多学科协作与全程管理多学科协作贯穿诊疗全程构建精准分层管理体系05多学科协作与动态监测预警与预后评估需动态监测、贯穿始终预警与预后评估需动态监测、贯穿始终多学科协作MDT整合多学科力量协同诊疗全流程整合肝病、重症、器官移植、营养、感染等多学科力量协同诊疗。动态监测指标监测节奏每3至7天评估凝血功能恢复预测胆红素下降/INR稳定死亡预警MELD≥20且CLIF-C≥65

持续

72小时，提示高死亡风险。恢复预测细节胆红素每周下降

>20%，提示病情好转。INR稳定在

1.2至1.5

区间，提示病情好转。移植启动Ⅰ型患者

MELD≥15且PTA≤25%

持续

5天，应启动肝移植评估。全流程精准分层管理早识别、准分层、强协作分层管理驱动肝衰竭救治全流程精细化推进术前