恶性肿瘤患者的营养支持课件

恶性肿瘤患者的营养支持筛查·评估·干预·管理临床营养科2026年09月课件导览01营养战略地位流行病学现状与营养治疗的一线定位02营养筛查评估NRS2002与PG-SGA的分层识别03五阶梯营养干预从膳食教育到肠外营养的递进规范04膳食指导与个体化膳食处方落地与特殊人群适配营养支持的战略地位营养治疗是一线治疗营养不良不是并发症，而是影响预后的独立危险因素01营养不良拖垮治疗与预后营养不良不是治疗的附带问题，而是影响疗效与生存的独立危险因素全疗程营养风险发生率45.8%中重度营养不良31.2%晚期转移性肿瘤中重度营养不良51.2%治疗耐受性受损治疗耐受性受损放疗中断率2-3倍营养不良患者放疗中断率是营养良好者的2-3倍术后并发症发生率50%术后并发症发生率升高至50%感染风险显著增加感染风险显著增加营养治疗是一线治疗营养支持与手术、放化疗同步规划，已纳入肿瘤综合治疗核心环节一线治疗营养疗法是肿瘤患者的基础治疗与核心治疗，应早期、全程介入。指南依据3项CSCO2025版指南核心理念升级为精准评估、动态干预、全程管理临床指南2026版首次强调抗肿瘤治疗前需做储备性营养干预营养衰竭致死率重度营养不良患者约20%直接死于营养衰竭，营养疗法是基础治疗与核心治疗认知更新2项澄清误区"营养支持促进肿瘤生长"的观点缺乏依据，规范营养支持是综合治疗的一部分介入时机营养干预与手术、放疗、化疗同等重要，应早期、全程介入筛查与评估先筛查，后评估识别营养风险，是精准干预的第一步02NRS2002快速筛查营养风险NRS2002是住院患者营养风险筛查的首选工具，入院24小时内完成首次筛查总分区间0-7分总分越高风险越高三项评分累加，满分7分。≥3分提示存在营养风险，需启动进一步评估总分

≥3分

提示存在营养风险，需启动进一步评估营养状态评分0-3分疾病严重程度评分0-3分年龄评分≥70岁加1分循证支撑基于

128项

随机对照试验构建，经全球10国约1.5万例患者验证对中国住院患者适用率

99.2%，灵敏度83%、特异度78%应用后平均住院时间缩短

2.3天，总体死亡率相对下降19%不适用于意识障碍、严重水肿及终末期姑息治疗患者PG-SGA精准评估分级PG-SGA是肿瘤患者营养评估的金标准，CSCO推荐为首选评估工具PG-SGA采用评分分级判定营养风险，评估由患者自我评估与医务人员评估两部分共同构成评分分级0-3分无营养不良4-8分中度风险≥9分重度风险评估维度主体患者自我评估与医务人员评估两部分组成六方面涵盖体重变化、摄食情况、症状体征、活动功能、代谢需求、体格检查六个方面GLIM标准2025版结直肠癌指南新增，兼顾表型标准（非自愿体重丢失、低BMI、肌肉量减少）与病因标准（摄食减少、炎症负荷）PG-SGASF简化版CSCO新增用于居家患者自我筛查，每月1次实验室与体成分客观指标临床指标与体成分分析为营养分层提供客观量化依据≥5%3个月内非自主体重下降6个月内≥10%<18.5kg/m²BMI判定营养不良中国标准<30g/L血清白蛋白

中度及以上<35g/L亚临床营养不良<0.2g/L前白蛋白

近期摄入不足客观生化指标阈关键阈值体重3个月内非自主性体重下降

≥5%，或6个月内

≥10%，判定为有临床意义BMIBMI＜18.5kg/m²（中国标准）判定为营养不良，合并水肿需用干体重校正白蛋白＜30g/L

提示中度及以上营养不良，＜35g/L

提示亚临床营养不良前白蛋白＜0.2g/L

反映近期营养摄入不足炎体成分与炎症肌少症男性骨骼肌指数

＜7.0kg/m²，女性

＜5.7kg/m²（BIA法）CRP＞10mg/L

提示高代谢炎症状态，需结合前白蛋白水平综合判断五阶梯营养干预膳食优先，肠内优先从营养教育到全肠外营养，层层递进03四优先原则与五阶梯路径遵循四优先原则，按五阶梯递进实施标准化营养治疗四优先原则膳食优先口服优先营养教育优先肠内营养优先五阶梯治疗规范第一阶梯：饮食+营养教育第二阶梯：口服营养补充（ONS）第三阶梯：全肠内营养（TEN）第四阶梯：部分肠外营养（PPN）第五阶梯：全肠外营养（TPN）升级指征当现有阶梯不能满足患者

60%以上

能量需求并持续

3-5天

时，立即升级至上一阶梯。营养教育是所有患者必需常规接受的方法。升级指征现有阶梯不能满足患者

60%以上

能量需求并持续

3-5天

时，立即升级至上一阶梯。肠内营养支持与制剂选择肠道功能允许时优先肠内营养，制剂选择依代谢状态而定肠道功能允许时优先肠内营养，制剂选择依代谢状态而定制剂选择2项首选均衡型配方疾病特异性配方荷瘤患者及严重代谢紊乱者推荐，添加精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸、核苷酸等免疫营养成分实施规范4项置管途径鼻胃管、鼻十二指肠管、胃造口、空肠造口滴注节奏初始小剂量、慢速度滴注，逐渐增加喂养量温度与时长喂养温度37-40℃，支持时间通常不少于5-7天并发症监测重点监测腹泻、恶心、呕吐、误吸等，建立预警机制疗效评价有效参数体重、营养影响症状（NIS）及体能是患者自我评价营养疗效的有效参数。肠外营养适应证与规范肠外营养适用于胃肠道功能障碍患者，需严格掌握适应证与配置规范围手术期应用严重营养不良者：术前营养支持7-10天；大手术后胃肠功能不能恢复者：术后48小时内开始肠外营养肠外营养的规范实施，核心在于严格掌握适应证与科学配置输注适应证01胃肠道梗阻：经影像学确诊且无法手术或支架缓解02短肠综合征：小肠切除＜strongstyle="color:var(--primary);font-weight:var(--font-weight-bold);">＞70%-80%＞03放射性肠炎、严重腹泻或顽固性呕吐：持续＜strongstyle="color:var(--primary);font-weight:var(--font-weight-bold);">＞7天＞04肠瘘：导致消化液大量丢失，无法经肠内营养满足需求配置与输注制剂首选工业化多腔袋，采用全合一形式实施配比糖脂双能源比例动态调整，如7:3或6:4脂肪乳选用中长链脂肪酸混合乳剂，提供30%-40%的非蛋白能量膳食指导与个体化管理吃对每一餐膳食是营养的主要来源，个体化是管理核心04膳食指导原则与食物推荐量膳食是肿瘤患者主要营养来源，遵循合理膳食、食物多样化原则食物类别推荐摄入量谷类200-400g蔬菜300-500g水果200-300g大豆及豆制品约50g等量大豆烹调油25-40g红肉每周不超过500g放化疗胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。能量与营养素目标设定营养治疗的基本要求是能量达标、蛋白质达标能量与蛋白质双达标，是营养治疗的基本目标能量目标2项活动量正常、应激稳定者25-30kcal/(kg·d)康复期起始量25-35kcal/(kg·d)蛋白质目标3项常规1.2-1.5g/(kg·d)消耗大、肌少、恶液质者可提高至

1.5-2.0g/(kg·d)优质蛋白应占总蛋白量50%以上供能结构脂肪供能占全日能量

20%-35%，2026年指南推荐高脂低糖模式推荐增加n-3及n-9脂肪酸摄入，降低炎症反应存在胰岛素抵抗者，碳水化合物供能应降至

40%或更低特殊人群的个体化适配合并基础病的患者需灵活调整，营养方案应个体化定制合并糖尿病优先全谷物、杂豆等低升糖主食，控制碳水化合物质量与总量营养制剂选低糖款肾功能异常蛋