ECMO护理进修汇报

护理进修·学习成果汇报ECMO护理进修汇报生命支持·精准监护·风险防控·安全撤机汇报人xxx·2026年汇报导览01认知与置管护理模式分型辨析，置管全期标准流程02运行期分级监护核心指标与设备管路管理03并发症防控要点出血血栓感染三大风险防控04撤机护理与进修转化撤机评估流程与成果落地ECMO认知与置管护理分清模式，方能精准护理VV与VA，护理侧重截然不同01模式分型决定护理侧重分清模式，护理重点才能对症对比维度VV-ECMOVA-ECMO核心功能仅替代肺气体交换心肺双支持适用人群重度ARDS、重症肺炎暴发性心肌炎、心源性休克护理核心肺保护性护理血流动力学稳定专属重点规避二次肺损伤下肢缺血、溶血防控模式分型是精准护理的前提核心组件离心泵驱动循环氧合器完成气体交换热交换器维持血温

36.5~37.5℃置管全程执行外科级无菌置管前（B级）完善评估凝血、肝肾功能、心肺超声、皮肤与营养风险评估备齐物资成套管路、预充耗材、肝素及抢救药品风险评估置管中（A级）建立完整无菌屏障全程监护心率、有创血压、血氧、心律血压骤降或恶性心律失常立即预警无菌监护置管后即刻双重加固专用固定装置双重加固管路，杜绝牵拉扭曲无菌覆盖穿刺点无菌透明敷料覆盖，常规24h更换管路加固运行期分级监护分级执行，规避疏漏与过度操作A/B/C/D四级体系，床旁可落地02运行期核心监护指标指标清晰，床旁执行才有据可依“新版共识进一步细化血压灌注目标，兼顾脏器灌注与抗凝出血风险。”血乳酸进行性升高需及时预警监测项目目标值推荐等级血压灌注MAP60~65mmHg

A级

混合静脉血氧饱和度SvO₂＞65%

A级

血氧饱和度SpO₂92%~96%

A级

血乳酸持续

＜2mmol/L

A级

设备环路与抗凝同抓设备稳定与抗凝平衡，是运行期安全底线01运行期·设备设备管理推车锁死，备手摇泵与至少

6把

管路钳每

4h

查看动静脉插管固定，更换体位后重新确认强光手电排查环路血栓02运行期·抗凝抗凝管理（B级）每

4h

测ACT，维持

180~220sAPTT控制在基线

1.5~2.5倍精准调整肝素输注镇静营养与早期康复神经与体温监护神经B级：瞳孔、意识、肌力动态评估，固定

RASS

镇静评分与

GCS

昏迷评分体温A级：个体化目标管控，ECPR心脏骤停患者低温

32~36℃

维持至少

24h，活动性出血患者严禁低温镇痛镇静上机初期12~24h

深镇静，RASS维持

-4分疼痛评估可表达患者

NRS<4，机械通气患者

BPS<5

或

CPOT<3营养支持启动时机B级：上机

24~48h

内启动，首选肠内营养皮肤与康复皮肤护理循环稳定至少每

2h

调整体位，泡沫或水胶体敷料预防压疮康复训练清醒患者以主动康复为主并发症防控要点防控在前，救治在后出血、血栓、感染，一个都不能松03出血是最常见严重并发症高达60%~80%的ECMO患者可出现各类并发症出血观察每小时查看切口敷料监测胃液pH与便潜血出现嘔血黑便立即处理操作规范减少不必要的有创操作穿刺选

22G

及以下针头拔针后动脉按压至少20分钟血栓防控重在流量与监测流量保障充足流量成人血流量需≥2.5L/min，避免血流淤滞肢体评估皮温与搏动每小时评估双侧肢体皮温与搏动建立初期每半小时测足背动脉搏动及下肢皮色温度管路巡视血栓排查4~6h检查管路有无血栓出现环路血栓紧急配合处理（B级）缺血观察远端灌注询问有无疼痛麻木感触摸肢体动脉搏动观察远端皮肤色泽与温度感染防控贯穿救治全程超半数

患者不良预后与管路相关感染、肺部感染、脓毒症密切相关管路感染防控严格手卫生与无菌操作有创管路封闭管理穿刺点定时更换敷料，观察红肿渗液呼吸道防控规范无菌吸痰，做好气道湿化定期消毒呼吸机管路严禁冷凝水逆流入气道监测预警24h

动态追踪体温、血常规、白细胞追踪降钙素原、C反应蛋白捕捉感染早期隐匿信号管路感染、肺部感染与脓毒症，是贯穿救治全程的核心防控关口溶血压疮与肢体护理溶血观察观察尿色与有无黄疸，监测游离血红蛋白、血常规及肝肾功能，异常及时告知医师。压疮预防定时翻身，保持皮肤清洁与床单位平整，重点关注受压处皮肤。肢体护理注意肢体活动度，询问有无疼痛麻木感，触摸肢体动脉搏动，观察远端皮肤色泽温度。出血复核出血风险增加时需复查凝血指标并调整抗凝剂量，渗血增多立即汇报处理。细节护理，决定患者整体恢复质量撤机护理与进修转化撤机不是终点，是康复的起点把学到的，变成用得上的04撤机指征的量化评估ELSO共识：ECMO支持量小于完整心肺功能30%时可考虑撤机评估维度撤机参考指标通气条件FiO₂＜60%、PEEP＜10氧合水平PaO₂＞70mmHg呼吸力学平台压≤28cmH₂O、呼吸频率≤28次/分心功能LVEF≥40%，CO与CI维持正常阶梯撤流量与撤机后守护撤机不是终点，撤机后的守护同样决定成败1撤机过程阶梯式减流量ECMO通气氧浓度从

100%

逐步下调至空气2撤机前观察严密监测生命体征心率、血压、体温、呼吸、意识、氧饱和度，观察瞳孔防止颅内出血3撤机后体位保持仰卧位加压包扎期间避免屈腿，采用平板式翻身4穿刺点护理局部加压包扎

24~48小时前2小时每半小时检查渗血，之后每小时1次5肢体制动限制穿刺侧活动1周内避免剧烈运动，撤除

24h

内超声评估肢体血流及血栓把进修所学带回科室“知识转化，才是进修的最终价值”将进修所得沉淀为科室规范，推动护理质量持续提升建立标准参照A/B/C/D四级推荐体系，梳理科室ECMO护理执行清单，明确必做与常规项固化流程将置管全期、运行期监护、并发症防控