人工股骨头置换术围手术期护理

人工股骨头置换术围手术期护理术前·术中·术后·康复汇报人·护理部2026年内容导览01认识手术与患者手术原理、适应证与护理评估框架02术前准备要点评估、皮肤准备与心理护理03术中配合与监护体位管理、无菌操作与体征监测04术后护理核心体位、引流与疼痛管理05并发症预防与康复高危识别与早期功能训练06出院指导与随访居家护理与复诊安排认识手术与患者知其然，方能护其周全从手术原理到护理评估，建立整体认知01认识人工股骨头置换术只有理解手术做了什么，护理才知道该守护什么手术类型适用人群特点护理关注点骨水泥型骨质条件较差、高龄患者警惕骨水泥反应生物固定型骨质条件较好、活动需求高早期负重限制更严围手术期护理评估框架评估是护理决策的起点，也是风险预警的第一道防线围手术期护理评估，覆盖术前、术后两大阶段，聚焦安全、疼痛、关节功能三大核心目标，筑牢护理决策的第一道防线。前术前评估全身状况心肺功能、血糖血压、营养状态与凝血功能局部状况患肢血运、皮肤完整性、有无感染灶心理状况对手术的认知程度、焦虑与恐惧水平后术后评估生命体征意识状态的动态变化切口渗血引流液性状与引流量患肢末梢血运、感觉与活动能力标护理核心目标安全保障患者安全度过手术期疼痛预防并发症，减轻疼痛功能尽早恢复关节功能与自理能力术前准备要点准备越充分，风险越可控评估到位、皮肤达标、心理安定02术前评估与全身准备把可控风险控制在手术之前术前评估从全身状态→用药安全→宣教配合层层把关术前宣教讲解手术流程与麻醉方式，减轻未知恐惧功能训练训练床上排便、翻身与患肢制动配合踝泵运动指导床上功能锻炼方法调全身状态调整血糖血压监测并控制于相对稳定水平心肺功能评估并配合完成相关检查营养状况改善并纠正贫血与低蛋白安用药与安全管理抗凝药物遵医嘱调整并评估出血风险感染灶排查呼吸道、泌尿道、皮肤戒烟配合有效咳嗽与深呼吸训练皮肤准备与心理护理皮肤是防感染的第一道关口，心理是配合度的第一块基石皮肤准备4项术前清洁按规范完成手术区域皮肤清洁术区检查检查术区及周围有无破损、皮疹、感染轻柔备皮备皮操作轻柔，避免造成皮肤微小损伤床单位管理保持床单位清洁干燥，减少污染来源术中配合与监护细节决定手术安全体位、无菌、监测三位一体03手术体位与无菌配合体位摆得准，假体位置才稳；无菌守得住，感染才防得牢双线并重，方能护航手术安全体位稳、无菌严，手术配合方周全体位安置取侧卧位患侧在上，妥善固定骨性突起处加软垫，防压伤与神经损伤保持躯干与骨盆稳定，避免术中移位注意保护会阴与受压部位无菌操作配合严格核对手术部位与术侧，杜绝左右错误协助铺单，保持无菌区域完整术中器械传递准确，减少污染机会控制手术间人员流动，维持洁净环境风险防范观察受压部位皮肤与末梢循环关注体位导致的呼吸与循环影响术中生命体征监测术中每一组数据的波动，都是护理干预的信号动态监测是术中护理的第一道防线监测重点4项心率、血压、血氧饱和度与呼吸持续监测生命体征基线波动意识状态与麻醉深度观察麻醉深度变化趋势尿量评估循环灌注与液体平衡出血量与输血需求关注术中出血动态异常识别与配合3项血压骤降及时提醒并配合处理骨水泥反应植入阶段高度警惕寒战、皮疹、呼吸困难立即报告监测项目与意义：血压心率→循环稳定

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血氧饱和度→氧合状况

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尿量→灌注与容量术后护理核心术后七十二小时，护理关键期体位、引流、疼痛三线并进04术后体位与转运护理术后体位摆对，假体才不容易脱位体位管理平卧时患肢保持外展中立位，两腿间放置软枕避免患肢内收、内旋与过度屈髋抬高患肢，促进静脉回流、减轻肿胀翻身时保持躯干与患肢同步，避免扭曲转运与搬动搬运时由专人托扶患肢，保持外展姿势过床动作平稳，避免拖拽与突然用力交接时明确假体类型与活动限制早期观察观察患肢末梢血运、皮温与感觉询问有无麻木、疼痛加剧等异常发现肢体缩短、异常疼痛立即报告引流管与切口管理引流通畅、切口洁净，是术后平稳的保障观察指标正常表现示意异常提示引流液颜色逐渐变淡持续鲜红引流量逐日减少突然增多体温趋于平稳持续升高引流管护理妥善固定防止受压、扭曲、脱落保持负压引流通畅观察引流液颜色与量记录引流液性状颜色鲜红且量多需及时报告按医嘱适时拔管拔管后观察有无渗液切口观察观察敷料渗血渗液需及时更换保持清洁干燥切口周围保持清洁干燥监测体温警惕切口感染换药无菌操作严格无菌操作双线监测，守好术后感染与出血关口疼痛管理与基础护理疼痛控制好，患者才愿意动，恢复才能快科学评估、动态调整，让疼痛可控可防，护航基础护理全程。疼痛管理4项评分工具动态评估把握疼痛的程度与性质遵医嘱按时给药观察药物效果与不良反应区分切口痛与异常剧痛异常剧烈疼痛及时报告非药物措施结合体位调整与分散注意力基础护理5项定时翻身预防压力性损伤加强口腔、皮肤与会阴护理保持清洁，降低感染风险鼓励深呼吸与有效咳嗽预防肺部感染保证充足饮水保证营养摄入关注睡眠质量与情绪状态身心兼顾，促进全面康复并发症预防与康复防患于未然，动起来才恢复快识别高危信号，尽早介入训练05常见并发症识别与预防并发症不可怕，可怕的是发现得太晚早发现·早识别·早干预假体脱位主要表现预防与护理要点髋部剧痛、患肢短缩畸形、活动受限维持正确体位、避免过度屈髋、指导翻身技巧下肢深静脉血栓主要表现预防与护理要点患肢肿胀、疼痛、皮温升高、Homans征阳性早期踝泵运动、弹力袜使用、抗凝药物规范切口感染主要表现预防与护理要点红、肿、热、痛、脓性渗液、切口裂开无菌换药操作、观察渗液情况、保持敷料干燥压力性损伤主要表现预防与护理要点局部皮肤发红、水疱、破溃、组织坏死定时翻身减压、减压垫使用、皮肤清洁评估肺部感染主要表现预防与护理要点咳嗽、咳痰、发热、呼吸急促、血氧下降有效咳嗽排痰、雾化吸入、早期下床活动警惕肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难需警惕立即报告患肢肿胀突然加重应立即报告辨因异常疼痛不可简单归因于切口痛早期康复功能训练康复不是等来的，是一步步练出来的训练进程牢记

先坐后站、先站后走，循序渐进术后早期（床上阶段）3项踝泵运动踝关节屈伸与环绕，促进血液回流股四头肌等长收缩绷紧大腿肌肉后放松患肢外展训练在允许范围内进行恢复阶段（离床阶段）3项助行器逐步站立在医护人员指导下先坐后站、先站后走循序渐进遵循顺序进行逐步增加行走距离量力而行，循序渐进出院指导与随访出院不是终点，是康复新起点居家有规范，复诊有安排06出院居家护理指导出院之后，护理的责任交到了患者和家人手上日常活动禁忌4项避免患肢内收、内旋与跷二郎腿避免坐矮凳、软沙发，坐位保持髋关节屈曲不超限避免弯腰捡物，可借助辅助工具上下楼梯遵循“好腿先上、患腿先下”居家环境准备3项保持地面干燥整洁，去除绊倒隐患卫生间加装扶手，配备增高坐便器床铺高度适宜，方便起卧日常观察3项关注切口愈合情况与体温变化患肢肿痛、发热时及时就医保证蛋白质与钙质摄入，戒烟限酒复诊随访与健康宣教一次手术的结束，是一段长期管理的开始复诊随访计划随访节点主要评估内容出院后短期切口愈合、疼痛与活动情况