水﹑钠和钾代谢紊乱自测题测试卷附答案

水﹑钠和钾代谢紊乱自测题测试卷附答案姓名[填空题]*_________________________________1.低渗性脱水患者易发生低血容量性休克的主要机制是[单选题]*A.细胞外液低渗，水向细胞内转移，细胞外液进一步减少(正确答案)B.细胞内液低渗，水向细胞外转移，细胞外液进一步增多C.细胞外液高渗，水向细胞外转移，细胞外液进一步增多D.细胞外液等渗，水向组织间转移，血容量进一步减少E.细胞内液高渗，水向组织间转移，组织间液进一步增多答案解析：解析：教材原文：“低渗性脱水……血清钠浓度<135mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/(kgH₂O)……由于细胞外液低渗，水从细胞外液向渗透压相对较高的细胞内液转移，使细胞外液进一步减少。”同时“细胞外液低渗抑制ADH分泌……血浆渗透压降低抑制渴觉中枢，患者一般无口渴感”，故血容量显著减少，易发生低血容量性休克。2.经肾失钠所致低渗性脱水患者，尿钠含量通常增多，其原因[单选题]*A.肾小管对钠重吸收增强，钠随尿排出明显减少B.醛固酮分泌增多，肾小管重吸收钠明显增多C.肾小管对钠重吸收减少，钠随尿排出明显增多(正确答案)D.抗利尿激素分泌增多，肾小管重吸收水增多E.心房钠尿肽分泌减少，肾小管重吸收钠增多答案解析：

解析：教材原文：“经肾失钠的患者，尿钠含量增多；肾外失钠的患者，因醛固酮分泌增多，尿钠含量减少。”长期使用呋塞米等利尿剂可抑制髓袢升支或远曲小管对钠的重吸收，使钠随尿排出增多。3.等渗性脱水的特点是[单选题]*A.水、钠成比例丢失，血钠和血浆渗透压正常(正确答案)B.失钠多于失水，血钠和血浆渗透压降低C.失水多于失钠，血钠和血浆渗透压升高D.水、钠成比例丢失，血钠和血浆渗透压升高E.水、钠成比例丢失，血钠和血浆渗透压降低答案解析：

解析：教材原文：“等渗性脱水（isotonicdehydration）的特点是水、钠成比例丢失，血容量减少，但血清钠浓度和血浆渗透压均在正常范围。”常见于呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量抽放胸腹腔积液等。4.等渗性脱水若不处理，可通过皮肤和呼吸的不感蒸发不断丢失水分而转变为[单选题]*A.低渗性脱水B.高渗性脱水(正确答案)C.水中毒D.低钠血症E.高钾血症答案解析：

解析：教材原文：“等渗性脱水如果不进行处理，可通过皮肤和呼吸的不感蒸发，不断丢失水分而转变为高渗性脱水；如果只补充水或给予过多低渗溶液，则可转变为低钠血症或低渗性脱水。”5.中枢性尿崩症患者多尿，血钠155mmol/L，血浆渗透压320mOsm/(kgH₂O)，尿比重低。其水丢失机制是[单选题]*A.ADH产生和释放不足，排出大量低渗性尿液(正确答案)B.肾远曲小管和集合管对ADH反应降低，排出大量低渗尿C.醛固酮分泌过多，肾小管重吸收钠水明显增多D.心房钠尿肽分泌减少，肾小管重吸收水明显增多E.渴觉中枢抑制，主动饮水减少，水摄入明显不足答案解析：

解析：教材原文：“中枢性尿崩症时因ADH产生和释放不足，肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH反应降低，以及肾浓缩功能不良时，排出大量低渗性尿液。”高渗性脱水特点是“失水多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mOsm/(kgH₂O)”。6.高渗性脱水时细胞内液减少比细胞外液更甚，其机制是[单选题]*A.细胞外液高渗，水从细胞内液向细胞外液转移(正确答案)B.细胞外液低渗，水从细胞外液向细胞内液转移C.细胞内液高渗，水从细胞外液向细胞内液转移D.细胞内液低渗，水从细胞内液向细胞外液转移E.细胞外液等渗，水从细胞外液向组织间液转移答案解析：解析：教材原文：“由于细胞外液高渗，使水从渗透压相对较低的细胞内液向细胞外液转移……由于细胞内液量大于细胞外液量，故高渗性脱水时细胞内液的减少比细胞外液更甚。”7.急性肾衰竭患者输液不当，血钠120mmol/L，血浆渗透压260mOsm/(kgH₂O)，体内钠总量正常，最可能诊断是[单选题]*A.低容量性低钠血症B.低容量性高钠血症C.等容量性高钠血症D.高容量性低钠血症(正确答案)E.正常血钠性细胞外液减少答案解析：

解析：教材原文：“水中毒的特点是在水体内潴留使体液量明显增多，血清钠浓度<135mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/(kgH₂O)，但体内钠总量正常或增多，又称为高容量性低钠血症。”又指出：“水中毒最常发生于急性肾功能不全的患者而又输液不恰当时。”8.水中毒患者出现头痛、恶心、呕吐、神志不清，主要机制是[单选题]*A.脑细胞肿胀和脑组织水肿使颅内压增高(正确答案)B.脑细胞脱水皱缩使颅骨与脑皮质血管张力增大C.脑细胞缺血缺氧使脑内乳酸堆积引起酸中毒D.脑脊液压力降低使脑组织向下移位形成脑疝E.脑内AQP4减少使脑细胞水通透性明显降低答案解析：

解析：教材原文：“因中枢神经系统被限制在一定体积的颅腔和椎管中，脑细胞肿胀和脑组织水肿使颅内压增高，脑脊液压力也增加，可引起各种中枢神经系统受压症状，如头痛、恶心、呕吐、记忆力减退、情感淡漠、神志不清……重症患者可发生枕骨大孔疝或小脑幕裂孔疝。”9.肾病综合征患者大量蛋白尿，血浆白蛋白降低，全身水肿。其水肿发生的主要机制是[单选题]*A.毛细血管流体静压增高，有效流体静压增大B.微血管壁通透性增加，血浆蛋白滤出增多C.淋巴回流受阻，含蛋白水肿液在组织间隙积聚D.醛固酮分泌减少，肾小管重吸收钠水减少E.血浆胶体渗透压降低，有效滤过压增大(正确答案)答案解析：

解析：教材原文：“血浆胶体渗透压主要取决于血浆白蛋白的含量。当血浆白蛋白含量减少时，血浆胶体渗透压下降，有效滤过压增大，组织液生成增加，超过淋巴回流代偿能力时，可发生水肿。”引起白蛋白下降的原因包括“蛋白质丢失过多，常见于肾病综合征，大量的蛋白质从尿中丢失”。10.右心衰竭患者水肿首先出现在下肢低垂部位，主要与下列哪项有关[单选题]*A.组织结构疏松使低垂部位易容纳水肿液B.重力效应使低垂部位毛细血管流体静压增高(正确答案)C.局部淋巴回流受阻使低垂部位水肿液积聚D.血浆胶体渗透压降低使低垂部位组织液生成增多E.微血管通透性增加使低垂部位蛋白滤出增多答案解析：

解析：教材原文：“心性水肿首先出现在低垂部位……重力效应：毛细血管流体静压受重力影响，距心脏水平面垂直距离越远的低垂部位，外周静脉压与毛细血管流体静压越高。因此，右心衰竭时，由于体循环静脉回流障碍，首先表现为下垂部位的毛细血管流体静压增高与水肿。”11.充血性心力衰竭患者有效循环血量减少，肾小球滤过分数增加，近曲小管重吸收钠水增加。其机制是[单选题]*A.入球小动脉比出球小动脉收缩更明显，肾小球滤过压降低B.肾小球滤过面积增加，肾小球滤过率明显升高C.出球小动脉比入球小动脉收缩更明显，肾小球滤过压升高(正确答案)D.心房钠尿肽分泌增多，近曲小管重吸收钠水增多E.醛固酮分泌减少，近曲小管重吸收钠水增多答案解析：

解析：教材原文：“由于出球小动脉比入球小动脉收缩更明显（出球小动脉对血管紧张素的敏感性比入球小动脉高）使肾小球滤过压升高，故肾小球滤过率的降低程度小于肾血浆流量的降低程度，因而肾小球滤过分数增加。此时由于被滤出的无蛋白滤液相对增多……于是近曲小管重吸收钠和水增加。”12.水肿发生的基本机制中，属于体内外液体交换平衡失调的是[单选题]*A.肾小球滤过率下降或肾小管重吸收增强导致水钠潴留(正确答案)B.毛细血管流体静压增高导致组织液生成增多C.血浆胶体渗透压降低导致组织液生成增多D.微血管壁通透性增加导致血浆蛋白滤出增多E.淋巴回流受阻导致含蛋白水肿液在组织间隙积聚答案解析：

解析：教材原文：“体内外液体交换平衡失调——水、钠潴留……某些因素导致肾小球滤过率下降或/和肾小管重吸收增强时，便可导致水、钠潴留，成为水肿发生的重要原因。”B、C、D、E均属于“血管内外液体交换平衡失调”的机制。13.糖尿病酮症酸中毒患者大量使用胰岛素后出现乏力、腹胀，血钾3.0mmol/L。其低钾机制是[单选题]*A.胰岛素抑制Na⁺-K⁺泵，使细胞内钾转入细胞外B.醛固酮分泌减少，肾小管排钾明显减少C.肾小管酸中毒，肾小管排钾明显减少D.胰岛素激活Na⁺-K⁺泵，使细胞外钾转入细胞内(正确答案)E.钡中毒使钾通道阻滞，细胞内钾外流减少答案解析：

解析：教材原文：“过量胰岛素使用：一方面，胰岛素可直接激活细胞膜上Na⁺-K⁺泵，使细胞外钾转入细胞内；另一方面，胰岛素可促进细胞合成糖原，使细胞外钾随同葡萄糖转入细胞内。”14.急性低钾血症患者出现下肢弛缓性瘫痪，其神经肌肉兴奋性降低的机制是[单选题]*A.细胞外钾急剧降低，静息电位绝对值增大，Em-Et间距加大(正确答案)B.细胞外钾急剧升高，静息电位绝对值减小，Em-Et间距缩小C.细胞外钾急剧降低，阈电位明显下移，Em-Et间距缩小D.细胞外钾急剧升高，钠通道失活，细胞处于去极化阻滞E.细胞外钾急剧降低，神经肌肉接头乙酰胆碱释放减少答案解析：

解析：教材原文：“由于细胞外液钾浓度急剧降低，细胞内液钾浓度[K⁺]i和细胞外液钾浓度[K⁺]e的比值变大，静息状态下细胞内液钾外流增加，使静息电位Em绝对值增大，与阈电位Et之间的距离Em-Et加大，因此细胞的兴奋性降低，严重时甚至不能兴奋，即出现超极化阻滞。”15.低钾血症典型心电图表现是[单选题]*A.ST段抬高，T波高耸，U波消失，Q-T间期明显缩短B.P波消失，QRS波变窄，P-R间期明显缩短C.T波倒置，ST段抬高，Q-T间期明显延长D.P波高尖，QRS波增宽，P-R间期明显延长E.ST段压低，T波低平，U波明显，Q-T或Q-U间期延长(正确答案)答案解析：

解析：教材原文：“典型的表现有：代表复极化2期的ST段压低；相当于复极化3期的T波低平、出现U波；相当于心室动作电位时间的Q-T（或Q-U）间期延长；严重低钾血症时还可见P波增高、P-Q间期延长和QRS波群增宽。”16.16.低钾血症可引起代谢性碱中毒并出现反常性酸性尿，其机制是[单选题]*A.细胞内H⁺外移，K⁺进入细胞，肾小管K⁺-Na⁺交换增强B.细胞外K⁺升高，K⁺进入细胞，H⁺转移至细胞外C.细胞内K⁺外移，H⁺进入细胞，肾小管H⁺-Na⁺交换增强(正确答案)D.细胞外H⁺升高，H⁺进入细胞，K⁺转移至细胞外E.肾小管上皮细胞内K⁺增多，H⁺减少，H⁺-Na⁺交换减弱答案解析：

解析：教材原文：“低钾血症可引起代谢性碱中毒，同时发生反常性酸性尿。发生机制是：①由于细胞外液K⁺减少，K⁺从细胞内移出以代偿，而细胞外H⁺进入细胞，引起细胞外液碱中毒；②肾小管上皮细胞也发生此种离子转移，故细胞内K⁺减少而H⁺增多，造成肾小管K⁺-Na⁺交换减弱而H⁺-Na⁺交换加强，因而尿排K⁺减少，排H⁺增多，加重代谢性碱中毒，且尿液呈酸性。”17.高钾血症患者心电图出现T波狭窄高耸，其机制是[单选题]*A.复极2期钙内流增多，动作电位平台期明显延长B.复极3期钾外流加速，3期复极时间和有效不应期缩短(正确答案)C.复极4期钠内流加速，自律细胞自动去极化加快D.复极0期钠内流减慢，动作电位幅度明显降低E.复极3期钾外流减慢，3期复极时间和有效不应期延长答案解析：

解析：教材原文：“由于复极3期钾外流加速（心肌细胞膜的钾电导增加所致）因而3期复极时间和有效不应期缩短，代表复极3期的T波狭窄高耸，相当于心室动作电位时间的Q-T间期轻度缩短。”18.高钾血症引起代谢性酸中毒并出现反常性碱性尿，其形成反常性碱性尿的机制是[单选题]*A.细胞外K⁺升高，K⁺进入细胞，H⁺转移至细胞外B.细胞外K⁺降低，K⁺移出细胞，H⁺进入细胞C.肾小管上皮细胞内K⁺减少，H⁺增多，H⁺-Na⁺交换增强D.肾小管上皮细胞内K⁺增多，H⁺减少，H⁺-Na⁺交换减弱(正确答案)E.肾小管上皮细胞内K⁺增多，H⁺增多，H⁺-Na⁺交换增强答案解析：解析：教材原文：“高钾血症可引起代谢性酸中毒，并出现反常性碱性尿。其发生机制是：①由于细胞外液K⁺升高，K⁺进入细胞以代偿，而H⁺转移至细胞外，引起细胞外液酸中毒；②肾小管上皮细胞内K⁺增多而H⁺减少，造成肾小管H⁺-Na⁺交换减弱，而K⁺-Na⁺交换增强，尿排K⁺增加，排H⁺减少，加重代谢性酸中毒，且尿液呈碱性。”19.急性重度高钾血症引起肌肉软弱无力乃至弛缓性瘫痪的机制是[单选题]*A.细胞外钾急剧降低，静息电位绝对值增大，出现超极化阻滞B.细胞外钾急剧升高，阈电位明显上移，Em-Et间距加大C.细胞外钾急剧降低，钠通道开放增加，细胞过度兴奋D.细胞外钾急剧升高，神经肌肉接头乙酰胆碱释放增多E.细胞外钾急剧升高，静息电位绝对值过小，快钠通道失活(正确答案)答案解析：

解析：教材原文：“急性重度高钾血症（血清钾>6.0mmol/L）时，表现为肌肉软弱无力乃至弛缓性瘫痪，其机制在于细胞外液钾浓度急剧升高，[K⁺]i/[K⁺]e比值更小，静息期细胞内