2026年城乡居民医保业务经办模拟试题及答案

2026年城乡居民医保业务经办模拟试题及答案一、单项选择题（共15题，每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.2026年全国城乡居民基本医疗保险个人缴费统一标准为每人每年（）元。A.380B.400C.420D.4502.下列人员中，不属于城乡居民基本医疗保险参保范围的是（）。A.具有统筹地区户籍的农村居民B.在统筹地区就读的外省户籍全日制大学生C.已参加城镇职工基本医疗保险的个体工商户D.持统筹地区居住证的未就业外省户籍人员3.对特困人员参加城乡居民医保的个人缴费部分，医疗救助资助标准为（）。A.定额资助200元B.资助50%C.资助80%D.全额资助4.2026年城乡居民医保集中参保缴费期原则上为（），各地可结合实际适当延长至次年2月底。A.上年度9月1日至12月31日B.上年度10月1日至当年1月31日C.当年1月1日至3月31日D.当年1月1日至6月30日5.参保人员在集中缴费期内完成城乡居民医保参保缴费的，当年待遇享受期为（）。A.缴费当日起至当年12月31日B.缴费次月起至当年12月31日C.当年1月1日至12月31日D.当年1月1日至6月30日6.2026年城乡居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额原则上不低于（）元。A.200B.300C.400D.5007.2026年城乡居民医保统筹区内一级定点医疗机构住院，政策范围内费用统筹基金支付比例原则上不低于（）。A.70%B.75%C.80%D.85%8.2026年城乡居民医保大病保险起付线原则上不高于统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的（）。A.30%B.40%C.50%D.60%9.根据《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程（2026年版）》，参保人员办理跨省临时外出就医备案后，在备案地定点医疗机构住院的，政策范围内支付比例较统筹区内同级别医疗机构降低幅度原则上不超过（）。A.5个百分点B.10个百分点C.15个百分点D.20个百分点10.新生儿出生后（）天内由监护人办理城乡居民医保参保登记并足额缴纳当年个人缴费的，自出生之日起享受当年居民医保待遇。A.30B.60C.90D.18011.2026年低保对象住院费用经基本医保、大病保险报销后，政策范围内个人自付部分的医疗救助比例不低于（）。A.60%B.65%C.70%D.75%12.参保人员申请门诊慢特病资格认定，医保经办机构应当自受理之日起（）个工作日内办结。A.7B.10C.15D.2013.参保人员缴纳城乡居民医保费后，在待遇享受期开始前因重复缴费、参加职工医保等原因申请退费的，医保经办机构应当自受理之日起（）个工作日内完成退费审核。A.3B.5C.7D.1014.按照医保经办服务下沉要求，城乡居民医保参保登记、信息变更等高频服务事项，可就近在（）办理。A.省级医保经办机构B.市级医保经办机构C.乡镇（街道）便民服务中心D.定点医药机构15.参保人员同时参加城镇职工医保和城乡居民医保且均在待遇享受期内的，应当（）。A.同时享受两种医保待遇B.保留职工医保关系，暂停居民医保关系C.保留居民医保关系，暂停职工医保关系D.由参保人员自主选择保留其中一种关系二、多项选择题（共10题，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2026年城乡居民医保参保范围包括（）。A.具有统筹地区户籍的农村居民B.在统筹地区就读的全日制中小学生、大学生C.持统筹地区居住证的未就业外省户籍人员D.已参加职工医保的灵活就业人员2.下列人员中，参加2026年城乡居民医保可享受个人缴费全额资助的有（）。A.特困人员B.低保对象C.孤儿D.事实无人抚养儿童3.2026年城乡居民医保待遇保障范围包括（）。A.普通门诊统筹待遇B.住院待遇C.大病保险待遇D.生育医疗费用待遇4.下列情形中，城乡居民医保基金不予支付的有（）。A.应当从工伤保险基金中支付的费用B.应当由第三人负担的费用C.在境外就医发生的费用D.因自杀自残（精神疾病除外）产生的医疗费用5.城乡居民医保异地就医备案的类型包括（）。A.异地长期居住人员备案B.异地转诊人员备案C.临时外出就医人员备案D.异地急诊抢救人员备案6.城乡居民医保参保人员的缴费渠道包括（）。A.税务部门官方微信、支付宝缴费端口B.合作银行柜面、自助终端C.村（社区）便民服务站集中代收D.医保经办机构窗口现金缴费7.下列人员中，属于医疗救助对象范围的有（）。A.特困人员B.低保对象C.低保边缘家庭成员D.支出型困难大病患者8.参保人员申请门诊慢特病资格认定，应当提交的材料包括（）。A.本人有效身份证件B.二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明、住院/门诊病历C.居民医保参保缴费凭证D.村（社区）出具的困难证明9.下列关于2026年城乡居民医保大病保险的说法，正确的有（）。A.大病保险资金从居民医保基金中划拨，参保人员无需另行缴费B.起付线原则上不高于统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%C.对特困人员、低保对象等困难群体起付线降低50%D.普通参保居民大病保险年度最高支付限额为50万元10.医保经办机构应当通过（）渠道公开城乡居民医保经办服务信息，保障群众知情权。A.医保服务大厅公示栏B.官方网站、微信公众号等线上平台C.村（社区）便民服务站公示栏D.定点医疗机构医保服务窗口公示栏三、判断题（共10题，正确打“√”，错误打“×”）1.2026年城乡居民医保人均财政补助标准不低于每人每年700元。（）2.城乡居民医保参保人员在集中缴费期后参保缴费的，自缴费当月起享受当年医保待遇。（）3.城乡居民医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费满20年的，可停止缴费并终身享受居民医保待遇。（）4.新生儿出生后90天内办理城乡居民医保参保登记并缴纳当年个人缴费的，自出生之日起享受当年医保待遇。（）5.异地长期居住人员备案有效期内，回参保地定点医疗机构就医的，需撤销备案后方可享受医保待遇。（）6.城乡居民医保基金支付范围严格执行国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准（即“三个目录”）。（）7.参保人员因交通事故产生的医疗费用，全部由居民医保基金支付。（）8.村（社区）医保代办人员代收的居民医保保费，可暂时存入个人银行账户，定期统一代缴至指定账户。（）9.门诊慢特病资格认定通过后长期有效，无需定期复审。（）10.参保人员对城乡居民医保待遇支付结果有异议的，可向医保经办机构申请复查，也可依法申请行政复议或提起行政诉讼。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）（一）某县2026年城乡居民医保个人缴费标准为420元/人，财政补助标准700元/人。该县居民张某，52岁，2025年11月10日通过村集体缴纳2026年居民医保费420元。2026年2月，张某入职本地一家企业，企业为其缴纳城镇职工医保。2026年3月，张某向县医保经办机构申请退还2026年居民医保个人缴费420元。2026年8月，张某在工地作业时因自身操作不慎摔伤，送至县人民医院（二级甲等）住院治疗，共产生医疗费用12.8万元，其中政策范围内费用10.5万元，经核实无第三方责任人。张某2026年职工医保正常缴费，住院前未办理任何异地或转诊备案。已知该县职工医保政策：二级医院住院起付线400元，政策范围内支付比例85%；大病保险起付线1.2万元，政策范围内支付比例60%，普通参保人员年度封顶线取消。请根据上述资料回答下列问题：1.张某申请退还2026年居民医保费是否符合政策规定？为什么？（6分）2.张某此次摔伤的医疗费用能否通过医保报销？应当通过哪种医保制度报销？请计算报销总金额。（9分）（二）某街道2026年居民医保集中参保缴费期为2025年9月1日至12月31日。社区居民刘某到社区便民服务站咨询参保事宜，刘某家庭成员情况如下：1.刘某，男，62岁，户籍地为邻县，持有本街道有效期内居住证，未参加任何基本医疗保险；2.刘某配偶王某，女，60岁，本街道户籍，已领取城乡居民养老保险待遇，未参加基本医疗保险；3.刘某儿子刘某某，32岁，在广东省深圳市务工，已在当地参加职工医保；4.刘某孙女刘小某，4岁，随刘某夫妇在本街道居住，户籍地为邻县，未参加基本医疗保险。刘某希望全家在本街道参加2026年城乡居民医保，同时咨询缴费标准、待遇享受时间等问题。请根据上述资料回答下列问题：1.刘某一家四口人中，哪些可以在本街道参加2026年城乡居民医保？哪些不能？请说明理由。（8分）2.符合参保条件的人员若在2025年12月25日完成参保缴费，待遇享受期是什么时候？（3分）3.若刘某经认定为低保边缘家庭成员，其参保缴费可享受什么资助政策？（4分）五、实务操作题（共1题，25分）你是某县医保经办机构参保登记窗口的工作人员，2026年4月10日，群众赵某到窗口办理业务，提交材料包括：本人身份证（该县某镇户籍，1985年出生，有效期内）、户口本、其子赵小某的出生医学证明（出生日期2026年3月5日）、赵某的低保证（有效期内，保障类别为低保）。赵某提出三项诉求：1.补缴2026年度城乡居民医保费，称2025年集中缴费期因在外务工忘记缴费，现在想补上；2.为刚出生的儿子赵小某办理2026年度城乡居民医保参保登记；3.咨询自己和儿子如果到市人民医院（二级甲等）住院，医保报销比例是多少，待遇什么时候生效。已知该县2026年居民医保相关政策：个人缴费标准420元/人，财政补助700元/人；集中缴费期后普通居民参保缴费设置30天等待期，低保对象等困难群体参保不设置等待期；普通居民二级医院住院起付线400元，政策范围内支付比例75%；大病保险普通参保人员起付线1.5万元，支付比例60%；困难群体起付线降低50%，支付比例提高10个百分点，取消封顶线；医疗救助对低保对象政策范围内个人自付费用救助比例为70%；新生儿出生后90天内参保缴费的，自出生之日起享受当年医保待遇。请你作为经办人员，现场答复赵某的诉求，并说明业务办理流程、所需材料及注意事项。参考答案一、单项选择题1.C【解析】根据国家医保局、财政部2025年11月印发的《关于做好2026年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，2026年城乡居民医保个人缴费标准统一为每人每年420元，人均财政补助标准不低于700元。2.C【解析】城乡居民医保参保范围为未参加城镇职工基本医疗保险的所有城乡居民，已参加职工医保的人员不得重复参保，因此已参加职工医保的个体工商户不属于居民医保参保范围。3.D【解析】医疗救助对特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童参加居民医保的个人缴费部分给予全额资助，对低保对象给予定额资助。4.A【解析】2026年全国城乡居民医保集中参保缴费期原则上为上年度9月1日至12月31日，各地可结合实际适当延长至次年2月底，保障居民连续享受待遇。5.C【解析】在集中缴费期内完成参保缴费的人员，居民医保待遇享受期为当年1月1日至12月31日。6.C【解析】2026年国家要求城乡居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额不低于400元，基层定点医疗机构支付比例不低于60%。7.D【解析】2026年居民医保政策范围内住院费用统筹基金总体支付比例稳定在70%左右，其中一级医疗机构支付比例不低于85%，二级不低于75%，三级不低于60%。8.C【解析】居民医保大病保险起付线原则上不高于统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%，对困难群体起付线降低50%。9.B【解析】根据2026版跨省异地就医直接结算经办规程，临时外出就医人员备案后，住院支付比例在参保地同级别医疗机构基础上降低幅度不超过10个百分点；未按规定备案的，降低幅度不超过20个百分点。10.C【解析】新生儿出生后90天内办理参保登记并缴纳当年个人缴费的，自出生之日起享受当年居民医保待遇；超过90天参保的，按普通居民参保规则执行。11.C【解析】2026年医疗救助保障标准为：特困人员政策范围内个人自付费用救助比例100%，低保对象不低于70%，返贫致贫人口不低于60%，低保边缘家庭成员不低于50%。12.B【解析】根据全国医保经办服务事项清单，门诊慢特病资格认定办结时限不超过10个工作日，有条件的地区可压缩至5个工作日内。13.A【解析】待遇享受期开始前申请居民医保退费的，医保经办机构应当自受理之日起3个工作日内完成审核，符合条件的协同税务部门办理退费。14.C【解析】医保高频服务事项下沉至乡镇（街道）便民服务中心、村（社区）便民服务站，实现群众“就近办、身边办”。15.B【解析】参保人员重复参保的，优先保留待遇水平更高的职工医保关系，暂停居民医保关系，不得重复享受医保待遇。二、多项选择题1.ABC【解析】已参加职工医保的灵活就业人员不得重复参加居民医保，其余三类人员均符合参保条件：本地户籍居民、在校学生、持居住证的未就业外省人员均可在属地参保。2.ACD【解析】特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童享受全额资助参保政策，低保对象享受定额资助参保政策。3.ABCD【解析】2026年城乡居民医保待遇涵盖普通门诊统筹、住院、大病保险、生育医疗费用保障，生育医疗费用按住院或门诊统筹政策报销。4.ABCD【解析】以上情形均符合《社会保险法》及医保基金不予支付的相关规定，其中第三人负担的费用、工伤费用、境外就医费用、非疾病治疗目的的自杀自残费用均不予支付。5.ABC【解析】异地就医备案类型分为异地长期居住人员备案、异地转诊人员备案、临时外出就医人员备案三类；异地急诊抢救人员无需办理备案，视同已备案享受待遇，不属于备案类型范畴。6.ABC【解析】城乡居民医保费由税务部门统一征收，缴费渠道包括税务部门线上端口、合作银行网点、村社区集中代收等，医保经办机构不直接收取现金保费。7.ABCD【解析】医疗救助对象包括四类：特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、因高额医疗费用支出导致家庭基本生活困难的支出型困难大病患者。8.AB【解析】申请门诊慢特病资格认定只需提供本人有效身份证件、二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明及病历资料；参保缴费情况可通过医保信息系统核查，无需提交凭证；困难证明为医疗救助申请材料，与门诊慢特病认定无关。9.ABC【解析】2026年全国统一取消城乡居民医保大病保险年度最高支付限额，普通参保居民与困难群体均不设封顶线，因此D选项错误。10.ABCD【解析】医保经办机构应当通过线上线下多渠道公开经办服务信息，包括医保大厅公示栏、官方线上平台、基层服务站点公示栏、定点医疗机构公示栏等，实现信息公开全覆盖。三、判断题1.√【解析】2026年城乡居民医保人均财政补助标准不低于700元，个人缴费标准420元，符合国家统一要求。2.×【解析】集中缴费期后参保的普通居民，自缴费之日起设置30天等待期，等待期届满后享受当年医保待遇；困难群体、新生儿等特殊群体除外。3.×【解析】城乡居民医保实行按年缴费、按年享受待遇的制度，无累计缴费年限及退休待遇规定，参保人员需终身按年缴费方可享受对应年度待遇。4.√【解析】新生儿出生90天内参保缴费的，自出生之日起享受当年居民医保待遇，符合国家统一经办规则。5.×【解析】异地长期居住人员备案有效期内，回参保地定点医疗机构就医可直接享受参保地待遇，无需撤销备案。6.√【解析】医保基金支付严格执行国家“三个目录”，目录外费用不予支付。7.×【解析】应当由第三人负担的交通事故医疗费用，医保基金不予支付；仅在第三人无力支付或无法确定第三人时，可由医保基金先行支付，后续向第三人追偿。8.×【解析】村（社区）代收的医保保费应当及时缴入指定财政专户，严禁存入个人银行账户，严禁截留、挪用保费。9.×【解析】门诊慢特病资格实行分类管理，部分病种设置有效期，到期需进行复审，并非所有病种长期有效。10.√【解析】参保人员对医保待遇支付结果有异议的，享有申请复查、行政复议、行政诉讼的权利。四、案例分析题（一）1.张某的退费申请不符合政策规定。（2分）理由：根据居民医保退费管理规则，待遇享受期开始前，因重复缴费、参加职工医保等原因申请退费的，予以退还；待遇享受期开始后，除参保人员死亡、户籍迁出统筹地区、被征召服兵役等特殊情形外，原则上不予退费。（3分）张某2026年居民医保待遇享受期已于1月1日开始，其因入职参加职工医保申请退费不属于待遇期内可退费的特殊情形，因此不予退还，经办机构应当同步告知其办理居民医保停保手续，避免重复参保。（1分）2.（1）张某此次摔伤的医疗费用可以通过医保报销。（1分）理由：张某摔伤系自身操作不慎导致，无第三方责任人，不属于医保基金不予支付的情形，符合报销条件。（2分）（2）应当通过城镇职工医保报销。（1分）理由：张某同时参加职工医保和居民医保且均在缴费期内，按照“优先保留职工医保关系、不重复享受待遇”的原则，应当享受职工医保待遇，暂停居民医保关系。（2分）（3）报销金额计算：①职工医保统筹基金报销：（105000元-起付线400元）×85%=88910元（1分）②政策范围内个人自付费用：105000-88910=16090元（1分）③大病保险报销：（16090元-起付线12000元）×60%=2454元（1分）④总报销金额：88910+2454=91364元（1分）（二）1.可以在本街道参保的人员：刘某、王某、刘小某。（2分）理由：①王某为本街道户籍，未参加职工医保，符合居民医保参保范围，可在户籍地参保（2分）；②刘某持有本街道有效期内居住证，未参加基本医疗保险，根据放开参保户籍限制的规定，可在居住地参保（1分）；③刘小某随监护人刘某在本街道居住，监护人持有本地居住证，且未参加医保，可随监护人在居住地参保（1分）。不能参保的人员：刘某某。（1分）理由：刘某某已在深圳参加职工医保，不得重复参加居民医保。（1分）2.符合参保条件的人员在集中缴费期内完成缴费的，2026年待遇享受期为2026年1月1日至2026年12月31日。（3分）3.刘某为低保边缘家庭成员，参加2026年居民医保可享受定额资助政策，资助标准为每人每年200元，刘某只需缴纳个人剩余部分220元（420元-200元）即可参保。（4分）五、实务操作题作为经办窗口工作人员，严格落实“首问负责、一次性告知”要求，逐项办理并答复如下：1.关于赵某补缴2026年居民医保的业务办理（8分）（1）资格核查：通过医保信息系统核实赵某的户籍信息、参保状态、低保身份有效性，确认赵某为本地户籍、无职工医保参保记录、低保证在有效期内，符合居民医保参保条件且属于困难群体。（2分）（2）缴费规则：赵某作为低保对象，属于医疗救助资助参保的特殊群体，集中缴费期后参保不设置30天等待期，补缴后待遇自2026年1月1日起生效。（2分）（3）缴费方式：赵某的个人缴费部分由医疗救助基金全额资助，无需个人缴纳费