2026年跟骨骨折试题及答案

2026年跟骨骨折试题及答案一、A型题（最佳选择题，共20题，每题1分，共20分。每题只有1个最佳答案，请将答案代码填在题干后括号内）1.成人正常跟骨结节关节角（Böhler角）的参考范围是（）A.10°～20°B.20°～25°C.25°～40°D.40°～50°E.50°～60°2.跟骨骨折在全身骨折中的占比约为（）A.0.5%B.2%C.5%D.8%E.10%3.Sanders跟骨骨折分型的核心影像学依据是（）A.跟骨侧位X线片B.跟骨轴位X线片C.跟骨冠状位CTD.跟骨矢状位MRIE.跟骨三维超声4.跟骨骨折最常见的受伤机制是（）A.直接暴力打击B.高处坠落足跟着地C.踝关节扭转暴力D.跟腱强烈收缩E.挤压伤5.下列跟骨骨折类型中，属于关节外骨折的是（）A.跟骨后关节面骨折B.跟骨前结节骨折C.跟骨载距突关节面骨折D.SandersⅡ型骨折E.跟骰关节面骨折6.跟骨交叉角（Gissane角）的正常范围是（）A.80°～100°B.100°～120°C.120°～145°D.145°～160°E.160°～180°7.对于无移位的SandersⅠ型跟骨骨折，首选的治疗方案是（）A.切开复位钢板内固定B.经皮螺钉内固定C.石膏托外固定D.距下关节融合术E.跟骨牵引8.根据2025版《中国成人跟骨骨折诊疗指南》，SandersⅡ型关节内跟骨骨折首选的手术入路是（）A.外侧扩大入路B.跗骨窦微创入路C.内侧入路D.后正中入路E.内外侧联合入路9.跟骨骨折后出现张力性水疱时，最佳手术时机为（）A.伤后24小时内B.伤后48小时内C.伤后3～5天D.伤后7～10天，肿胀消退、皮肤出现皱褶时E.伤后2周以后10.跟骨骨折术后最常见的切口并发症是（）A.切口感染B.皮缘坏死C.血肿形成D.切口裂开E.窦道形成11.跟骨骨折术后创伤性距下关节炎的发生率约为（）A.5%～10%B.10%～20%C.20%～40%D.50%～60%E.70%以上12.跟骨骨折术后若内固定可靠，指南推荐开始部分负重的时间为术后（）A.2周B.4周C.6周D.10周E.12周13.下列哪种情况不属于跟骨骨折的手术指征（）A.距下关节面移位≥2mmB.Böhler角减小≥10°C.跟骨宽度增加≥10%D.无移位的跟骨结节骨折E.开放性跟骨骨折14.跟骨骨折合并腓骨肌腱脱位，最可能的原因是（）A.跟骨内侧壁骨折移位B.跟骨外侧壁膨出移位C.跟骨结节骨折移位D.载距突骨折移位E.跟骨前结节骨折移位15.儿童跟骨骨折最常见的类型是（）A.关节内粉碎性骨折B.跟骨结节骨骺损伤C.关节外裂纹骨折D.跟骨前结节骨折E.载距突骨折16.对于SandersⅣ型严重粉碎性跟骨骨折，预计术后创伤性关节炎发生率极高的患者，可考虑一期行（）A.切开复位钢板内固定术B.经皮螺钉内固定术C.距下关节融合术D.跟骨切除术E.保守治疗17.跟骨脂肪垫萎缩的主要临床表现是（）A.足跟部肿胀B.足跟负重时疼痛C.足背麻木D.踝关节活动受限E.跟腱力量减弱18.外侧扩大入路治疗跟骨骨折时，最容易损伤的神经是（）A.胫神经B.腓总神经C.腓肠神经D.腓深神经E.足底内侧神经19.开放性跟骨骨折GustiloⅡ型，伤后6小时内就诊，污染较轻，首选的处理方案是（）A.一期清创+切开复位内固定B.一期清创+外固定架固定C.清创后换药，二期手术D.保守治疗，石膏固定E.一期距下关节融合20.跟骨骨折术后加速康复外科（ERAS）措施中，不包括（）A.术后早期冷敷B.术后早期足趾活动C.术后常规使用止痛药物D.术后绝对卧床3个月E.术后早期踝关节功能锻炼二、B型题（配伍选择题，共10题，每题1分，共10分。每个选项可重复选择或不选择，每题只有1个最佳答案，请将答案代码填在题干后括号内）（1～2题共用选项）A.跟骨前结节骨折B.跟骨结节撕脱骨折C.跟骨载距突关节面骨折D.SandersⅢ型骨折E.SandersⅣ型骨折1.属于关节外骨折且多由跟腱强烈收缩导致的是（）2.距下关节后关节面存在2条骨折线、3个移位骨块的是（）（3～4题共用选项）A.抬高患肢冷敷+石膏固定B.急诊清创缝合+钢板内固定C.跗骨窦入路微创内固定D.一期距下关节融合E.跟骨持续牵引3.患者男性，76岁，平地滑倒致右跟骨SandersⅠ型骨折，合并严重糖尿病伴外周血管病变，首选治疗方案是（）4.患者男性，52岁，高处坠落致左跟骨SandersⅣ型粉碎性骨折，职业为建筑工人，功能要求高，可选择的治疗方案是（）（5～6题共用选项）A.腓肠神经损伤B.胫神经损伤C.跟骨畸形愈合D.跟骨骨髓炎E.骨筋膜室综合征5.跟骨骨折外侧入路术后最常见的神经并发症是（）6.跟骨骨折后复位不良、跟骨增宽内翻最易导致的远期并发症是（）（7～8题共用选项）A.跟骨侧位X线片B.跟骨轴位X线片C.跟骨冠状位CTD.跟骨MRIE.下肢血管超声7.评估Böhler角变化首选的影像学检查是（）8.明确跟骨骨折是否合并距骨软骨损伤首选的检查是（）（9～10题共用选项）A.术后2周B.术后6周C.术后12周D.术后6个月E.术后1年9.跟骨骨折术后骨折愈合良好，开始完全负重的时间通常为（）10.跟骨骨折术后需取出内固定物者，通常取出时间为术后（）三、C型题（病例组型最佳选择题，共10题，每题2分，共20分。每题只有1个最佳答案，请将答案代码填在题干后括号内）（1～5题共用病例）患者男性，42岁，建筑工人，3小时前从4米高处坠落，左足跟着地，当即出现左足跟部肿胀、疼痛、活动受限，不能负重行走，由工友送至急诊。查体：左足跟部明显肿胀，皮肤张力高，可见散在皮下瘀斑，跟骨压痛、叩击痛阳性，左足背动脉搏动可触及，足趾感觉、运动正常，末梢血运良好。1.该患者最可能的初步诊断是（）A.左踝关节骨折B.左跟骨骨折C.左距骨骨折D.左跖骨骨折E.左足软组织损伤2.为初步明确诊断，首选的影像学检查是（）A.左足正斜位X线片B.左跟骨侧位+轴位X线片C.左跟骨CT平扫D.左跟骨MRIE.左足超声3.影像学检查提示为关节内骨折，为明确Sanders分型、指导手术方案，最有价值的检查是（）A.跟骨斜位X线片B.跟骨冠状位+矢状位CT+三维重建C.跟骨增强CTD.跟骨造影E.下肢血管CTA4.患者确诊为SandersⅡB型骨折，Böhler角11°，跟骨宽度较对侧增加13%，足跟部出现清亮张力性水疱，目前首选的处理是（）A.急诊切开复位钢板内固定B.急诊经皮螺钉内固定C.抬高患肢、冷敷、加压包扎，待肿胀消退后手术D.石膏托外固定保守治疗E.跟骨牵引复位5.患者肿胀消退后拟行手术治疗，首选的手术入路是（）A.外侧扩大入路B.跗骨窦微创入路C.内侧入路D.后正中入路E.内外侧联合入路（6～10题共用病例）患者女性，72岁，有2型糖尿病史20年，平素血糖控制不佳（空腹血糖9～11mmol/L），2天前平地滑倒致右足跟疼痛、肿胀，不能行走。查体：右足跟部轻度肿胀，压痛阳性，踝关节活动轻度受限，足背动脉搏动可，足趾感觉运动正常。影像学检查示右跟骨SandersⅠ型骨折，Böhler角30°，跟骨宽度、高度无明显异常。6.该患者的首选治疗方案是（）A.切开复位钢板内固定B.经皮螺钉内固定C.石膏或支具外固定D.距下关节融合术E.跟骨牵引7.该患者治疗期间最需要重点监测的指标是（）A.血常规B.血糖C.血沉D.C反应蛋白E.肝肾功能8.该患者行外固定治疗，固定时间通常为（）A.2周B.4～6周C.8～10周D.12周E.6个月9.患者固定3周后自行拆除石膏负重行走，最可能出现的情况是（）A.骨折移位B.骨折不愈合C.创伤性关节炎D.跟骨脂肪垫萎缩E.腓肠神经损伤10.该患者康复过程中，不推荐的措施是（）A.早期足趾主动活动B.控制血糖在合理范围C.固定期间绝对卧床，禁止下肢活动D.定期复查X线片E.逐步进行踝关节功能锻炼四、X型题（多项选择题，共10题，每题2分，共20分。每题至少有2个正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将答案代码填在题干后括号内）1.跟骨骨折非手术治疗的适应证包括（）A.SandersⅠ型关节内骨折B.无移位的关节外骨折C.高龄（>75岁）功能要求低的患者D.严重糖尿病伴外周血管病变E.SandersⅡ型骨折，Böhler角减小15°2.跟骨骨折术后常见的并发症包括（）A.切口皮缘坏死B.创伤性距下关节炎C.跟骨脂肪垫萎缩D.跟骨畸形愈合E.腓肠神经损伤3.跗骨窦微创入路治疗跟骨骨折的优势包括（）A.切口小，软组织剥离少B.切口并发症发生率低C.可清晰显露距下关节后关节面D.术后康复快E.适用于所有类型跟骨骨折4.跟骨骨折术前需完善的常规检查包括（）A.跟骨侧位+轴位X线片B.跟骨CT平扫+三维重建C.下肢血管超声D.血糖、凝血功能E.心电图、胸部X线片5.下列关于跟骨骨折的描述，正确的有（）A.男性发病率高于女性B.青壮年多见C.约75%为关节内骨折D.双侧骨折发生率约占10%E.多由低能量损伤导致6.跟骨骨折后评估复位效果的影像学指标包括（）A.Böhler角B.Gissane角C.跟骨宽度D.跟骨高度E.距下关节面台阶7.跟骨骨折切开复位内固定的手术原则包括（）A.恢复跟骨高度B.恢复跟骨宽度C.恢复距下关节面平整D.恢复跟骨力线E.尽可能保留软组织血供8.跟骨骨折术后预防深静脉血栓的措施包括（）A.早期下肢肌肉等长收缩B.踝泵运动C.穿戴抗血栓袜D.常规使用抗凝药物E.长期卧床制动9.跟骨畸形愈合的常见临床表现有（）A.足跟增宽B.足跟内翻或外翻畸形C.距下关节疼痛D.腓骨肌腱撞击综合征E.跟腱力量减弱10.跟骨骨折术后创伤性关节炎的治疗措施包括（）A.减少负重活动B.口服非甾体类抗炎药C.距下关节内注射玻璃酸钠D.严重者行距下关节融合术E.跟骨截骨矫形术五、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.Böhler角2.Sanders分型3.跟骨脂肪垫萎缩4.距下关节创伤性关节炎5.跗骨窦入路六、简答题（共3题，每题5分，共15分）1.简述成人跟骨骨折的手术指征。2.简述跟骨骨折外侧扩大入路的优缺点。3.简述跟骨骨折术后加速康复外科（ERAS）的核心措施。七、病例分析题（共1题，20分）患者男性，48岁，货车司机，2天前从3米高处坠落，右足跟着地，当即出现右足跟部剧烈疼痛、肿胀，不能站立行走，自行冷敷后症状无明显缓解，今日来院就诊。查体：右足跟部明显肿胀，皮肤张力中等，可见散在清亮张力性水疱，跟骨压痛（+），叩击痛（+），右足内翻、外翻活动受限，足背动脉搏动可触及，足趾感觉、运动正常，末梢血运良好。影像学检查：右跟骨侧位X线片示Böhler角8°，Gissane角158°，跟骨高度较对侧减少18%；跟骨轴位X线片示跟骨宽度较对侧增加14%，跟骨轻度内翻畸形；冠状位CT示右跟骨距下关节后关节面可见1条骨折线，骨折块移位3mm，位于外侧柱，未累及载距突。问题：1.请给出该患者的初步诊断及分型（4分）2.请列出该诊断的主要依据（6分）3.请为该患者制定治疗方案并说明理由（6分）4.简述该患者术后的主要康复方案（4分）参考答案一、A型题答案及解析1.答案：C解析：Böhler角又称跟骨结节关节角，为跟骨侧位X线片上跟骨后关节面最高点与跟骨结节后上缘连线、跟骨前关节面最高点与跟骨结节后上缘连线的夹角，成人正常范围为25°～40°，是评估跟骨高度丢失及复位效果的核心指标。2.答案：B解析：跟骨骨折是临床常见足部骨折，约占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%～70%，其中约75%为关节内骨折，多见于青壮年男性高处坠落伤。3.答案：C解析：Sanders分型基于跟骨冠状位CT扫描的距下关节后关节面骨折情况，以骨折移位≥2mm为移位骨折判定标准，将关节内跟骨分为Ⅰ～Ⅳ型，是目前临床应用最广泛的关节内跟骨骨折分型系统。4.答案：B解析：高处坠落时足跟着地，垂直暴力经距骨传导至跟骨，导致跟骨发生压缩、劈裂骨折，是跟骨骨折最常见受伤机制，约占所有跟骨骨折的70%以上；直接暴力、扭转暴力、肌肉牵拉等相对少见。5.答案：B解析：跟骨骨折根据是否累及距下关节、跟骰关节分为关节外骨折和关节内骨折。关节外骨折包括跟骨前结节骨折、跟骨结节骨折、不累及关节面的载距突骨折、跟骨体部关节外骨折等；关节内骨折则累及距下关节或跟骰关节面。6.答案：C解析：Gissane角又称跟骨交叉角，为跟骨侧位X线片上跟骨后关节面下缘向前延伸线与跟骨前关节面下方向后延伸线的夹角，正常范围为120°～145°，骨折后角度增大提示跟骨后关节面塌陷。7.答案：C解析：SandersⅠ型为无移位的关节内骨折，骨折稳定，跟骨力线、高度、宽度无明显异常，首选非手术治疗，包括石膏托或支具外固定、抬高患肢、对症止痛等，定期复查X线片评估骨折移位情况。8.答案：B解析：2025版《中国成人跟骨骨折诊疗指南》明确推荐，对于SandersⅡ、Ⅲ型关节内跟骨骨折，优先选择跗骨窦入路等微创术式，与传统外侧扩大入路相比，可显著降低切口皮缘坏死、感染等并发症发生率，且术后功能恢复更快。9.答案：D解析：跟骨骨折后局部软组织肿胀明显，甚至出现张力性水疱时，急诊手术会显著增加切口感染、皮缘坏死的风险，最佳手术时机为伤后7～10天，待肿胀消退、皮肤出现皱褶后再行手术，可将切口并发症发生率降至5%以下。10.答案：B解析：跟骨外侧皮肤血供相对较差，手术剥离易破坏局部血运，皮缘坏死是最常见的切口并发症，传统外侧扩大入路发生率约为12%～27%，微创入路发生率约为3%～10%。11.答案：C解析：创伤性距下关节炎是跟骨骨折最常见的远期并发症，发生率约为20%～40%，主要与关节面复位不良、软骨损伤程度、骨折分型等相关，SandersⅢ、Ⅳ型骨折发生率显著高于Ⅰ、Ⅱ型。12.答案：C解析：根据最新循证医学证据及指南推荐，跟骨骨折术后若内固定可靠、骨折复位满意，可在术后6周开始部分负重，逐步增加负重比例，12周左右过渡到完全负重，可显著缩短康复时间，且不增加骨折移位、畸形愈合的风险。13.答案：D解析：无移位的跟骨结节骨折属于稳定型关节外骨折，无需手术治疗，予石膏或支具外固定4～6周即可；其余选项均为跟骨骨折的明确手术指征。14.答案：B解析：跟骨骨折后外侧壁膨出移位，可导致腓骨肌腱走行的腓骨肌支持带结构破坏，进而引起腓骨肌腱脱位或半脱位，临床表现为外踝下方疼痛、弹响，踝关节活动时加重。15.答案：C解析：儿童跟骨骨骺未闭合，骨膜较厚，骨折多为低能量损伤导致的裂纹骨折或青枝骨折，以关节外骨折多见，关节内骨折发生率低于成人，且骨折移位程度通常较轻。16.答案：C解析：SandersⅣ型为严重粉碎性关节内骨折，距下关节面破坏严重，难以实现解剖复位，术后创伤性关节炎发生率高达60%以上，对于功能要求较高的患者，可考虑一期行距下关节融合术，以缩短治疗周期，尽早恢复足部负重功能。17.答案：B解析：跟骨脂肪垫萎缩多继发于跟骨骨折创伤、长期制动、压迫等，导致脂肪垫纤维化、厚度减小、缓冲能力下降，主要表现为足跟负重时疼痛，休息后缓解，查体可见跟骨下压痛，脂肪垫厚度较对侧减小。18.答案：C解析：腓肠神经走行于跟骨外侧皮下组织内，外侧扩大入路切开及剥离过程中易牵拉或切断腓肠神经，导致术后足外侧皮肤麻木，发生率约为10%～20%，微创入路可显著降低该并发症发生率。19.答案：A解析：对于GustiloⅠ、Ⅱ型开放性跟骨骨折，伤后6～8小时内就诊、污染较轻者，可在彻底清创的基础上一期行切开复位内固定，术后加强抗感染治疗，可获得与闭合性骨折相当的疗效。20.答案：D解析：跟骨骨折ERAS核心措施包括术前宣教、优化镇痛、术后早期冷敷、早期足趾及踝关节功能锻炼、早期逐步负重等，术后绝对卧床3个月会增加肌肉萎缩、深静脉血栓、关节僵硬等并发症风险，不属于ERAS范畴。二、B型题答案1.B2.D3.A4.D5.A6.C7.A8.D9.C10.E解析：1.跟骨结节撕脱骨折多由跟腱强烈收缩导致，属于关节外骨折；2.SandersⅢ型为距下关节后关节面2条骨折线、3个移位骨块；3.高龄合并严重糖尿病的稳定型跟骨骨折，首选保守治疗；4.严重粉碎性SandersⅣ型骨折、功能要求高者可一期行距下关节融合；5.外侧入路最易损伤腓肠神经；6.复位不良易导致跟骨畸形愈合；7.Böhler角通过跟骨侧位X线片评估；8.MRI可明确软骨损伤；9.术后12周骨折愈合后可完全负重；10.内固定物通常在术后1年骨折完全愈合后取出。三、C型题答案1.B2.B3.B4.C5.B6.C7.B8.B9.A10.C解析：1.高处坠落足跟着地+足跟部肿痛压痛，高度提示跟骨骨折；2.跟骨侧位+轴位X线片是首选初步检查；3.CT+三维重建是Sanders分型的金标准；4.张力性水疱期应先消肿，待皮肤皱褶后手术；5.SandersⅡ型首选跗骨窦微创入路；6.老年稳定型骨折合并糖尿病首选保守治疗；7.糖尿病患者需重点监测血糖，避免感染风险；8.跟骨骨折外固定时间通常为4～6周；9.过早负重易导致骨折移位；10.固定期间需进行下肢肌肉收缩及足趾活动，预防血栓及肌肉萎缩。四、X型题答案1.ABCD2.ABCDE3.ABD4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCD解析：1.SandersⅡ型骨折伴Böhler角明显减小为手术指征，其余均为非手术适应证；2.所列均为跟骨骨折术后常见并发症；3.跗骨窦入路不适用于所有类型跟骨骨折，如严重内侧壁骨折、SandersⅣ型粉碎性骨折需联合入路或开放入路；4.所列均为术前常规检查，用于评估骨折情况及手术耐受性；5.跟骨骨折多由高能量损伤导致，其余描述均正确；6.所列均为评估跟骨骨折复位效果的核心影像学指标；7.所列均为跟骨骨折手术的基本原则；8.长期卧床制动会增加深静脉血栓风险，其余均为预防措施；9.所列均为跟骨畸形愈合的常见临床表现；10.跟骨截骨矫形用于治疗跟骨畸形愈合，而非创伤性关节炎的常规治疗，其余均正确。五、名词解释答案1.Böhler角：又称跟骨结节关节角，指跟骨侧位X线片上，跟骨后关节面最高点与跟骨结节后上缘的连线，和跟骨前关节面最高点与跟骨结节后上缘连线之间的夹角（2分），正常成人为25°～40°，是评估跟骨骨折后高度丢失及复位效果的重要指标（1分）。2.Sanders分型：是目前临床最常用的关节内跟骨骨折分型系统，基于跟骨冠状位CT扫描的距下关节后关节面骨折情况，以骨折移位≥2mm为移位骨折标准（1分），分为Ⅰ型（无移位骨折）、Ⅱ型（1条骨折线，2个移位骨块）、Ⅲ型（2条骨折线，3个移位骨块）、Ⅳ型（3条及以上骨折线，4个及以上移位骨块）（2分）。3.跟骨脂肪垫萎缩：指跟骨骨折后由于创伤、长期制动、压迫等因素，导致跟骨下脂肪垫纤维化、厚度减小、弹性缓冲能力下降的并发症（2分），主要表现为足跟负重时疼痛，休息后缓解（1分）。4.距下关节创伤性关节炎：指跟骨骨折累及距下关节面后，由于关节面复位不良、软骨损伤等因素，导致距下关节软骨退变、骨质增生、关节间隙变窄的远期并发症（2分），主要表现为距下关节疼痛、肿胀、活动受限，负重时加重（1分）。5.跗骨窦入路：是跟骨骨折微创治疗的常用手术入路，切口位于外踝下方跗骨窦区域，长度约4～6cm（1分），可直接显露距下关节后关节面及跟骨外侧壁，具有软组织剥离少、切口并发症发生率低、术后康复快等优势，适用于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折（2分）。六、简答题答案1.成人跟骨骨折的手术指征：①关节内骨折距下关节面移位≥2mm（1分）；②Böhler角减小≥10°，或跟骨高度丢失≥15%，或跟骨宽度增加≥10%（2分）；③跟骨力线异常，内翻或外翻畸形≥5°（1分）；④开放性跟骨骨折（伤后6～8小时内、污染轻者可一期清创内固定）；⑤合并跟腱止点撕脱骨折移位≥5mm，或合并腓骨肌腱脱位、神经血管受压等（1分）。2.外侧扩大入路的优缺点：优点：①术野显露充分，可清晰显露距下关节、跟骰关节及跟骨外侧壁，便于骨折复位及内固定放置（2分）；②适用于各种复杂类型的跟骨骨折，尤其是SandersⅢ、Ⅳ型粉碎性