2026家庭医生签约工作培训试卷及答案

2026家庭医生签约工作培训试卷及答案一、单项选择题（共30题，每题1.5分）1.2026年国家关于家庭医生签约服务的新政策中，对于重点人群的签约覆盖率要求目标是（）。A.50%以上B.60%以上C.70%以上D.85%以上2.家庭医生签约服务中，关于“长处方”服务的相关规定，对于病情稳定的慢性病患者，处方用量最长可延长至（）。A.4周B.8周C.12周D.24周3.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对辖区内确诊的2型糖尿病患者进行随访管理，随访频次要求为（）。A.每月至少1次B.每季度至少1次C.每半年至少1次D.每年至少1次4.在居民健康档案的建立中，个人基本信息表中的“血型”栏目，如果建档对象不清楚自己的血型，应填写（）。A.未知B.未查C.O型D.ABO5.高血压患者健康管理的服务对象主要是（）。A.辖区内18岁及以上原发性高血压患者B.辖区内35岁及以上原发性高血压患者C.辖区内常住原发性高血压患者D.辖区内户籍原发性高血压患者6.家庭医生团队在为签约居民提供医防融合服务时，对于高血压患者的分类干预，若出现连续2次随访血压控制不满意，建议（）。A.增加随访频次B.转诊到上级医院C.继续目前药物治疗D.仅进行非药物干预7.老年人健康管理服务中，生活自理能力评估采用的是（）。A.ADL量表B.MMSE量表C.PHQ-9量表D.GAD-7量表8.下列关于严重精神障碍患者管理要求的叙述，错误的是（）。A.患者出院后，需在规定时间内纳入随访管理B.病情不稳定者，随访频次应为每周一次C.每年至少进行1次健康检查D.随访时只需询问病情，不需要进行体格检查9.孕产妇健康管理服务中，产后访视的时间要求是（）。A.产妇出院后3天内B.产妇出院后7天内C.产后14天内D.产后28天内10.按照《中医药健康管理服务规范》，对0-36个月儿童中医药健康管理服务的时间节点是（）。A.每月一次B.每季度一次C.在半岁、1岁、1.5岁、2岁、2.5岁、3岁时D.在6、12、18、24、30、36月龄时11.家庭医生签约服务包设计中，基础包是（）。A.纯商业保险覆盖的服务B.免费提供的基本医疗和基本公共卫生服务C.针对特定人群的个性化增值服务D.仅包含基本医疗服务12.在健康档案管理中，当档案信息发生变化时，应在（）内完成更新。A.3个工作日B.5个工作日C.7个工作日D.15个工作日13.肺结核患者健康管理服务中，对于由定点医院推介转回社区的肺结核患者，家庭医生应在（）内进行第一次入户随访。A.24小时B.48小时C.72小时D.1周14.下列指标中，不属于家庭医生签约服务绩效考核核心指标的是（）。A.签约人群覆盖率B.重点人群签约率C.签约居民满意度D.家庭医生学历构成15.2型糖尿病患者的血糖控制目标，一般建议糖化血红蛋白（HbA1c）控制在（）以下。A.6.0%B.6.5%C.7.0%D.7.5%16.健康教育服务中，每个乡镇卫生院或社区卫生服务中心每年提供不少于（）种印刷材料。A.6B.9C.12D.1517.预防接种服务中，关于冷链温度监测的要求是（）。A.每天记录1次B.每天记录2次C.每周记录1次D.每月记录1次18.传染病及突发公共卫生事件报告和处理中，发现甲类传染病，应按照要求于（）内进行网络直报。A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时19.家庭医生在签约服务中，针对行动不便的高龄老人，提供的服务形式主要是（）。A.门诊预约服务B.上门巡诊服务C.远程视频问诊D.住院绿色通道20.在慢病高危人群干预中，建议正常高值血压（收缩压130-139mmHg或舒张压85-89mmHg）人群（）。A.立即启动药物治疗B.每半年测量1次血压C.每季度测量1次血压，并接受生活方式指导D.每年测量1次血压21.下列关于居民电子健康档案的描述，正确的是（）。A.只有医生可以修改B.终身保存，不得销毁C.居民死亡后，档案立即物理删除D.档案数据不能跨区域流转22.0-6岁儿童健康管理服务中，新生儿访视应在出院后（）内进行。A.3-7天B.7-14天C.14-28天D.28-30天23.家庭医生签约服务费由（）共同分担。A.基本医保、公共卫生服务经费、签约居民个人B.基本医保、签约居民个人C.公共卫生服务经费、签约居民个人D.财政全额拨款24.对于高血压患者，若随访分类为“控制不满意”，并伴有“药物不良反应”，正确的处理措施是（）。A.建议转诊B.调整药物剂量，2周内随访C.停用所有药物，观察D.继续原方案，3个月后随访25.在提供家庭病床服务时，建床条件通常要求患者符合（）。A.诊断明确，病情稳定，适合在家庭条件下进行医疗护理B.任何疾病均可C.必须是术后恢复期患者D.必须是晚期肿瘤患者26.健康档案中的“既往史”一栏，不应包括（）。A.既往疾病诊断B.既往手术史C.既往外伤史D.目前正在服用的药物27.家庭医生团队成员中，主要负责公共卫生服务项目的是（）。A.全科医生B.护士C.公共卫生医师（士）D.专科医生28.老年人健康体检中，必检的辅助检查项目不包括（）。A.血常规B.尿常规C.肝功能D.头部CT29.糖尿病患者随访时，如果出现空腹血糖≥16.7mmol/L，且有可疑酮症酸中毒症状，应（）。A.嘱其多喝水，次日复查B.立即转诊，并在2周内主动随访转诊情况C.调整口服药量D.增加运动量30.下列关于家庭医生签约服务宣传的说法，错误的是（）。A.应重点宣传签约服务的内容和优惠措施B.可以承诺“包治百病”以吸引签约C.应尊重居民的知情同意权D.应引导居民主动参与健康管理二、多项选择题（共15题，每题3分。多选、少选、错选均不得分）1.家庭医生签约服务的主要内容包括（）。A.基本医疗服务B.基本公共卫生服务C.个性化健康管理服务D.专科复杂疾病的治疗E.大型手术服务2.下列属于国家基本公共卫生服务项目中的重点人群的是（）。A.0-6岁儿童B.孕产妇C.65岁及以上老年人D.慢性病患者（高血压、2型糖尿病）E.肺结核患者3.高血压患者随访服务时，需要询问的症状包括（）。A.头痛B.眩晕C.心悸D.耳鸣E.视力模糊4.2型糖尿病患者随访管理的分类干预原则包括（）。A.对血糖控制满意者，预约下次随访B.对第一次出现空腹血糖控制不满意者，结合服药依从性指导C.对连续两次随访血糖控制不满意者，建议转诊D.对出现新并发症或原有并发症加重者，建议转诊E.对所有患者一律建议增加药物剂量5.居民健康档案终止管理的情形包括（）。A.死亡B.迁出辖区C.拒绝建立档案D.档案信息严重错误且无法核实E.长期外出（超过6个月）6.严重精神障碍患者病情不稳定时，家庭医生团队应采取的措施包括（）。A.对症处理后立即转诊B.增加随访频次C.加强与监护人的沟通D.立即住院治疗E.仅进行电话随访7.孕产妇健康管理服务中，孕期随访需要进行评估的内容包括（）。A.孕妇的健康状况B.胎儿生长发育情况C.血压、体重变化D.血糖、尿蛋白检测E.丈夫的健康状况8.健康教育中，针对慢性病患者的核心信息应包括（）。A.疾病的病因与症状B.药物治疗的重要性C.并发症的预防D.生活方式干预（饮食、运动）E.该疾病的最新科研进展9.中医药健康管理服务中，针对老年人的服务内容主要是（）。A.中医体质辨识B.耳穴压豆C.针灸推拿D.中医药保健指导E.拔罐服务10.家庭医生在处理传染病报告卡时，必须遵循的原则是（）。A.依法报告B.及时报告C.准确报告D.保密原则E.随意修改原则11.关于家庭医生签约服务的“签约周期”，以下说法正确的是（）。A.原则上为1年B.期满后可续约或终止C.期满后若不续约，自动终止服务D.可以跨年度签约E.签约期内居民可以解约12.在慢病管理中，生活方式指导的核心内容包括（）。A.减少钠盐摄入B.增加身体活动C.控制体重D.戒烟限酒E.保持心理平衡13.肺结核患者督导化疗管理中，督导员的主要职责是（）。A.督促患者按时服药B.观察患者服药后不良反应C.填写“肺结核患者治疗记录卡”D.直接给患者开药E.核实患者是否真正服药14.儿童健康管理服务中，进行生长发育评估时常用的指标包括（）。A.体重B.身长（身高）C.头围D.胸围E.上臂围15.下列属于家庭医生签约服务中个性化服务包内容的是（）。A.口腔保健服务B.眼视力保健服务C.老年人跌倒风险评估D.康复理疗服务E.临终关怀服务三、判断题（共15题，每题1分）1.家庭医生就是私人医生，必须24小时随叫随到。（）2.辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民）均可免费享受基本公共卫生服务。（）3.高血压患者在随访期间，若出现难以处理的急症，应建议其立即转诊，并在2周内主动随访转诊情况。（）4.居民健康档案中的个人信息，未经本人同意，不得向无关人员泄露。（）5.2型糖尿病患者在随访时，如果空腹血糖控制满意，则不需要测量糖化血红蛋白。（）6.65岁及以上老年人健康管理服务中，必须进行腹部B超检查。（）7.重性精神障碍患者包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。（）8.孕产妇在孕13周前建立《母子健康手册》即可，不必在孕12周前进行第一次产前检查。（）9.预防接种时，对于因禁忌症不能接种的儿童，应暂时不种，并在档案中记录。（）10.卫生监督协管服务是基本公共卫生服务项目之一。（）11.家庭医生团队可以为签约居民提供上级医院的专家号源预约服务。（）12.居民电子健康档案中的医疗记录信息，由接诊医生在诊疗结束后即时录入。（）13.健康教育印刷材料只能张贴在医疗机构内，不能发放给居民带回家。（）14.肺结核患者治疗期间，如果症状消失，可以自行停药。（）15.中医药健康管理服务要求在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行中医药健康指导。（）四、填空题（共10空，每空2分）1.原发性高血压患者，若收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，且排除继发性因素，即可诊断为高血压。在随访中，若患者血压控制满意，指收缩压________mmHg且舒张压________mmHg。2.2型糖尿病的诊断标准是：典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）+随机血糖≥________mmol/L；或空腹血糖≥________mmol/L；或葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L。3.居民健康档案的编码采用________位英文字母和________位数字的编码形式。4.老年人生活自理能力评估量表（ADL）总分范围为________分，分数越高，自理能力越差。5.健康教育服务中，社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院每年至少举办________次健康知识讲座，村卫生室和社区卫生服务站每年至少举办________次健康知识讲座。6.传染病报告卡分为________、________和疑似病例三类。五、简答题（共4题，每题5分）1.请简述家庭医生在签约服务中，对高血压患者进行随访服务的主要流程和内容。2.简述《国家基本公共卫生服务规范》中，0-6岁儿童健康管理服务的时间节点及主要服务内容。3.在居民健康档案管理中，对于“死档”或“失访”档案的处理原则是什么？4.家庭医生团队在开展慢病管理时，如何体现“医防融合”的服务模式？六、案例分析题（共3题，每题10分）1.案例背景：张某，男，65岁，退休工人。近日到社区卫生服务中心要求建立健康档案并签约家庭医生。主诉：近一个月来偶有头晕，无头痛、心悸。查体：身高172cm，体重80kg，血压150/95mmHg，心率78次/分，律齐。其余查体未见明显异常。既往史：否认高血压、糖尿病病史。吸烟史30年，每日10支；偶有饮酒。辅助检查：空腹血糖6.8mmol/L，其余生化指标正常。心电图提示左室高电压。问题：(1)根据现有资料，该居民主要的健康问题及风险因素是什么？（4分）(2)作为签约家庭医生，针对该居民目前的情况，应制定哪些非药物干预措施？（3分）(3)是否需要对其进行转诊？请说明理由。（3分）2.案例背景：李某，女，48岁，已签约家庭医生，确诊2型糖尿病3年。目前情况：规律服用二甲双胍0.5g，每日两次。最近一次随访记录：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L，BMI26.5kg/m²。自述近期工作忙，运动较少，饮食控制不严格。依从性：尚可，无漏服药物。问题：(1)请对该患者的血糖控制情况进行评估，并判断其分类干预类别。（3分）(2)针对该患者目前的生活方式问题，请列出具体的健康教育指导内容。（4分）(3)下一次随访计划应安排在什么时间？如果连续两次随访血糖控制不满意，应如何处理？（3分）3.案例背景：王某，男，8岁，小学生，家庭医生签约居民。家长咨询：孩子近期在学校视力筛查结果显示裸眼远视力为4.8，被告知需要复查。家长担心孩子近视加深，询问家庭医生相关预防措施。问题：(1)作为家庭医生，请针对0-6岁儿童及中小学生眼保健及视力预防近视，给出核心指导建议。（5分）(2)在儿童健康管理中，如何利用家庭医生签约服务的优势，促进儿童眼健康管理？（5分）试卷答案及详细解析一、单项选择题答案1.C解析：根据近年来国家关于家庭医生签约服务的政策导向，重点人群（老年人、孕产妇、儿童、慢病患者等）的签约覆盖率目标通常设定在70%以上，旨在实现应签尽签。2.C解析：2026年政策趋势及多省市现行长处方政策规定，对病情稳定的慢性病签约患者，处方用量最长可延长至12周（12周），以减少患者往返医院频次。3.B解析：依据《国家基本公共卫生服务规范》，确诊的2型糖尿病患者纳入管理后，每年至少提供4次面对面随访，即每季度至少1次。4.A解析：在个人基本信息表中，血型若不明，应填写“未知”或代码“9”，不可随意填写O型或未查。5.B解析：高血压健康管理服务对象明确为辖区内35岁及以上原发性高血压患者。6.B解析：对于连续2次随访血压控制不满意的患者，或者出现了新的并发症等情况，家庭医生应建议并协助转诊到上级医院。7.A解析：老年人自理能力评估通常采用日常生活活动能力量表（ADL）。8.D解析：严重精神障碍患者随访必须进行体格检查，包括生命体征、身高体重等，不能仅询问病情。9.B解析：产后访视应在产妇出院后1周内（7天内）进行。10.D解析：根据《中医药健康管理服务规范》，儿童中医药健康管理服务分别在6、12、18、24、30、36月龄时进行。11.B解析：基础包是国家免费提供的基本医疗和公共卫生服务，居民无需额外付费。12.C解析：健康档案信息发生变更，原则上应在7个工作日内完成更新，以保证档案的时效性。13.C解析：肺结核患者由定点医院推介回社区后，家庭医生需在72小时内进行第一次入户随访。14.D解析：家庭医生学历构成属于人员资质要求，虽重要，但绩效考核核心指标更关注服务产出（覆盖率、满意度、服务质量等）。15.C解析：一般成年2型糖尿病患者HbA1c控制目标为<7.0%，具体需个体化调整。16.C解析：健康教育服务规范要求，基层机构每年提供不少于12种内容的印刷材料。17.B解析：冷链温度监测要求每天上、下午各记录1次，即每天2次。18.A解析：甲类传染病和乙类甲管传染病（如肺炭疽、SARS等）要求2小时内完成网络直报。19.B解析：针对行动不便的高龄老人，签约服务的重点形式是上门巡诊。20.C解析：正常高值血压人群属于高血压高危人群，建议每季度测量血压，并接受生活方式指导。21.B解析：居民电子健康档案实行终身制，居民死亡后档案应归档保存，不得销毁，以备医学参考。22.A解析：新生儿访视应在出院后3-7天内进行。23.A解析：签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人三方共同分担。24.B解析：控制不满意且有不良反应，应询问药物依从性，酌情调整药物或建议转诊，并在2周内随访。25.A解析：家庭病床建床条件为诊断明确、病情稳定、适合在家庭条件下进行医疗护理的患者。26.D解析：既往史记录过去发生的疾病、手术、外伤等，目前用药情况属于“用药史”。27.C解析：公共卫生医师（士）主要负责团队中的基本公共卫生服务项目的实施与管理。28.D解析：头部CT不属于老年人健康体检的必检项目，属于按需检查。29.B解析：血糖≥16.7mmol/L伴可疑酮症酸中毒是急症指征，应立即转诊。30.B解析：宣传签约服务严禁夸大宣传，不得承诺“包治百病”，应实事求是。二、多项选择题答案1.ABC解析：签约服务内容主要包括基本医疗、基本公共卫生和个性化健康管理服务。专科复杂疾病及大手术不属于家庭医生主要负责范畴。2.ABCDE解析：以上五类人群均属于国家基本公共卫生服务的重点人群。3.ABCDE解析：高血压相关典型症状均需询问，以评估病情。4.ABCD解析：E选项错误，不能对所有人一律增加药量，需个体化处理。5.AB解析：居民死亡或迁出辖区是档案终止管理的主要原因。C是拒绝建立，D是核查问题，E是长期外出但未迁出，档案通常保留。6.ABC解析：病情不稳定者应对症处理后转诊，增加随访频次，加强沟通。D选项“立即住院”需医生建议，非绝对，E选项仅电话随访不够。7.ABCD解析：孕期随访评估针对孕妇，丈夫健康状况不在此列。8.ABCD解析：E选项科研进展不属于核心信息，核心信息应实用、可操作。9.AD解析：老年人中医药服务主要是体质辨识和中医药保健指导。BCE属于具体技术治疗，非必选基础服务。10.ABCD解析：传染病报告必须依法、及时、准确、保密。11.ABCE解析：签约周期通常为1年，期满可续约或终止，期内可解约。D选项“跨年度”不符合周期定义。12.ABCDE解析：生活方式指导涵盖以上五大方面。13.ABCE解析：督导员不负责开药，主要负责督促、观察和记录。14.ABCE解析：儿童生长发育评估常测体重、身高、头围、上臂围。胸围在常规体检中非每次必测。15.ABCDE解析：个性化服务包可根据需求包含各类增值服务。三、判断题答案1.×解析：家庭医生是全科医生，是居民健康的“守门人”，并非随叫随到的私人保姆，主要提供基本医疗和公卫服务。2.√解析：基本公共卫生服务具有普惠性，辖区内常住居民均可免费享受。3.√解析：出现急症应转诊，并在2周内随访。4.√解析：保护居民隐私是健康档案管理的基本原则。5.×解析：糖尿病患者年度体检或随访评估中，糖化血红蛋白是重要指标，即使空腹血糖满意，也需定期监测。6.×解析：腹部B超并非65岁以上老年人健康体检的必检项目（部分地区可能纳入，但国家规范未强制要求）。7.√解析：符合《严重精神障碍管理治疗项目规范》定义。8.×解析：孕13周前（孕早期）应建立手册并进行第一次产前检查。9.√解析：有禁忌症者暂缓接种，并记录。10.√解析：卫生监督协管是12项基本公卫服务之一。11.√解析：预约转诊是签约服务的重要优惠措施。12.√解析：诊疗结束后即时录入是确保信息准确性的要求。13.×解析：健康教育材料可以发放给居民带回家学习。14.×解析：结核病治疗必须遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，症状消失不可自行停药。15.√解析：符合儿童中医药健康管理服务规范。四、填空题答案1.<140；<90解析：血压控制满意的标准值。2.11.1；7.0解析：糖尿病诊断的血糖阈值。3.17；8解析：前6位为行政区划码，后3位为流水号，共17位；实际上通常为16位数字加1位校验码或特定编码，此处按标准理解，居民健康档案编码通常为17位（6位区县+3位乡镇+3位村+3位流水+2位校验等，具体各地略有差异，但教材常考17位）。注：若按纯数字，国家标准为17位。4.0-100解析：ADL量表总分100分，分数越低自理越好。5.12；6解析：健康教育举办次数要求。6.确诊病例；临床诊断病例解析：传染病报告卡分类。五、简答题答案1.答：家庭医生对高血压患者随访的主要流程和内容包括：(1)测量血压：评估血压控制情况。(2)询问症状：如头痛、头晕、心悸、胸闷等。(3)询问生活方式：吸烟、饮酒、饮食、运动等。(4)询问用药情况：依从性、有无不良反应。(5)体格检查：身高、体重、心率等。(6)辅助检查：根据病情查血糖、血脂、肾功能等。(7)分类干预：控制满意：预约下次随访。控制不满意：调整药物或转诊。出现不良反应：处理或转诊。并发症加重：转诊。(8)健康教育：针对性生活方式指导。2.答：0-6岁儿童健康管理服务时间节点及内容：(1)新生儿访视：出院后1周内。内容包括家居环境指导、母乳喂养指导、生长发育测量、体格检查等。(2)婴幼儿健康管理：在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时共8次。内容包括生长发育评估、体格检查、心理行为发育筛查、科学喂养指导、意外伤害预防、口腔保健等。(3)学龄前儿童健康管理：4-6岁每年一次。内容包括体格检查、生长发育评估、血常规检测、视力筛查、口腔保健等。3.答：对于“死档”或“失访”档案的处理原则：(1)核实确认：通过电话、入户、公安系统等方式核实居民去向。(2)标注记录：在档案中注明失访时间、原因及核实过程。(3)终止管理：确认为迁出、死亡或长期失访（如多次联系不上且无反馈）的，应进行终止管理操作。(4)数据封存：终止后的档案不再作为随访对象，但数据应保留归档，不可随意删除。4.答：在慢病管理中体现“医防融合”：(1)团队融合：全科医生、公卫医生、护士共同组成团队，协同工作。(2)服务融合：在诊疗过程中（医）融入健康教育、筛查、随访（防）；在公卫随访中（防）融入用药指导、