胸腔闭式引流护理

护理专题胸腔闭式引流护理适应症·操作流程·护理要点·并发症处理日期2026年课程导览01适应症与引流原理明确目的与装置认知02操作流程与护理要点逐项落实规范动作03观察监测与拔管管理掌握判断依据与时机04并发症识别与处理应急流程与预防要点适应症与引流原理先明确为什么引流，再谈怎么做01引流管置入胸腔排出积气积液理解三项目的，是记住后续每一项护理动作的前提。定义引流管一端置入胸腔，另一端接入位置更低的水封瓶，借重力与水封单向阀排出积气、积液、积血。三大目的排出积气积液：清除胸腔内积气、积液和积血重建负压：保持纵隔正常位置促进肺复张：恢复肺组织膨胀临床应用广泛用于血胸、气胸、脓胸引流及开胸术后，对疾病治疗起重要作用。负压差驱动气液单向排出引流原理：利用压力差使气液克服水柱阻力排出体外胸腔引流原理正常胸膜腔密闭潜在腔隙，维持-10至8cmH₂O负压，吸气时负压增大，防止肺萎缩。气液积聚胸腔内气体或液体积聚→压力升高→肺组织受压。引流原理利用压力差使气液克服水柱阻力排出体外。水封管理要点水封管深度没入液面下2至3cm，隔绝外界空气，防止气体逆流回胸腔。禁忌提示水封管太深气体排不出，太浅则水封瓶稍晃动即与大气相通，人为造成开放性气胸。气胸血胸脓胸与术后引流“引流不是目的，解除胸腔高压、让肺复张才是。”—胸腔闭式引流核心理念临床要点：引流不是目的，解除胸腔高压、让肺复张才是。适应症按病种分四类气胸中大量闭合性、开放性与张力性气胸均需引流；张力性气胸因胸膜腔内压力持续升高、纵隔移位，须紧急引流解除高压血胸创伤性与进行性血胸，单侧胸腔积血超过1500ml或纵隔明显移位者，需紧急引流脓胸与积液急性与慢性脓胸、恶性胸腔积液，需充分引流并联合抗感染治疗术后与特殊情形胸腔穿刺后肺无法复张者、需机械通气的气胸或血气胸患者、拔管后复发者，以及所有开胸手术后常规安置引流管者禁忌人群与三处置管位置禁忌先排除，置管位置随病变性质而定，导管型号与病情匹配置管位置随病变性质而定3类气胸锁骨中线第2肋间（气向上走）胸腔积液腋中线或腋后线第6至8肋间脓胸脓液聚积的最低位置导管型号与病情匹配气胸：较细导管，约

16至22Fr血胸/脓胸：较粗导管，约

28至32Fr前端带侧孔设计防堵塞凝血功能异常、结核性脓胸、病情危重且体质极度虚弱者，不宜施行或需充分评估后谨慎操作。三腔瓶如何实现单向引流集液腔收集引流液承接胸腔引流液，作为单向引流起点面板刻度便于记录透明面板带刻度线，便于观察引流液量并准确记录单向引流水封腔气体需克服水柱压力才能逸出气体需克服2至3cm水柱压力才能逸出隔绝外界空气形成水封，防止外界空气进入胸腔单向引流调压腔调节管埋入水下调节管埋入水下8至12cm一端通大气，自动缓冲一端通大气，负压过大时自动进气缓冲单向引流操作流程与护理要点流程可复述，动作可核对02环境用物与护士自身准备环境达标清洁、安静、光线充足、温湿度适宜必要时空气消毒并减少人员流动，为无菌操作创造条件。护士自身衣帽整洁、修剪指甲、洗手戴口罩检查用物灭菌日期及包装完整性。用物清单无菌胸腔闭式引流装置一套、无菌生理盐水无菌治疗盘（内置无菌镊子、止血钳、纱布、碘伏棉球、无菌手套与局麻药）医用胶布与别针、护理记录单床旁备用：吸氧装置、吸引器、抢救药品环境达标、用物备齐、护士自查，为无菌操作创造条件。置管前需完成多维评估置管前评估覆盖生理与心理两个维度，为术中监测建立基线。呼吸功能呼吸频率

12至20次/分，观察深度与节律有无鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现动态监测血氧饱和度，目标

≥95%循环功能心率

60至100次/分，收缩压

≥90mmHg警惕低血容量或张力性气胸引发的循环抑制病因与心理明确置管病因与既往史向患者及家属解释操作目的、步骤与风险，签署

书面知情同意书体位摆放与穿刺点定位体位与穿刺点按病变类型配对气胸半坐卧位床头抬高

30至45°，穿刺点选锁骨中线第2肋间血胸/脓胸垫高30°半卧位患侧垫高

30°

半卧位，穿刺点选腋中线或腋后线第

6至8

肋间操作配合协助医生标记穿刺点，必要时超声或X线确认，避免损伤肋间血管与神经指导患者避免咳嗽及随意移动严格无菌与置管动作配合无菌屏障先行外科手消毒戴

无菌手套、口罩与护目镜，建立屏障防护消毒范围以穿刺点为中心，直径≥15cm

环形消毒脱碘处理碘酊干燥后以

75%乙醇脱碘两次，保证无菌效果置管路径规避血管置入位置沿

肋骨上缘

置入带侧孔引流管规避结构避开肋骨下缘的

肋间血管神经束，降低出血风险置入深度侧孔深入胸腔

2至3cm，伸入长度一般不超

4至5cm即刻密闭衔接即刻连接置入后

立即连接

闭式引流装置，缩短开放时间连接紧密确保

接口紧密无漏气，维持胸腔密闭状态覆盖保护以

无菌纱布

覆盖穿刺点，预防感染每五分钟监测与胸膜反应处置置管中动态监测持续监测监测频率每5分钟记录心率、血压与血氧饱和度目标维持维持SpO₂≥92%胸膜反应识别与处置紧急预案识别信号头晕、冷汗，或心率

＞120次/分、较基础值下降＞20次/分第一反应立即停止操作，取平卧位后续处理吸氧（4至6L/min），必要时遵医嘱静脉给药穿刺局部观察术后观察观察内容有无渗血异常指征2小时内渗血量

＞50ml

提示止血不彻底处置报告医生进一步处理连接紧密检查与初始调试“置管后立即连接闭式引流装置，按说明书组装各部件，确保接口紧密无漏气。”“密闭、通畅、防反流，三查过关方可进入持续观察。”密闭性检查2项水封瓶注入规定量无菌生理盐水，标记液面高度系统确认确认引流系统密闭完好、无漏气通畅性检查2项水柱观察水封瓶内水柱随呼吸上下波动导管挤压挤压引流管判断有无堵塞，手法正确、避免暴力防反流检查2项瓶位要求引流瓶放置于低于患者胸部水平位置作用防止瓶内液体反流半卧位与妥善固定引流管体位先行体位管理病情平稳即取半卧位或斜坡卧位，利于积液引出、减轻伤口张力，便于重力引流。固定防脱管路固定引流管妥善固定并留足长度，翻身、摆动时防脱出胸腔，活动时避免牵拉。基础护理日常照护肥胖或长期卧床者定时翻身、预防压疮，辅以呼吸训练与镇痛管理。动态观察病情监测密切监测生命体征，看胸部起伏是否对称、呼吸音是否恢复，有无皮下气肿。保持通畅与呼吸功能锻炼管道通畅是护理核心，每

30～60分钟

向引流瓶方向挤压一次，防止受压、扭曲、折叠与堵塞。通畅靠挤压，扩张靠配合，护理是双方的事患者主动配合4项呼吸锻炼鼓励深呼吸与有效咳嗽，咳嗽时按压伤口减轻牵拉吹气球促进肺扩张体位调整经常改变体位，利于气体与液体排出导管保护教会患者预防滑脱方法与活动注意事项观察监测与拔管管理会看指标，才敢判断03水柱波动是通畅性的核心指标一字之差，判断方向截然不同。水柱波动三种表现3项逐渐消失肺复张良好，属正常拔管指征突然消失管道堵塞或装置故障，立即查找处理波动过大提示肺不张可能引流液性状观察与出血报警观察三要素：颜色、性质、量，逐项记录。达到报警线时，通知医生并做好再次开胸的准备。观察三要素3项颜色正常规律：由深变浅，量逐渐减少；异常信号：大量鲜红血液性质乳白色液体、浑浊脓性液体为异常量逐项记录，异常时及时报告医生出血报警线（两条，满足其一即通知医生）>200ml每小时，连续4小时不减少>100ml每小时，连续5小时不减少更换引流瓶的双钳夹闭操作第1步更换时机更换时机水封瓶一般

24小时

更换一次，预防感染。第2步夹闭与分离夹闭与分离两把大弯血管钳夹闭引流管，距伤口至少

10cm；在无菌纱布保护下分离胸腔引流管与连接管。第3步消毒与连接消毒与连接消毒液棉球沿引流管切口面向外螺旋消毒

两次；在无菌纱布保护下连接引流管与水封瓶长管，牢固固定。第4步恢复与验证恢复与验证松开血管钳后挤压引流管，嘱患者深呼吸后咳嗽，观察

水柱波动。减少夹闭时间，保持水封瓶低于胸部

60至100cm。拔管指征的四项判断依据一般置管48至72小时后，综合判断是否拔管。四项指征须同时满足方可考虑拔管引流瓶引流瓶无气体溢出引流液颜色变浅，24小时引流量<50ml脓液<10ml影像与听诊胸部X线片示肺复张良好、无漏气、呼吸音恢复症状患者无呼吸困难或气促拔管操作与拔管后24小时观察步骤01拔管前拔管前准备遵医嘱冰袋冷敷置管部位

15至20分钟，或使用

镇痛药物。步骤02拔管时拔管操作嘱患者深吸气后屏气，迅速拔管，立即用

凡士林纱布

加厚敷料封闭切口、加压包扎固定。步骤03拔管后拔管后观察取健侧卧位，24小时内密切观察生命体征，注意胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿，异常及时通知医生，并告知患者避免剧烈运动。并发症识别与应急处理先识别，再处理，不慌乱04引流管脱出的紧急封闭处理脱管即刻反应：嘱患者

屏气、勿剧烈咳嗽，迅速用手捏紧引流口周围皮肤使创缘闭合，随即用

凡士林纱布及厚层纱布

封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。连接处脱落处理：若引流瓶损坏或引流管连接处脱落，应在近胸壁处

双钳夹闭或反折引流管，消毒接口后重新连接、恢复引流，必要时更换引流装置。处置期间要求：护士不能离开病人，直到医生到场。阻塞与皮下气肿的识别处理临床预警|引流管阻塞表现为水柱不波动，患者气促、胸闷、气管向健侧偏移。局限可待，广泛须动——分界在症状与范围。引流管阻塞处理定时挤捏引流管，或负压间断抽吸引流瓶短玻璃管体位保持半坐卧位，经常改变体位皮下气肿局限性皮下气肿可自行吸收，无需特殊处理广泛性皮下气肿伴疼痛、呼吸困难：通知医生行皮下切开引流或粗针头穿刺排气复张性肺水肿的预防要点预防核心是控制引流速度与量。发生机制患侧或双肺在数分钟至数小时内快速复张，诱发肺水肿。预防核心3项控制引流速度与量肺长时间受压者：首次排液量受控，采用少量、多次、间断性引流避免排出过快避免一次排出过多过快。密切观察病情大量排气、排液或术后密切观察病情。预警信号短时间内出现胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽→立即停止操作，报告医生处理。纵隔摆动与胸腔感染的预防预防重于处理，速度与无菌是两条防线。预防重于处理，速度与无菌是两条防线。纵隔摆动2项控制引流速度放液达一定量后夹管

5至10分钟

再放剧烈咳嗽者嘱勿用力过度，必要时用镇静镇咳药胸腔感染3项无菌更换保持引流装置无菌并定时更换敷料管理引流口敷料保持清洁干燥瓶位要求引流瓶低于胸壁引流管出口

60cm

以上肺