呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座

第十章呼吸系统疾病药品治疗药理教研室呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第1页掌握：急性上呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘、肺结核药品治疗标准、治疗药品选取、药品不良反应及防治;熟悉：性上呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘、肺结核药品治疗标准、治疗药品选取、药品不良反应及防治;了解：急性上呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘、肺结核普通治疗标准。学习目标呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第2页

本章主要内容第一节急性上呼吸道感染第二节肺炎第三节支气管哮喘第四节肺结核呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第3页第一节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染:是鼻、鼻咽部和咽喉部急性炎症总称，多由病毒感染所致。即平时所说感冒。表现:咽喉疼痛、咳嗽、发烧、全身酸痛、喷嚏、鼻塞、流涕、畏光、流泪、咽部充血、扁桃体肿大等。分类:①普通感冒:是一个急性上呼吸道病毒感染。以鼻咽部卡他症状为主要表现。②流行性感冒:是流感病毒引发急性呼吸道传染病。呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第4页分清流感与普通感冒流感≠普通感冒名称有相同之处；由病毒引发；传输路径相同；临床表现也有惊人相同之处；流感就是普通感冒，只不过是更为"流行”？实际上二者有许多不一样之处，临床需加以判别呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第5页二者差异1.病原体区分：流感是由流感病毒引发，普通感冒致病原为多达数百种不一样病原体，包含病毒、细菌等。常为鼻病毒，另外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是主要病原菌。2.流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周期性和季节性也是它特点。而普通感冒普通不会引发大流行。3.起病：经典流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微;而普通感冒起病迟缓，全身症状轻微，局部症状显著，如充血、水肿等。呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第6页4.症状:流感发烧经典，普通高达38.8℃以上，连续３至４天。头痛显著，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且显著，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，普通不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发烧少见6.预后:流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒普通不会发生严重并发症呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第7页流感与普通感冒症状区分

症状流

感普通感冒发烧普遍，高达39-40。C且连续3-4天少见头痛普遍且常延续一段时间少见全身疼痛常见且经常很严重轻微全身极度乏力很早出现且很显著普通不会出现鼻塞有时会常见流鼻涕有时会常见咽喉疼痛有时会常见咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重并发症肺炎、心肌炎、支气管炎普通较少见致病原流感病毒细菌、支原体、病毒上百种病原呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第8页治疗普通感冒：对症处理、休息、多饮水、保持室内空气流通；应用抗生素应有指征。流感：更强调隔离；及早应用抗流感病毒药品；加强支持治疗（休息、多饮水、注意营养及易消化饮食)和预防并发症；合理应用对症治疗药品；应用抗生素应有指征。呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第9页药品治疗感冒多由病毒感染所致，当前尚无特效抗病毒药，普通以对症治疗或中药治疗为主。治疗标准:①②③④⑤呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第10页呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第11页【治疗药品种类】1、中草药：特点：主要展现辛凉解表、清热解毒、镇静安神等作用。药品：清开灵、双黄连、感冒清热颗粒等2.抗病毒药品：作用：干扰核酸生成，阻止病毒复制和释放。药品：金刚烷胺、奥司他韦、盐酸吗啉胍、利巴韦林、葡萄糖酸锌、板蓝根等。呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第12页3.对症治疗药品（1）解热镇痛抗炎药药品：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬（芬必得）、双氯酚酸、贝诺酯等。特点：缓解头痛发烧及全身酸痛症状。（2）抗组胺药药品：氯苯那敏，苯海拉明、曲普利啶等。特点：缓解鼻子发痒、流涕、打喷嚏、咽喉和眼睛发痒及流泪等症状（3）缩血管药：药品：伪麻黄碱，羟甲唑林等。特点：减轻鼻黏膜充血，缓解因过敏反应或感冒引发鼻腔或鼻窦阻塞，以及因炎症或感染引发耳阻塞。呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第13页（4）镇咳药：药品：右美沙芬、可待因、福尔可定等。特点：解除感冒时咳嗽症状4.其它成份①人工牛黄：解热镇惊药，协同解热镇痛药作用

②咖啡因：协同解热镇痛药作用，降低抗组胺药嗜睡副作用③金刚烷胺：抗甲型流感病毒，有退热作用④葡萄糖酸锌：抑制病毒复制，提升机体抗病毒能力⑤祛痰药：愈创甘油、羧甲司坦、甘草浸膏等呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第14页感冒药组方:由解热镇痛抗炎药、抗组胺药、减充血剂、镇咳祛痰药四类药组成，普通4种成份对乙酰氨基酚+伪麻黄碱+右美沙芬+马来酸氯苯那敏或盐酸苯海拉明，各种成份量有所不一样:呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第15页药名解热止痛缩血管抗病毒兴奋加合百服宁对乙酰氨基酚咖啡因快可对乙酰氨基酚金刚烷胺泰克对乙酰氨基酚抗过敏

感速宁对乙酰氨基酚金刚烷胺海王感冒剂对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因克感敏颗粒氨基比林/非那西丁氯苯那敏咖啡因海王银得菲对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱康利诺片对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱达诺（夜）对乙酰氨基酚苯海拉明伪麻黄碱丽珠感乐对乙酰氨基酚特非那丁伪麻黄碱呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第16页药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋其它达诺（日）对乙酰氨基酚伪麻黄碱右美沙芬感清胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏吗啉胍轻克对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺感立克对乙酰氨基酚金刚烷胺咖啡因散利痛对乙酰氨基酚咖啡因氨基比林速效伤风胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黄康必得对乙酰氨基酚板蓝根二氧丙嗪葡萄糖酸锌泰诺对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬白加黑感冒片对乙酰氨基酚苯海拉明（夜）伪麻黄碱右美沙芬日夜百服宁对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第17页药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋其它雷蒙欣片对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬金刚感冒片对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因可立克对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因扑感灵对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因联邦菲迪乐对乙酰氨基酚伪麻黄碱咖啡因水杨酰胺感冒清对乙酰氨基酚氯苯那敏吗啉胍大青叶库克小儿速效感冒胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黄快克感叹号对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄感康对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄感诺对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第18页药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰其它新速效感对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄力克舒胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱咳平咖啡因消炎酶爱菲乐布洛芬伪麻黄碱得尔胶囊布洛芬伪麻黄碱新芬泰胶囊布洛芬特非那丁伪麻黄碱臣功再欣布洛芬氯苯那敏葡萄糖酸锌寿堂效灵感冒胶囊阿司匹林吗啉胍牛黄酸感冒通双氯氨基酚氯苯那敏人工牛黄新康泰克氯苯那敏伪麻黄碱扑尔伪麻氯苯那敏伪麻黄碱雷登泰伪麻黄碱右美沙芬愈创木酚甘油醚呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第19页【药品选择】(1)预防性治疗：流行性感冒流行期，未传染者能够服用板蓝根颗粒加以预防。(2)对症治疗：①急性上呼吸道早期患者，多以病毒感染为主，可选择抗病毒类复方制剂;②临床表现主要有咽痛、咽干、四肢酸痛、鼻塞、流涕等症状患者可选取解热镇痛类或中西药结合类复方制剂。③流行性感冒患者可选取中草药、解热镇痛药、抗病毒药及中草药类中一至两种。呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第20页按症状选取药品以发烧、头痛、全身不适为主:可选取泰诺、扑热息痛片、加合百服宁、康必得、白加黑感冒片、日夜百服宁、速效伤风胶囊、快克、感康、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。以鼻塞、打喷嚏、流涕为主:可选取雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻以咳嗽为主:可选取泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、雷蒙欣片、雷登泰、健儿婴童咳水。以病毒感染为主:可选取康必得、感冒清、快克、金刚感冒片、扑感灵、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、可立克、感康、感诺呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第21页特殊人群感冒时药品选择肝肾功效不全者：不含解热镇痛成份感冒药，如新康泰克、扑尔伪麻、雷登泰开车、高空作业者：不含抗组胺成份感冒药，如爱菲乐、得尔胶囊、加合百服宁、快可、泰克、感速宁、达诺（日)、感立克、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。孕妇：全部西药成份均不宜服用。高血压患者：不含伪麻黄碱成份感冒药，如加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风胶囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感康、感诺。前列腺增生者：不含布落芬、伪麻黄碱、扑尔敏感冒药，加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感立克、散利痛、康必得。消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日)、快可、泰克、感速宁。呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第22页孕妇感冒怎么办?孕期用药对胎儿没有绝对安全而言，包含一些中成药。孕妇用药必须在医生指导下进行。医生在处理孕妇感冒是否用药时，有一个标准：只有药品对母亲益处多于对胎儿危险时才考虑在孕期用药。在妊娠后前三个月内应防止服用任何药品。孕妇感冒了，要分几个情况来对待。1、即使感冒了，但不发烧，或发烧时体温不超出38度，能够不用治疗，对胎儿也不会产生影响。2.假如感冒高烧达39度且连续3天以上，分两种情况来处理：（1）假如感冒是在排卵后2周内，用药可能对胎儿没有影响。（2）假如感冒处于排卵期2周以上，这一时期，胎儿中枢神经已开始发育，孕妇高烧39度如连续一天，可能会对胎儿造成影响；如连续在3天以上，必定会对胎儿造成影响；假如高烧40度连续1天以上必定会对胎儿造成影响。出现以上情况，医生应劝孕妇终止妊娠。呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第23页儿童感冒怎么办?不少成人用感冒药，对孩子有危害，小儿感冒用药要尤其慎重。比如："速效伤风胶囊”、"感冒通”、"安痛定”等药，含有扑热息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成份，这些成份对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞生成和生长，造成白细胞降低及粒细胞缺乏，降低小儿免疫力，有可引发中毒性肝损坏。再者，儿童除了年纪、体重与成人有差异外，在生理、病理方面也存在很大差异，处于生长发育期儿童，肝、肾等内脏发育还未完善，其解毒、排毒功效均较差，所以小儿感冒用药要尤其慎重，尤其是含有阿斯匹林类感冒药。

呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第24页【药品不良反应及防治】1.胃肠道反应偶见轻度恶心、呕吐、食欲减退，上腹部不适等胃肠道反应，饭后服用能够减轻。2.神经系统症状偶见头晕、失眠等，严格控制剂量、疗程可降低发生率。呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第25页第二节肺炎肺炎:是指由各种病原体引发肺实质炎症。分类:

大叶肺炎

支气管肺炎

间质肺炎

毛细支气管炎呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第26页分类1.大叶性（肺泡性)肺炎：为肺实质炎症，通常累及肺大叶全部或大部，并不累及支气管。病原表达在肺泡引发炎症，继之造成部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。2.小叶性（支气管)肺炎：指病原体经支气管入侵，引发细支气管、终末细支气管和肺泡炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长久卧床为重病人。

3.间质性肺炎：以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引发。呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第27页临床表现1、寒战、高热：体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量降低。抗生素使用后热型可不经典，年老体弱者可仅有低热或不发烧。2、咳嗽、咳痰：早期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。3、胸痛：多有猛烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引发猛烈腹痛，易被误诊为急腹症。4、呼吸困难：因为肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引发呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。5.其它症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志含糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第28页致病病原体1.细菌性肺炎如肺炎链球菌（即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。2.非经典病原体所致肺炎如军团菌、支原体和衣原体等。3.病毒性肺炎如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。5.其它病原体如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)等。呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第29页症状或体征（1)咳嗽、咳痰、脓性痰，伴或不伴胸痛（2)发烧（39~40℃，稽留热)（3)肺实变体征和（或)闻及湿啰音（4)WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移（未成熟中性粒细胞增多)（5)X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第30页检验项目1、血常规：

白细胞＞10×109个/L，中性白细胞百分比＞70%2、X线检验或CT检验3、体液免疫检。4、肝功效检验、肾功效检验。5.细菌培养（痰液、血液）呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第31页

肺炎治疗药品治疗对症处理支持疗法并发症治疗呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第32页【药品治疗标准】以抗微生物药为主。用药标准是：①首选药品对致病菌敏感标准（基本标准)；②非细菌感染性疾病普通不应使用抗生素；③用药剂量和疗程适当标准（通常抗菌药应连续应用至体温正常、症状消退后72~96)；④防治延缓抗药性产生标准（尽可能缩小可诱导产生耐药菌株血药浓度范围)；⑤联适用药标准（必须有明确指征，普通宜限两种抗菌药，最多也不应超出3种)；⑥个体化用药标准（依据病人体质及病史选择药品并亲密注意药品不良反应)。呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第33页【治疗药品选取】1.治疗药品分类和作用（1)按化学结构分：①β-内酰类抗生素：青霉素类、头孢菌素类和β-内酰胺酶抑制剂；②大环内酯类抗生素：代表药有红霉素等；③氨基糖苷类抗生素：代表药有阿米卡星、西索米星等；④喹诺酮类抗菌药：代表药有左氧氟沙星等；⑤磺胺类抗菌药：代表药有磺胺甲噁唑等。呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第34页（2)按抗菌谱分：①主要作用于G+药品：β-内酰类、大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类等；②主要用于作用于G-药品：氨基苷类、喹诺酮类、磺胺类等；③主要作用于支原体药品：大环内酯类抗生素、喹诺酮类和磺胺类等抗菌药。

呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第35页（3)按抗菌活性分：①繁殖期杀菌剂：包含青霉素类和头孢菌素类抗生素等；②静止期杀菌剂：如氨基糖苷类抗生素等；③速效抑菌剂：如大环内酯类等抗生素；④慢效抑菌剂：如磺胺类等抗菌药。呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第36页2.药品选择（抗感染、对症、抗休克以及并发症处理)（1)对症治疗：高热：物理降温为主或口服解热镇痛药（阿司匹林)毒血症：足量有效抗菌药品+少许糖皮质激素；咳嗽猛烈者：加用镇咳化痰药。（2)抗菌药品治疗：①对于肺炎球菌肺炎可选择β-内酰类抗生素；②对于葡萄球菌肺炎依据病情可选择β-内酰类抗生素，必要时直接选取万古霉素等；③对于克雷伯杆菌肺炎最好选取氨基糖苷类抗生素（如西索米星等)④对于军团菌肺炎和肺炎支原体肺炎，最好选取大环内酯类抗生素（如阿奇霉素)。呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第37页（3)并发症处理：心功效不全：强心苷和利尿药。脑水肿：镇静吸氧+脱水药、利尿药；脓胸：重复抽液+生理盐水灌洗+青霉素胸腔内注射。（4)感染性休克解救①补充血容量（低分子右旋糖酐或平衡盐液)；②多巴胺等血管扩张药；③主动控制感染（青霉素400~1000万u/d)；④合理应用糖皮质激素（氢化可松、地塞米松)；⑤纠正水、电解质和酸碱平衡失调。3.给药方法选择轻症可口服，较重者可肌内注射和（或)静脉滴注。呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第38页【药品不良反应及防治】1．胃肠道反应大环内酯类抗生素多见。2．过敏反应青霉素多见，严重者可出现过敏性休克，表现：①呼吸衰竭症状，如胸闷、憋气、呼吸困难，唇绀等;②循环衰竭症状，如面色苍白、血压下降、四肢冰凉、尿量降低等;③中枢神经系统反应，眩晕、烦躁不安、甚或意识丧失、二便失禁等。过敏性休克重在预防，防治办法是：①②③④⑤⑥3．耳、肾毒性氨基糖苷类多见呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第39页第三节支气管哮喘因为哮喘和医生束手无策而死于维也纳呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第40页支气管哮喘：是由各种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参加气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症造成气道高反应性增加，并引发重复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或)清晨发作、加剧，通常出现广泛多变可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第41页哮喘炎症学说老观念--痉挛学说

重复解痉治疗新进展--炎症学说

发作期:快速缓解气道痉挛+抗炎

缓解期:长久抗炎治疗，控制发作呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第42页病因和发病机制一、病因

遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高,亲属患病率高

环境原因

吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2

感染∶如病毒、细菌、寄生虫等

食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶

药品∶心得安、阿司匹林

气候改变、运动呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第43页二、发病机制发病机制不完全清楚多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等原因相互作用相关呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第44页呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第45页呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第46页临床表现一、症状喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作夜间和（或)清晨轻易发生或加剧可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第47页

二、体检广泛呼气性哮鸣音呼气音延长轻度或非常严重时可不出现呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第48页支气管哮喘治疗药品治疗（主要)预防治疗对症处理呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第49页【药品治疗标准】支气管哮喘药品治疗主要表达在平喘、抗炎、对症处理等综合治疗。药品治疗标准：①药品选择标准：依据哮喘类型、药品作用特点、不良反应、个体特征等选取茶碱类、β2受体激动药、肥大细胞膜稳定药等;②单一药品和合并用药标准：普通主张采取单一药品治疗;若病因不明可直接选取氨茶碱。③急症处理标准：应该马上给予气雾剂吸入，快速控制症状;④预防治疗标准：防止接触过敏原和预防性用药，能够预防支气管哮喘发作。呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第50页【治疗药品选取】1．药品分类①β2受体激动药：代表药有沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗等;②茶碱类：代表药有氨茶碱;③抗胆碱能药：代表药有异丙托溴铵等;④肥大细胞膜稳定药：代表药有色甘酸钠、酮替芬;⑤肾上腺糖皮质激素类：当前最有效药品，代表药有倍氯米松和地塞米松等。呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第51页2.治疗药品选择（1)急性期治疗：治疗目标：尽快解除支气管痉挛，缓解呼吸困难。病因不明：首选氨茶碱；急性发作或哮喘连续状态：气雾剂，必要时氨茶碱或肾上腺素。（2)重度哮喘处理：①补液（2500~3000ml等渗液/d)，纠正失水，使痰液稀薄；②适量糖皮质激素(氢化可松)，缓解支气管哮喘严重发作；③氨茶碱静脉注射或静脉滴注；④β2受体激动药雾化吸入；呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第52页⑤应用抗生素，患者多伴有呼吸道感染，应选取抗生素；⑥纠正酸中毒：用5%碳酸氢钠静脉滴注或静脉注射；⑦氧疗，普通给予鼻导管吸氧；⑧注意纠正电解质紊乱，及时补充电解质呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第53页（3)缓解期治疗:巩固疗效，预防或降低复发。惯用方法有：①脱敏疗法；②预防性治疗:可选取色甘酸钠雾化剂吸入或酮替芬口服。同时给予抗菌药品抗感染。治疗方案：①休息、防止接触油漆类刺激性物质；②药品治疗：沙丁胺醇气雾剂，每20分钟4~8喷可延长至4h,然后按需每日1~4次。呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第54页【药品不良反应及防治】1.β2受体激动药:①头痛、头晕、心悸、手指颤动等;②耐受性。2.茶碱类:①刺激反应;②急性中毒3．肥大细胞稳定药:嗜睡、倦怠等症状，停药后能够恢复。4．糖皮质激素类:①医源性肾上腺皮质功效亢进症;撤药反应5.抗胆碱药:主要出现口干、便秘等副作用。呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第55页第四节肺结核肺结核:是由结核杆菌引发慢性呼吸道传染病。分类:原发性肺结核、急性粟粒型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎、结核性胸膜炎等类型。呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第56页病理改变

取决于结核杆菌数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌过敏反应（一)基本病理改变渗出增殖呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第57页（二)病变进展改变1.干酪样坏死2.液化与空洞形成3.播散呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第58页临床表现（一)症状全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等结核血行播散时可有高热（二)体征

取决于病变性质和范围呼吸系统疾病的药物治疗专家讲座第59页试验室和其它检验

（一)影像学

特点：“新老”并存，无特异性

方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，（二)结核菌检验确诊依据

方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链

（三)纤维支气管镜检验

（四)结核菌素试验

方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h

结果判断：硬结直径<5mm阴性，