过敏性紫癜患者护理带教宣讲

护理带教过敏性紫癜患者护理临床护理专业学生带教课件年份2026课程导览01疾病概述认识过敏性紫癜02护理评估与要点按护理程序实施03并发症观察识别肾脏与消化道风险04出院指导延续护理与健康教育疾病概述认识疾病，是规范护理的第一步01以小血管炎为核心的疾病定义IgA1免疫复合物沉积驱动的系统性小血管炎，儿童期最常见的系统性血管炎之一。10～20/10万年发病率，好发于2～8岁80%病程在8周以内，30%～40%肾脏受累自限性倾向明显，但消化道并发症与紫癜性肾炎决定远期预后。多因素诱发的免疫异常机制IgA1糖基化异常›半乳糖缺陷型IgA1›与IgG抗体结合：循环免疫复合物沉积小血管壁：皮肤·胃肠·肾脏›激活补体：血管壁炎症发病机制未完全阐明，但诱因明确——护理中需追问感染诱因、重视保暖防感，从源头减少诱发机会。主要诱因感染A组β溶血性链球菌约占30%～50%，发病前1～3周常有上呼吸道感染史过敏原食物、药物、花粉尘螨亦可诱发遗传背景多因素共同参与四大系统的临床表现皮肤首发且最常见下肢与臀部对称分布，紫红色斑丘疹略高出皮面、压之不褪色，颜色由鲜红转暗紫再转棕褐消退。关节30%～50%累及膝、踝、肘、腕大关节肿胀疼痛、活动受限多为一过性、不留畸形胃肠道发生率50%～75%轻者腹痛呕吐，重者呕血、黑便、肠套叠或肠穿孔；部分患儿腹痛先于皮疹，易误诊为急腹症。肾脏20%～80%多在病程2周至2个月内出现是决定远期预后的关键护理评估与要点评估先行，护理才有方向02皮肤评估与动态观察规范评估基本功记录紫癜部位、形态（对称性、高出皮面）及是否伴瘙痒疼痛。每日同一时间、同一光照条件下计数新发紫癜、测量直径、记录颜色演变。活动期预警24小时内新出紫癜超过10个、原有紫癜融合成片状、或出现血疱。上述征象提示血管炎持续活动，需立即报告医生。消退轨迹鲜红暗红棕褐色颜色递变反映病情转归。鉴别要点与药疹、血小板减少性紫癜区分。注意是否合并荨麻疹、血管性水肿等过敏表现，避免误诊延误。关节与消化道评估要点评估贯穿住院全程，为护理诊断提供客观依据。儿童过敏性紫癜合并肠套叠发生率约3.5%，漏诊可致肠坏死，是急性期主要致死原因之一。关节评估膝、踝等大关节肿胀按0~3级分级观察活动受限情况疼痛用Wong-BakerFACES量表量化消化道评估记录腹痛发作时间、部位、程度与诱因观察呕吐物性状与便血量危险信号腹痛持续不缓解呕吐咖啡样物排出暗红色血便排除肠套叠排除肠穿孔环境与皮肤基础护理环境管理温湿度病室温度

20～24℃、湿度

50%～60%，每日通风2次各30分钟，避免对流风直吹。探视急性期严格限制探视，缓解期外出佩戴口罩。皮肤护理每日

37～39℃

温水轻柔擦拭，禁用刺激性肥皂，清洁后涂无香精、无酒精婴儿润肤乳保湿。紫癜护理衣物宽松纯棉，修剪指甲防抓挠，瘙痒明显时遵医嘱外用炉甘石洗剂，避开破溃处。紫癜破溃时碘伏消毒、覆盖无菌纱布并定期换药。静脉穿刺避开紫癜部位，拔针后延长按压至5分钟且不揉搓。休息活动与饮食管理急性期：严格卧床抬高双下肢15～30cm促进静脉回流，减少瘀点扩散。缓解期：分阶段恢复第1周床边坐立第2周短距离散步第3周轻度家务3个月内避免跑跳、游泳，连续站立≤30分钟饮食调控：分期管理急性期低盐、低脂、易消化，禁海鲜、坚果、芒果等致敏食物；腹痛便血时按病情禁食。恢复期每次只引入一种新食材，观察皮肤反应后再添加；适量增加富含维生素C的果蔬，增强血管稳定性。心理支持与病情监测评估、实施、监测贯穿始终，护理程序才真正落地。监测的频次，就是安全的刻度心理支持先行疏导病程长、易复发易致焦虑，需帮助树立信心，家属同步参与疏导。病情监测有频次常规每日测体温、心率、呼吸、血压

2次加重伴腹痛便血时，每4小时监测1次预警约

2%

患儿出现高血压，多继发于肾脏损伤，早期发现可及时干预肾脏受累早识别记录准确记录24小时出入水量，观察尿色送检尿色变红、泡沫持久不消散或尿量减少，立即留取尿常规送检并发症观察早识别，是守住安全底线的关键03肾脏损害观察与分级预警“肾脏损害：发生率与机制——约半数患儿可发生紫癜性肾炎，需高度重视。”—发生率与机制发生率与机制4项约50%患者可出现紫癜性肾炎免疫复合物沉积于肾小球基底膜可引发膜增生性肾炎严重者进展为肾病综合征或肾衰竭识别要点2项尿色变红、泡沫尿持久不消散尿量明显减少或水肿、血压升高监测与干预2项儿童建议每3个月复查尿常规持续1年发现异常及时报告，遵医嘱分级干预尿色一变，肾脏警报拉响消化道出血与急腹症识别消化道出血是急性期主要致死风险，源于肠壁血管炎。护理交接：逐班交接腹痛性质与大便情况，任何加重信号不可延误——警惕肠套叠、肠穿孔、肠梗阻并发。护理交接：逐班交接腹痛性质与大便情况，任何加重信号不可延误——警惕肠套叠、肠穿孔、肠梗阻并发。识别线索3项腹痛由阵发性转为持续不缓解阵发→持续为关键演变信号呕吐咖啡样物、排出暗红色血便上消化道咖啡样vs下消化道暗红血便腹部超声提示靶环征超声靶环征提示肠套叠可能三个早期信号严重度与处置3项约14%患儿消化道出血较严重，需密切监测血红蛋白变化动态追踪血红蛋白评估出血程度急性期禁食并予静脉营养支持减轻肠道负担，保证营养供给出血量大时内镜下止血或外科干预内镜失败或无法耐受时外科干预兜底按严重度分级处置关节肿痛与罕见并发症识别关节肿痛高发但预后良好，罕见并发症发生率低却可能危及生命。罕见信号，须立即报告关节肿痛高发但预后良好，罕见并发症发生率低却可能危及生命——识别信号、立即响应是关键。遇上述信号，立即报告并协助影像学检查与紧急处置。神经系统受累头痛·抽搐·意识障碍头痛、抽搐或意识障碍，与脑血管炎或高血压脑病相关。神经系统受累肺出血咯血·呼吸困难咯血、呼吸困难，胸部CT见弥漫性磨玻璃影，重症需机械通气。肺出血睾丸炎男性患儿·偶见男性患儿偶见，需与睾丸扭转鉴别。睾丸炎出院指导规范延续，才能减少复发04出院饮食指导与添食原则核心原则：低敏、循序渐进，病情稳定出院1～2周后开始添食。添食如履薄冰，观察胜于催促。分阶段添食时间表阶段时间引入食物观察要点第1步第2～3周蒸蛋黄、瘦肉汤从四分之一个蒸蛋黄起，观察2～3天第2步第4～5周蛋白蛋清、细腻瘦肉蓉每次只加一种新食物第3步第6周后奶制品（优先无糖酸奶）谨慎尝试，观察3～7天添食纪律原则每次只添加一种新食物，观察3～7天无异常再加下一种警示若出现新发紫癜、腹痛或大便异常，立即暂停并退回此前耐受饮食限盐要求限量每日食盐不超过5g，合并肾损伤时不超过3g忌口避免腌制类与方便面等高钠食物环境过敏原与复查随访管理居家防复发，两条主线并行皮疹消退不是终点，随访到位才算闭环远离环境过敏原2项四类风险源花粉、尘螨、动物毛发、新装修甲醛均须警惕饮食记录日记可锁定个体致敏食物，明确后严格规避并防交叉过敏复查随访不松懈2项遵医嘱复查定期查尿常规与