急救护理学：急性腹痛的临床决策与护理

急救护理学急救护理学：急性腹痛的临床决策与护理典型病因·分诊评估·急救处理·鉴别要点2026年课程导览01急性腹痛总论病因分类与病理机制02分诊评估结构化评估与危急识别03急救处理急救原则与护理措施04鉴别诊断腹痛定位与鉴别要点05护理干预与个案护理诊断与临床复盘急性腹痛总论腹痛是身体发出的求救信号，识别病因是护理决策的起点01起病急骤的多系统急症急性腹痛指持续时间通常不超过

72小时

的腹部突发疼痛时间越接近临界值，越要警惕功能性向器质性病变的转化。急诊占比10%–20%急诊科最常见主诉之一，占急诊就诊原因25%约25%的患者需要紧急处理评估优先于止痛背后可能是急性心肌梗死、主动脉夹层、脏器穿孔或大出血等迅速危及生命的疾病，护理人员须高度警惕危重病因。第一步不是缓解疼痛，而是判断是否存在需要立即干预的病理进程。三重疼痛的病理机制“三种疼痛，机制各异”——按神经传导与病变性质区分，是腹痛评估的病理学起点。这一机制正是“慎用镇痛”的循证依据。真性内脏痛脏器缺血、炎症、平滑肌痉挛所致，钝痛或绞痛，定位模糊体壁痛腹膜壁层受化学、物理刺激，持续性针刺样，定位准确，伴固定压痛与腹肌紧张牵涉痛内脏神经冲动在脊髓扩散至体表，疼痛远离病变处——胆囊炎→右肩痛，肾绞痛→会阴放射强效镇痛抹掉的不是痛，是定位与性质的诊断线索——板状腹、刀割痛一旦被掩盖，腹膜炎与穿孔的警示信号即告失效。病因谱系与危险分层按紧急度分层，决定处置优先级层级典型疾病处置要求即刻致命性急性心肌梗死、主动脉夹层立即抢救延误致命性阑尾炎、胰腺炎、脏器穿孔数小时内确诊一般性胃肠功能紊乱常规处理关键警示：腹痛轻重

≠

危险程度。功能性痉挛可能剧痛却低危；老年患者的无痛性溃疡穿孔可能一击致命。分诊评估快速准确的分诊，是挽救急腹症患者生命的第一道防线02四级分诊与量化工具“分诊的本质：把“看起来严重”转化为“可量化、可重复”的决策。”——分诊决策的目标：避免凭经验漏掉隐匿重症。四级分类标准ⅠⅠ级急危→立即抢救ⅡⅡ级急重→优先处置ⅢⅢ级急症→常规处理ⅣⅣ级非急症→可延缓2018年《急诊预检分诊专家共识》量化工具支撑决策ESI（急诊严重指数）急诊严重指数MEWS（改良早期预警评分）改良早期预警评分临床常用ESI（急诊严重指数）、MEWS（改良早期预警评分），将生命体征与临床表现折算为可比较分数。PQRST问诊五要素PQRST五要素是分诊评估的信息采集骨架，逐项问清才能锁定方向。P（诱因与性质）绞痛、刀割样还是钝痛，记录诱发因素Q（程度）数字评分法量化疼痛强度R（放射与转移）是否向后背、会阴、肩部放射，有无转移S（程度及伴随症状）呕吐、腹泻、出血、发热T（时间进程）起病时间与演变过程两个必问补充既往史与月经史。女性停经超过

35天

伴腹痛及阴道出血，须警惕异位妊娠。危急值判读与内外科鉴别“先痛还是先热，有无腹膜刺激征——两条主线快速分流手术与观察。”<90mmHg收缩压提示休克（脉压<20mmHg）>120次/分心率警惕感染性休克>38.5℃体温多指向感染性疾病内外科急腹症鉴别——抓住两条主线鉴别要点外科急腹症内科急腹症先后顺序先腹痛后发热先发热后腹痛疼痛特点由轻到重、从模糊到明确痛无定处、不拒按腹膜刺激征明显且持续进展不明显急救处理禁食禁水、慎用镇痛，是急救护理不可逾越的底线03急救三原则的护理底线护理前提问题：病因未明时，护理干预可能模糊病情观察窗口。病因未明前，不干预就是最好的干预。

绝对禁食禁水避免进食刺激消化液分泌，加重胰腺炎、肠梗阻为急诊手术或麻醉留出空腹条件

禁止自行使用强效止痛药吗啡、哌替啶可能掩盖肠穿孔由钝痛转为剧痛的警示信号仅明确为胆绞痛或肾绞痛时，方可在医生指导下短期使用解痉药如山莨菪碱

体位护理推荐屈膝侧卧位，放松腹壁肌肉、减轻疼痛防止呕吐误吸分级处置与动态监测分级处置定方向，动态监测保安全分级处置定方向，动态监测保安全按疼痛分级处置接诊评估·分诊决策轻度常规观察与对症处理中度疑似器质性病变，安排进一步检查重度疑危重病，立即启动急救程序并准备急诊手术轻→常规对症中→进一步检查重→急救手术动态监测四要点急救处置·护理干预疼痛变化部位是否转移、程度是否加重、发作频率是否增加呕吐物记录总量与颜色，咖啡样呕吐物提示上消化道出血大便性状柏油样便提示上消化道出血，血便可能为下消化道出血或肠套叠尿量与颜色洗肉水样血尿指向肾结石或泌尿系感染疼痛·呕吐物大便·尿液危急转运的识别指征问题→对策：识别失代偿边缘的患者，是转运决策的关键。

现状危急征象分散，识别延误可能错过抢救窗口。

做法出现以下任一情况，立即联系急救转运——转运中确保生命体征稳定，与接收科室充分沟通、完成信息交接，避免因转运断档延误抢救。意识障碍意识模糊或昏迷休克表现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降常见于宫外孕破裂、脾破裂、消化道大出血持续剧痛超过1小时

无缓解高热寒战体温超过

39℃，提示化脓性感染活动性出血一次呕血超过

200ml，或出现黑便、血便结石嵌顿肉眼血尿伴腰痛胆道梗阻皮肤巩膜明显黄染鉴别诊断腹痛定位是鉴别诊断的第一把钥匙04六区定位锁定病变脏器右上腹胆囊·肝·十二指肠对应脏器：胆囊、肝脏、十二指肠。突发疼痛优先考虑胆囊炎、胆石症、十二指肠溃疡。左上腹胃·胰尾·脾对应脏器：胃、胰腺尾部、脾脏。暴饮暴食后剧痛多与急性胰腺炎相关，外伤后警惕脾破裂。脐周小肠以小肠为主；也是早期阑尾炎的初始疼痛位置。右下腹阑尾·回盲部对应阑尾与回盲部；育龄女性还需警惕宫外孕、卵巢扭转。疼痛性质与放射痛线索疼痛性质定方向疼痛性质定病因，放射方向锁脏器，查体前即可圈定可疑范围。疼痛性质定方向刀割样锐痛→胃肠穿孔阵发性绞痛→空腔脏器梗阻（肠梗阻、胆绞痛、肾绞痛）持续性钝痛伴阵发加剧→炎症与梗阻并存（绞窄性肠梗阻）撕裂样剧痛→警惕主动脉夹层，双上肢血压差可超

20mmHg放射方向锁脏器阑尾炎脐周/上腹→右下腹转移，约

6–12小时

完成胆囊炎放射至

右肩背部胰腺炎向

腰背部放射肾绞痛向

会阴部放射常见急腹症的鉴别特征四类高频急腹症各有鲜明标志，抓住关键体征即可快速区分。抓住“转移性、Murphy征、淀粉酶、停止排气”四个关键词，快速建立鉴别对照。急性阑尾炎转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛，伴恶心、呕吐与低热。急性胆囊炎右上腹持续性疼痛，油腻饮食后易发，Murphy征阳性是重要体征。急性胰腺炎突发上腹持续刀割样痛，弯腰可稍缓解，血淀粉酶、脂肪酶显著升高。急性肠梗阻腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气，机械性梗阻早期肠鸣音亢进，晚期麻痹性梗阻则减弱或消失。高危信号与辅助检查策略五种立即就医指征：腹痛持续超过

6小时

不缓解或进行性加重、伴高热或便血、出现休克、腹部僵硬如板状、孕妇或老年人突发腹痛。高危识别2类胃肠穿孔突发剧烈腹痛、板状腹、肝浊音界消失，腹部X线见膈下游离气体异位妊娠育龄女性停经后突发下腹撕裂样痛、阴道出血甚至休克胃肠穿孔腹部X线膈下游离气体异位妊娠尿HCG宫外孕排查血常规感染指标血、尿淀粉酶查胰腺炎CT阑尾炎·肠梗阻肿瘤确诊、腹部超声首选辅助检查按需个体化选择→↓←↑护理干预与个案从评估到干预，护理闭环守护患者安全05护理诊断与四维目标评估与鉴别的终点，是把病情拆解为可干预、可评价的护理问题。护理诊断不是标签，而是干预的起点。常见护理诊断护理问题清单急性疼痛与腹膜炎症刺激有关体液不足与禁食、呕吐有关体温过高与感染有关焦虑恐惧与病情急重有关潜在并发症感染、出血、休克、肠粘连四维护理目标干预方向缓解疼痛药物、体位、心理支持维持生命体征平稳补液、电解质平衡预防并发症控制感染与出血风险促进康复早期活动、恢复肠道功能阑尾炎个案的评估闭环32岁男性，转移性右下腹痛6小时、加重2小时入院。确保护理决策与医疗方案同步闭环“评估闭环的终点，是护理与医疗的同步。”评估证据链疼痛：NRS7分，PQRST问诊锁定转移性疼痛感染指标：体温

38.3℃，白细胞

13.5×10⁹/L，中性粒细胞

82%影像与体征：B超示阑尾肿大伴粪