急性荨麻疹的治疗与护理

急性荨麻疹的治疗与护理临床护理医师教学课件年份2026教学课件课程导览01疾病认知与诱因建立基础框架02床旁评估与诊断掌握鉴别要点03标准化治疗方案阶梯用药与急救04日常护理与教育落实管理宣教01疾病认知与诱因认识疾病，从诱因开始急性荨麻疹的定义与病程皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加导致的局限性水肿反应6周定急慢，24小时辨血管炎鉴别口诀6周定急慢，24小时辨血管炎核心定义皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加导致的局限性水肿反应临床以骤起骤消的风团与剧烈瘙痒为主要特征病程分界以6周为关键节点<6周不足6周→急性荨麻疹≥6周≥6周且每周发作2次以上→慢性荨麻疹鉴别要点单个风团持续≤24小时超过24小时且伴紫癜者需警惕荨麻疹性血管炎伴随情况30%患者同时伴血管性水肿多累及眼睑、口唇、外阴等疏松组织急性荨麻疹的流行病学全球终身患病率约8.8%~20%，皮肤科门急诊常见高发人群终身患病率8.8%~20%儿童急性自发性占

60%，多由感染诱发门急诊皮肤科常见成人特征发病高峰20~40岁性别分布女性患病率约为男性

1.8倍季节趋势夏秋季高发，与昆虫活动、食物多样及感染高发相关临床启示预后约三分之二新发病例可自行缓解治疗策略以症状控制与诱因管理为主干预原则避免过度干预病因分类：外源性与内源性肥大细胞活化释放组胺等炎症介质，导致真皮浅层水肿外源性因素多为一过性食物及食品添加剂近期新增的可疑饮食是问诊首要排查项药物抗生素、解热镇痛等用药史须逐一回顾吸入物花粉、尘螨等环境暴露与发病季节相关物理刺激压迫、冷热、日光等物理因素可直接诱发植入物体内内置装置或材料可能成为过敏原内源性因素多为持续性感染隐匿的急慢性感染灶是持续发作的重要背景精神因素应激、情绪波动可加重或诱发发作系统性疾病需排查基础疾病等潜在的全身性病因免疫异常免疫机制失调参与持续性发病过程食物与药物诱因食物诱因常见致敏食物鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛奶、牛羊肉、芒果、菠萝、草莓、坚果、巧克力发病时间进食后数分钟至数小时内出现风团动物性蛋白致敏风险高于植物蛋白药物诱因占比15%~20%

的荨麻疹与药物相关常见致敏药物青霉素类、头孢类、磺胺类、阿司匹林、布洛芬等疫苗相关接种后急性荨麻疹发生率约0.017%，多为一过性轻型发作病史追问要点重点时间窗重点还原发病前48小时内的饮食与用药记录重点内容饮食与用药记录需逐一还原警惕来源警惕食品添加剂及复方感冒药中的隐性成分感染、物理与其他诱因感染居首病毒感染儿童患者约

70%~80%

由病毒感染诱发，鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒最常见其他病原A组溶血性链球菌扁桃体炎、寄生虫感染亦可诱发物理刺激刺激因素冷、热、日光、摩擦、压力均可致风团临床特点受刺激部位出现，消退后可能复发精神与植入物精神因素精神压力、情绪激动、过度劳累降低免疫调节能力植入物人工关节、心脏瓣膜、节育器等植入物为少见诱因高危人群病史因素既往荨麻疹史、过敏性疾病家族史者需重点关注合并疾病合并系统性红斑狼疮、甲状腺疾病者需重点排查02床旁评估与诊断问清病史，看清皮损病史采集的四大要点问「长了什么」，更要问「之前碰了什么」固定框架：风团—诱因—伴随，逐项问清问四项问诊要点风团持续时间单个风团

24小时内消退→普通荨麻疹；超过24小时伴紫癜→警惕血管炎发作频率与节律夜间加重，提示温度变化或床上尘螨暴露发病前48小时暴露史系统还原饮食、药物、感染、物理刺激与运动伴随症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻→胃肠道黏膜受累；寒战、高热→感染性病因体格检查与皮损特征检查要点视诊为主风团骤起骤消、形态不一，呈鲜红、苍白或肤色一致；中央消退后呈环状、地图状或不规则状，表面可呈橘皮样外观，消退后不留痕迹。划痕试验钝器适度划压皮肤后

3~15分钟出现条状风团，即为人工荨麻疹，用于筛查诱导性荨麻疹。排查水肿重点观察眼睑、口唇、舌及咽喉等疏松组织，评估有无血管性水肿。警惕血管炎风团固定不退且伴紫癜、色素沉着，应警惕荨麻疹性血管炎，必要时转皮肤科会诊并考虑皮肤活检，避免误判延误诊治。辅助检查与鉴别诊断多数可免查：病史+体格检查即可诊断，无需常规实验室检查。选查指征针对反复发作、病因不明者皮肤点刺试验/变应原特异性IgE检测→明确过敏原血常规→怀疑感染诱发时酌情查鉴别三类情况疾病关键特征荨麻疹性血管炎风团超24小时，伴紫癜、灼痛丘疹性荨麻疹昆虫叮咬相关，皮损持续数日过敏性休克早期伴呼吸困难、血压下降，需立即评估警惕信号约5%患者呼吸困难、约10%伴腹痛出现喉头水肿、胸闷、血压下降→按重症急症立即处理，不可当作普通皮疹。03标准化治疗方案阶梯用药，急救为先一线治疗：第二代抗组胺药国内外一致推荐第二代非镇静H1抗组胺药为一线药物，初始治疗以短期缓解瘙痒和血管性水肿为目标。代表药物常规剂量氯雷他定

10mg/d、西替利嗪

10mg/d,每日一次嗜睡副作用小于

1%,不影响驾驶与日常活动剂量调整症状控制不佳时,可在医嘱下增至常规剂量

2~4倍西替利嗪左西替利嗪代表药物常规剂量氯雷他定

10mg/d、西替利嗪

10mg/d,每日一次嗜睡副作用小于

1%,不影响驾驶与日常活动剂量调整症状控制不佳时,可在医嘱下增至常规剂量

2~4倍氯雷他定地氯雷他定对比优势与第一代（氯苯那敏、苯海拉明）相比,中枢抑制发生率显著更低适合门诊患者长期使用依巴斯汀奥洛他定糖皮质激素的适应证与用法激素非首选，仅用于抗组胺药控制不佳者激素治标，短程即止适应证病因已明确并祛除，且口服抗组胺药不能有效控制症状时启用口服方案泼尼松30~40mg/d疗程

4~5天，停药后无需维持重症替代伴喉头水肿者，予相当剂量地塞米松静脉或肌内注射，快速控制炎症用药警示长期或反复使用可致肥胖、骨质疏松、血糖升高，须短程、足量、及时停药实习要点把握「用不用、用多久、何时停」三个判断重症急救：肾上腺素与休克处理先判危重，再谈抗过敏喉头水肿与休克，是最危险的并发症先判危重，再谈抗过敏常规抗组胺药处理皮疹，延误休克抢救出现呼吸困难、心慌、烦躁、血压下降，立即启动急救首选肾上腺素1:1000肾上腺素注射液0.2~0.4ml

皮下或肌内注射另一常用表述：0.1%肾上腺素0.5~1ml

皮下注射必要时每隔

30~60分钟

重复使用同步支持治疗建立静脉通路，滴注地塞米松或氢化可的松控制炎症吸氧、监护生命体征阶梯治疗与个体化原则阶梯升级路径——一线第二代抗组胺药→剂量加倍→联合H2拮抗剂→免疫抑制剂/生物制剂第一级·起始治疗一线：第二代抗组胺药作为起始首选›第二级·疗效不佳二线：剂量加倍疗效不佳时加倍›第三级·仍不理想三线：联合H2拮抗剂雷尼替丁、法莫替丁›第四级·难治性病例四线：免疫抑制剂/生物制剂仅难治性病例考虑个体化决策以疗效与安全性为纲，精准而不过度。2026年2月GA²LEN国际指南更新新增度普利尤单抗、瑞米布替尼，与奥马珠单抗一同纳入二线治疗推荐强调精准治疗与按需治疗、个体化调整原则临床要点进阶药物主要用于慢性难治性荨麻疹急性期聚焦掌握一线与升级路径基本逻辑「个体化」不是随意用药，而是基于疗效与安全性的阶梯决策外用辅助与外用药选择外用药是系统治疗的辅助手段，核心目标是缓解局部瘙痒。三类常用选择3类炉甘石洗剂收敛、止痒、轻度消炎，适用于无破损皮肤糖皮质激素乳膏抗炎作用较强，含糠酸莫米松，不宜大面积或长期使用清凉止痒剂快速缓解局部不适，如薄荷醇乳膏临床要点向患者说明：外用只是「救痒不救病」，控制诱因与规范口服药才是关键避免在抓破皮损上随意涂抹刺激性药膏规律服药，不因症状暂时缓解而随意停药，以防反复04日常护理与患者教育护理到位，宣教入心规避过敏原与排查管理核心：切断诱因护理宣教不是简单说「别吃海鲜」，而是教会患者用日记法自我排查，把「找诱因」变成可执行的动作。食物日记记录发作前

48小时饮食与接触物逐一排查可疑因素居家环境三要点勤开窗通风，保持空气流通尘螨过敏者：每周用

55℃以上热水清洗床上用品花粉季节：外出佩戴口罩和护目镜病因不明时先规避高致敏食物与可疑添加物再逐步试回饮食原则与忌口清单有针对性、合理限制，而非盲目禁食。忌口个体化，不必长期过度限制导致营养失衡。宜食建议清淡饮食多吃新鲜蔬果及葡萄、绿茶、海带、番茄、黄瓜、胡萝卜等碱性食物补充维生素补充维生素C与B群忌口清单4类动物性致敏鱼虾蟹、牛羊肉、蛋奶植物性致敏芒果、坚果、巧克力辛辣助热辣椒、胡椒、桂皮、洋葱、咖喱、烟酒油炸肥腻与熏腌制品

排查排查方法原因不明时，逐一回顾近期不常吃的食物、饮料及佐料、防腐剂。皮肤护理与着装要求核心原则：止痒不乱抓、清洁不刺激。把操作要点具体化，比笼统说「注意皮肤护理」更能帮助患者落实。止痒与清洁瘙痒明显时冷敷缓解，每次不超过

15分钟，禁用热水烫洗。保持皮肤清洁干燥，用温和清洁产品，避免刺激性肥皂或沐浴露。洗澡后及时擦干。冷敷温和清洁及时擦干防抓挠措施抓破皮损增加感染风险，须反复强调避免搔抓。剪短指甲、保持手部清洁，夜间必要时戴棉质手套。避免搔抓剪短指甲棉质手套着装与防晒宽松透气棉质衣物，减少摩擦和压迫。外出防晒，避免紫外线长时间照射引起色素沉着。棉质衣物外出防晒作息管理与心理支持问题

→

对策现状作息紊乱、精神紧张常被忽视，却是荨麻疹反复发作的隐性推手运动虽有益，却可能诱发胆碱能性荨麻疹做法避免过度劳累与精神紧张，保证充足睡眠适当体育锻炼增强体质，但运动后出现细小瘙痒风团者应循序渐进、避免受热身心同治，方为完整照护VS健康教育要点与紧急就医指征核心问题：何时居家