急性左心衰抢救护理流程

急性左心衰抢救护理流程临床护理带教课件护理教学2026课程导览01识别评估快速判断建立临床认知与判断依据02体位氧疗首要处置减轻心脏负荷与纠正缺氧03急救用药五类配合掌握作用与给药规范04持续监护动态观察监测生命体征与出入量05风险防范恢复指导规避风险与健康宣教快速识别与评估识别是抢救的第一步，判断准确才能处置得当01急性左心衰的本质与常见诱因“左心室收缩或舒张功能急剧下降→心输出量骤降、肺循环压力骤升→急性肺淤血、肺水肿，可伴灌注不足甚至心源性休克。”“诱因不同，机制相通：心脏泵血能力与负荷失衡。”常见诱因5类心肌损伤急性心肌梗死——心肌坏死致收缩力骤降，最常见原因压力负荷骤增高血压急症——后负荷增加，心脏失代偿血流动力学紊乱心脏瓣膜病（主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全）心输出量锐减严重心律失常容量负荷过重输液过快过多——前负荷骤增，超出心脏代偿能力典型临床表现与快速诊断依据症状三联征突发严重呼吸困难伴端坐呼吸呼吸频率常超过

30次/分咳嗽并咳粉红色泡沫痰提示肺泡内渗出血性液体体征四要点心率加快，伴心尖区舒张期奔马律肺部两肺布满湿啰音和哮鸣音血压血压下降休克预警线90mmHg收缩压低于

90mmHg伴尿量减少、意识障碍，提示心源性休克诊断依据综合判断结合呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、心率加快、两肺湿啰音等表现与病史，可作出初步诊断。鉴别诊断与床旁快速评估先鉴别，再评估——排除三类易混淆疾病，锁定左心衰判断。鉴别要点与床旁评估路径5项支气管哮喘过敏原接触史，发作性呼气性呼吸困难急性呼吸窘迫综合征继发于严重创伤或感染，顽固性低氧血症急性肺栓塞典型胸痛、咯血床旁评估意识→呼吸（胸廓起伏、呼吸音）→颈动脉搏动→面色、皮肤温湿度→血压心源性休克征兆收缩压低于90mmHg且伴组织灌注不足，考虑心源性休克体位与氧疗处置先减负荷，再纠缺氧，为用药争取时间02端坐位双腿下垂是首要处置体位原理端坐位双腿下垂，借重力将血液滞留下肢静脉，减少回心血量、降低心脏前负荷，缓解肺淤血与呼吸困难。操作要点床头抬升，支撑物稳固，防跌倒坠床解开领口、腰带等束缚物，保持呼吸道通畅双腿下垂不宜过久，防下肢深静脉血栓观察要求操作后持续观察呼吸困难缓解情况。高流量氧疗与酒精湿化给氧先减负荷，再纠缺氧，为用药争取时间氧疗是纠正低氧血症的基础措施，高流量吸氧与酒精湿化是护理实践中的两项关键操作。护理要点：规范操作、密切观察、及时上报，为用药争取时间。吸氧护理操作要点4项高流量吸氧立即给予6-8L/min，鼻导管或面罩均可，目标血氧饱和度95%以上。酒精湿化给氧严重低氧血症者用20%-30%酒精湿化，降低肺泡泡沫表面张力，改善气体交换；湿化同时减轻气道刺激。持续监测动态追踪氧合指标，观察有无二氧化碳潴留表现。升级处理意识障碍或低氧难以纠正者，及时报告医师，考虑无创正压通气。无创通气的实施条件与参数轻至中度呼吸衰竭、无明显意识障碍者适用；通过持续气道正压或双水平气道正压，增加肺泡内压、减少肺毛细血管渗出、改善氧合。初始参数参数设定呼气末正压5-10cmH₂O呼吸频率10-14次/分操作要点临床操作紧密贴合防漏气，确保面罩与面部贴合良好密切观察生命体征与意识状态，设定参数后持续监测升级指征有创通气病情加重或机械通气失败→及时配合气管插管行有创通气急救用药与配合遵医嘱精准给药，是抢救成功的关键环节03急救用药总览与给药原则利尿、扩血管、强心为主，镇静、解痉为辅，静脉给药尽快起效。用药逻辑用药原则利尿、扩血管、强心为主镇静、解痉为辅静脉给药尽快起效给药前核对三查七对医嘱单与患者信息逐一确认药物名称、剂量、给药途径须完全准确给药中控制精确输注输液泵或微量泵精确控制滴速血管活性药物不可随意调节速度给药后观察疗效监测密切监测疗效与不良反应剂量偏差可能引发严重循环紊乱剂量精准，是抢救用药的生命线镇静与利尿剂的给药要点镇静减负荷，利尿减容量，给药快而准，观察不放松镇静减负荷，利尿减容量，给药快而准，观察不放松吗啡镇静剂量3-5mg

缓慢静推作用镇静、解除焦虑、减慢呼吸，扩张小血管减轻后负荷禁忌慢阻肺及呼吸衰竭患者禁用观察用药后密切监测呼吸频率呋塞米利尿剂量20-40mg

静脉注射，2分钟内推完，必要时遵医嘱重复作用快速减轻容量负荷评估用药后30分钟内观察呼吸困难缓解情况警示警惕电解质紊乱，肾功能不全者调整剂量强心与血管扩张剂的给药规范强心药强心药西地兰剂量：0.2-0.4mg+生理盐水

20ml

缓慢静推，推注

>10分钟适用：收缩功能减退、快速房颤伴心衰警惕洋地黄中毒：出现绿视、黄视立即停药并报告扩血管药血管扩张剂硝酸甘油：舌下含服

0.3-0.6mg

或静脉泵入，10μg/min

起始硝普钠：适用于高血压急症合并心衰，需避光输注用药安全血压前提收缩压

>90mmHg

方可使用全程密切监测防低血压解痉药与病情恶化时的配合药效与安全并重，重症配合见功底药效与安全并重，重症配合见功底解痉首选氨茶碱给药静脉推注，解除支气管痉挛，缓解呼吸困难。首选药物·快速缓解气道痉挛强心兼顾升压剂量多巴酚丁胺初始剂量2-5μg/kg/min适用适用于血压偏低者——升血压同时增强心肌收缩力监护须加强心电监护，警惕心动过速与心律失常。重症升级支持装置配合医师启用主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合或血液净化等辅助装置备物护士提前备好抢救物品与器械。持续监护与观察监护贯穿全程，变化就是信号04持续心电与生命体征监测监测频率持续心电监护抢救全程持续心电监护常规每30分钟至1小时记录一次心率、心律、血压与血氧饱和度病情变化时增加测量频次血氧目标氧流量动态调整维持在92%以上部分指南建议95%以上据结果动态调整氧流量异常处置及时上报发现心律失常或血压异常，立即报告医师灌注评估组织缺氧识别观察意识状态、面色、皮肤温湿度四肢湿冷发绀提示组织缺氧与循环衰竭呼吸症状与体征动态观察呼吸状态记录频率、深度与节律，观察有无呼吸困难、端坐呼吸。频率节律呼吸困难肺部啰音定时听诊双肺，关注湿啰音的部位、性质与范围。啰音增多提示肺水肿加重。湿啰音听诊肺水肿痰液变化记录痰的颜色、量及性状。粉红色泡沫痰持续增多或呼吸频率加快，应及时报告并配合调整氧疗与用药。痰色泡沫痰及时报告调整氧疗出入量管理与辅助检查配合出入量是容量管理的核心指标每日记录

24小时

出入量尿量<0.5ml/kg/h

提示肾功能受损尿量逐渐增加→心功能与肾灌注改善液体管理有明确量化目标每日摄入量控制在

1500ml以内，不超过2000ml输液速度严格限制在

20-40滴/分，防止加重水钠潴留抢救中同步完成检查配合心电图描记十二导联心电图留取标本动脉血气、脑钠肽、血常规、电解质、心肌损伤标志物影像检查协助完成胸片与超声心动图检查风险防范与恢复指导守住安全底线，衔接长期管理05药物安全的三道防线“三道防线，守住的是给药安全的生命线”01防线一：利尿剂——盯住电解质定期监测血钾、血钠，血钾低于3.5mmol/L立即报告并补钾目的：预防低钾诱发的恶性心律失常02防线二：扩血管剂——控住血压与滴速密切监测血压、心率，防止低血压致器官灌注不足静脉给药必须用输液泵精确控制滴速03防线三：强心苷——警惕中毒信号出现绿视、黄视、恶心立即停药正性肌力药全程心电监护，警惕心律失常三道防线，守住的是给药安全的生命线并发症的识别与防范并发症防范，重在观察先行、处置及时并发症防范，重在观察先行、处置及时四大并发症风险4项肺栓塞长期卧床致下肢深静脉血栓脱落，观察下肢肿胀、疼痛，必要时遵医嘱行血栓预防上消化道出血应激状态损伤胃黏膜，观察呕吐物与大便颜色急性肾衰心输出量不足致肾血流减少，持续关注尿量与肌酐变化情绪应激恐惧焦虑加重心肌耗氧，给予安慰鼓励饮食管理与恢复期健康指导钠限钠控水钠盐每日钠盐

<3g，严重水肿者进一步控制饮食避免大量饮水及高盐、高脂食物，保持大便通畅，防用力排便加重心脏负荷