脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理

脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理病情观察·护理措施·并发症防控2026年课程导览01病情观察识别神经损伤加重的危险信号02护理措施掌握轴线翻身与体位管理03并发症防控逐项防控卧床期六大并发症04康复护理分阶段训练助力功能重建病情观察观察在前，干预在后01生命体征与神经功能监测先保呼吸血压，再看神经功能先保呼吸血压接诊第一要务脊柱骨折占全身骨折5%～6%，胸腰椎段最常见。高位颈髓损伤直接累及呼吸肌，呼吸变浅或减慢须优先处理。神经评估定损伤程度持续动态评估持续评估损伤平面以下肌力与感觉。

观察有无肌张力升高、腱反射亢进及病理锥体束征。查体不只看脊柱警惕多发伤常合并颅脑外伤、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折等多发伤。

局部望诊关注肿胀、瘀斑、侧弯后凸畸形，触诊棘突压痛与腰背肌痉挛。术后观察与引流管管理

两大危险信号声音嘶哑、憋气、呼吸表浅→提示喉头水肿呼吸困难伴颈部增粗→提示血肿压迫气管，须立即配合床旁拆线放出积血

引流管管理保持通畅，防扭曲、受压、脱出；每日观察引流量与性状

每日引流观察对照观察项正常表现异常警示引流量80～200ml/日鲜红或突然增多→术野出血，立即报告止血引流液性状早期陈旧性血液，24h后转血清样血清样且量多→考虑脑脊液漏脑脊液漏处理：取平卧或头低足高位，尽早拔管闭合伤口，及时更换敷料并加强抗感染，预防头痛。护理措施轴线稳定是护理的生命线02轴线翻身：脊柱护理的生命线核心原则：保持脊柱轴线稳定——头、颈、胸、腰、髋始终在一条直线上，严禁扭转或旋转。轴线稳定，是翻身操作的第一要义翻身操作要点2～3人协同；颈椎骨折须三人配合：一人固定头颈部并与躯干同步，两人分别托肩背、腰臀发出口令后同步发力，像滚木头一样整体翻转，全程禁拖、拉、拽体位摆放与牵引护理体位是复位的第一步复位基础·体位管理胸腰椎骨折：仰卧，受伤节段垫薄枕，脊柱过伸位助复位颈椎骨折：颈两侧沙袋固定，头部中立位，避免过伸过屈功能位同步防畸形关节保护·畸形预防仰卧：膝下垫软枕防膝过伸，踝关节固定于90°中立位，足托支撑防足下垂侧卧：两腿间夹软枕，防髋关节畸形牵引有量可依定量标准·安全边界颈椎牵引量3～5kg，不超过10kg，防牵引性脊髓损伤疼痛即时干预评估先行·分级处置1评估疼痛程度与性质2心理安慰、分散注意力3必要时遵医嘱用药，观察恶心、头晕等不良反应并发症防控防大于治，细节决定安全03压疮预防：翻身与皮肤管理并重风险先行：入院即用

Braden量表

评估，评分低于

18分

属高危，需重点防护。脊髓损伤病人活动与感觉障碍，压疮风险远高于普通患者。减压为核心每

2小时

轴线翻身一次骶尾部、足跟、肩胛部使用气垫床、硅胶减压贴或泡沫垫分散压力皮肤与营养双管每日温水擦浴，避免用力擦拭；失禁病人每

4小时

评估会阴部皮肤，发红处立即用氧化锌软膏隔离蛋白质摄入不低于

1.5g/kg，维持白蛋白

≥35g/L每日核查重点检查骨突处肤色与温度，出现

发红发紫

立即减压并处理深静脉血栓防控：动起来是关键风险成因：脊髓损伤后肢体活动受限，下肢静脉血流缓慢、血液高凝，血栓脱落可致致命性肺栓塞。早期识别预警信号、落实分级预防措施，是守护脊髓损伤患者远离肺栓塞的关键。基础预防抬高下肢高于心脏水平15°～30°每2小时踝泵运动：背伸、跖屈、旋转，各10～15分钟每日饮水1500～2000ml防血液黏稠物理预防无出血风险者首选间歇充气加压装置：每日2次、每次30分钟晨起穿梯度压力弹力袜、睡前脱下，覆盖至大腿根部药物预防高风险且无出血禁忌者遵医嘱低分子肝素皮下注射监测凝血功能预警信号每日检查下肢周径：大腿围差超3cm、小腿肿胀皮温升高提示血栓前兆突发气促、胸背痛、咳红色痰警惕肺栓塞泌尿系与肺部感染防控感染防控，引流与训练并重现状泌尿系感染源于排尿障碍肺部感染源于咳嗽无力泌尿系防控导尿清洁间歇导尿定时排空，每次导出量≤400ml留置每周换管、每日清洁尿道口饮水每日

2000~3000ml

生理性冲洗监测尿频尿痛浑浊即查尿常规+培养，按药敏用药肺部防控训练腹式呼吸+缩唇呼吸训练叩背每2小时翻身配合空心掌自下而上叩背辅助腹肌瘫痪者用腹带辅助咳嗽排痰痰黏稠时雾化稀释，必要时吸痰，抬高床头减少误吸管好引流，练好功能，感染防线自然牢固便秘管理：重建排便节律T6以上损伤者使用栓剂或灌肠可诱发自主神经反射异常，需提前防范。脊髓损伤后便秘发生率高达70%～80%，肠道神经支配受损致结肠动力减弱重建排便反射节律固定早餐后30-45分钟利用胃结肠反射尝试排便无论有无便意均坚持训练，每次控制在15-20分钟饮食与腹部按摩每日膳食纤维20-30g并同步充足饮水，否则反致结块梗阻餐后顺时针环形按摩腹部，从升结肠到降结肠每次10-15分钟，刺激肠壁神经丛药物阶梯原则一线用渗透性泻药（聚乙二醇、乳糖酶）软化粪便，二线用促动力药急性粪嵌塞用开塞露或甘油栓紧急处理，避免长期依赖自主神经反射异常：识别与急救致命急症，T6以上高危1识别三主征血压收缩压骤升，可超200mmHg症状剧烈头痛皮肤损伤平面以上面部、颈部潮红出汗1调整体位平卧抬高下肢，松解衣领腰带，冷敷头部2测血压立即测量血压3用药干预收缩压超200mmHg，遵医嘱用拉贝洛尔4除诱因同步排查并解除诱因诱因排查是根本膀胱过度充盈、粪便嵌塞、皮肤刺激、衣裤过紧均可能触发，日常及时排空膀胱、规律排便、防烫伤每个细节都可能是触发点康复护理循序渐进，量力而行04分阶段康复训练：从床到下地01急性期·床上奠基→02恢复期·负荷递增→医生评估骨痂生长后逐步加量03离床三步法→04体位性低血压防线→循序渐进，量力而行踝泵运动每组

20次

防血栓股四头肌等长收缩维持肌力腹式呼吸每次

5分钟

增强核心五点支撑法仰卧撑起臀部保持

5秒、每组

10次小燕飞俯卧抬头与双腿离床面

5～10cm

保持

3秒床头摇高

30°

无头晕，再渐增至

90°侧卧手臂撑床坐起，坐床边

1～2分钟

适应