快速康复外科（ERAS）在骨科围手术期护理中的应用

护理专题汇报快速康复外科（ERAS）在骨科围手术期护理中的应用理念演进·护理方案·临床成效2026年课程导览01理念溯源认识ERAS的由来与核心02护理方案骨科围手术期护理要点03临床成效循证数据回证理念价值理念溯源从“快车道外科”到国家战略01认识ERAS：循证驱动的围手术期理念加速康复外科（ERAS）基于循证医学证据，贯穿术前、术中、术后全流程，对围手术期临床路径进行科学改良。不是单一技术，而是措施集合多学科协作，护理是落地的关键一环。核心目标：减少应激，加速康复降低并发症发生率缩短住院时间减少患者生理及心理创伤应激护理视角：多学科接力赛护士与医生、麻醉师、康复师、营养师共同制定个性化方案护理团队是方案落地与全程监测的关键执行者多学科协作，护理是落地的关键一环护士是方案落地的关键执行者从“快车道外科”到正式命名1997年：理念萌芽从“快”到“科学有计划恢复”，奠定骨科ERAS护理的理论基础。多模式外科护理与“快车道外科”丹麦哥本哈根大学

HenrikKehlet

教授提出“多模式外科护理”与“快车道外科”理念，直指传统围手术期管理的四大弊端。术前长时间禁食留置各类管路术中大量输液术后严格卧床本土化落地：从引进到国家战略“ERAS在中国的二十年，从引进奠基到上升为国家战略。”“从学术探索到政策护航，ERAS的中国之路稳步迈向成熟。”起·2006-2007引进与奠基中国ERAS的起点：从理念引进到首篇临床研究2006年，黎介寿院士率先将ERAS引入中国，被誉为“中国ERAS之父”。2007年，江志伟教授发表世界首篇胃癌ERAS临床应用研究。2006首次引入2007首篇研究承·2015-2016共识与建制从个体探索走向行业共识与规范化管理2015年首届年会于南京召开，成立首个协作组并发布结直肠专家共识。2016年《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》问世。2015首个协作组2016专家共识合·2023上升为国家战略政策与规范支撑：护理实践的明确依据2023年国家卫健委发布通知，将ERAS提升至国家战略层面。构建“诊、治、管、康”全流程服务体系，护理实践获得明确的政策与规范支撑。国家卫健委诊·治·管·康护理方案护理是ERAS落地的关键执行者02术前评估宣教与禁食优化术前护理两大核心：消除焦虑、降低应激、储备体能。评评估先行，分层管理筛查用

NRS-2002

做营养风险筛查，NRS、VAS量化疼痛评分分层评估基础疾病、心肺功能与心理状态，完成风险分层宣宣教纠偏，建立预期纠偏纠正"术后需静养、不敢动、不敢吃"的误区预期通俗讲解手术流程与康复计划，明确"术后24小时内即可尝试下床"代禁食优化，代谢护航摒弃摒弃传统禁食禁水8–12小时标准新标改为术前6小时禁食固体、2小时口服碳水化合物清饮料获益缓解饥饿与低血糖，降低术后胰岛素抵抗，为手术创造良好代谢状态术前营养准备与超前镇痛从营养与镇痛两个端口提前布局，为术后快速康复奠定基础术前营养储备与疼痛干预双管齐下，是骨科加速康复的第一道关口。预期效果：降低术后疼痛强度与镇痛药需求，为早期活动创造条件营养先行术前营养储备老年及消瘦患者术前两周启动静脉营养联合口服免疫营养制剂白蛋白≥35g/L目标值血红蛋白≥110g/L目标值两项指标直接关联术后伤口愈合与感染风险镇痛前移超前镇痛干预预计创伤较大者，术前24–48小时给予非甾体抗炎药或COX-2抑制剂合并神经病理性疼痛者联合加巴喷丁类药物疼痛信号在伤害性刺激发生前即被阻断，减少中枢敏化术中保温与限制性液体管理“术中应激如何压到最低？”现状低体温与过量补液的风险→低体温加重应激、凝血异常、增加感染风险；过量补液致组织水肿、延迟伤口愈合01全程体温保护→手术室温度

22–25℃、湿度40%–60%02限制性补液→按病情、手术类型、失血量个体化控制输液量与速度03管路从严→引流管、胃管、尿管能不置则不置，减少刺激与感染风险“细节控到位，应激降下来。”暖风毯+加温输液器，杜绝术中低体温骨科大手术中限制性补液使术后下床时间提前

12–24小时术后多模式镇痛与早期活动01现状→疼痛抑制活动，制动又加重疼痛与并发症风险。02对策→以多模式镇痛先行，早期活动跟进，形成“无痛—能动”正循环。效果：早期活动促进血液循环，显著降低深静脉血栓与肺部感染风险，减少肌肉萎缩，是ERAS最重要的护理干预之一。无痛是前提，能动是目标多模式镇痛联合方案非甾体药物+局部阻滞+镇痛泵联合，阿片类仅作补救用药动态评估动态评估疼痛评分，维持无痛或微痛状态早期活动时间节点髋关节置换术后6小时坐起、24小时内助行器辅助站立锻炼路径锻炼从床上翻身、四肢活动起步，逐步过渡到床边坐立、站立与行走，护士全程监督防跌倒早期进食拔管与护理角色重定位“早”字贯穿营养与管路管理护理精细化程度，决定ERAS能否从医嘱变成患者真实的康复轨迹营养与管路篇3项早期进食术后6小时少量饮水，24小时内恢复正常饮食营养支持高龄或营养不良者：高蛋白肠内营养，促进伤口愈合管路管理导尿管、引流管、输液管路尽早拔除，鼓励自理活动护理角色：从执行者到指导者3项传统定位被动执行医嘱ERAS定位术前宣教至术后康复全程介入，既是执行者，更是指导者全程介入路径术前教育→患者成为主动合作者；术后床旁监督→措施落实到位临床成效数据说话，让康复可见03关节置换证据：少遭罪、早回家ERAS最成熟的战场在关节外科全髋、全膝置换是ERAS理念的应用起点，也是循证证据最充分的战场。价值不止出院更快，更是并发症、疼痛与死亡风险的切实下降。01国际证据美国骨科医师学会2026年报道术后并发症发生率降低30%以上住院时间：传统4至12天→缩短至1至3天未增加再入院率02本土证据国内研究同样支持指标ERAS组对照组髋关节置换并发症发生率24%→15%—髋关节置换死亡率1.5%→0.5%—膝置换术后第1天疼痛评分3.5分5.2分平均住院时间3.8天—五项指标看全病程改善五项指标·全病程对比2021传统模式2026ERAS新模式快而没有牺牲安全住院日缩短近六成，并发症与再入院率同步走低，说明"快"并未牺牲安全护理视角最关注满意度是护理视角尤为关注的结局指标：ERAS组达92.1%，传统方案组仅78.4%更好的全程照护体验住院日缩短的同时满意度上升，说明患者感受到的不只是"更快出院"，更是疼痛更轻、恢复更有计划、全程被照护的体验从无阿片化到无血无痛的新趋势从流程优化迈向个体化精准干预，ERAS仍在迭代。趋势一：疼痛管理无阿片化用药下降传统阿片类药物使用率较五年前下降75%联合镇痛普遍采用区域神经阻滞联合局部浸润镇痛个体化引入基于基因检测的个体化镇痛方案趋势二：智能技术深度介入实时监测可穿戴设备与智能外骨骼实时采集关节活动度与步态数据AI标配人工智能系统成为多学科团队标配工具，预测风险并生成个性化执行清单趋势三：无血无痛