原发性肝癌诊疗指南(2026年版)

原发性肝癌诊疗指南（2026年版）解读防控前移·精准分期·综合治疗·全程管理2026年课程导览01指南更新与防控前移筛查诊断新格局02精准分期与治疗策略各期治疗路径匹配03系统治疗与全程管理方案选择与随访落地01指南更新与防控前移更新从以治为主转向全周期2026年3月30日，国家卫生健康委印发《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》，委托复旦大学附属中山医院主导制定。早诊早治，是改写生存曲线的起点36.77万2022年新发例数42.5%占全球新发病例第2位死亡人数居恶性肿瘤14.4%总体5年生存率疾病负担初诊即中晚期比例超过一半核心转向「预防、筛查和监测」独立成章防治策略升级为「预防—筛查—诊断—治疗」落实全周期管理主线高危人群界定与风险分层扩大筛查范围，让早诊早治覆盖更多人筛查对象扩容高危人群扩展为中高风险新增代谢相关脂肪性肝病新增2型糖尿病与黄曲霉毒素暴露首次明确HBsAg阴性但HBcAb阳性曾感染者纳入筛查基础筛查门槛18岁以上人群至少进行1次乙肝两对半检测风险分层工具推荐aMAP评分（年龄、性别、白蛋白、胆红素、血小板）泛高危人群拆分为低、中、高、超高四层级，匹配不同筛查频率与手段病例演示结合肝硬化合并糖尿病病例演示分层筛查方案与标志物升级筛查频次分层常规人群6个月腹部超声+AFP与PIVKA-II双标志物替代单一AFP常规基线方案极高危人群3个月×1次随访检查肝硬化

或

合并2型糖尿病高危人群强化筛查超高危人群6–12个月加做普美显增强MRI（微小病灶敏感度72%以上，远超普通CT）年发生率

12.5%加做MRI增强筛查诊断标准与影像学更新按结节大小分层确诊，最大限度降低漏诊风险按结节大小分层确诊，各有明确影像学标准穿刺取舍影像不典型者行超声造影引导下肝穿刺活检穿刺取舍影像可确诊者避免随意穿刺，以防针道种植尽快锁定诊断，隐患最小化。分层确诊＜1cm普美显增强MRI双典型即可确诊1–2cm需至少两项影像学典型≥2cm仅需一项典型表现即可临床诊断典型特征动脉期明显强化+门脉期或延迟期廓清免穿刺条件肝硬化或慢性肝炎背景+两项增强影像典型+病灶＞2cm02精准分期与治疗策略CNLC分期决定治疗窗口分期不是判刑，是治疗路线图临床先判断「还能不能切、有没有转化机会」，而非急于定性预期。根治窗口（Ⅰa–Ⅱa）肿瘤单发≤5cm或2–3个结节无血管侵犯、无肝外转移转化窗口（Ⅱb–Ⅲa）≥4个结节或血管癌栓无远处转移控病窗口（Ⅲb–Ⅳ）存在肝外转移体能3–4分或Child-PughC级外科切除与消融的定位手术切除：安全边界先行核心原则病灶清除、肝脏保护、损伤控制三者平衡安全切除前提Child-PughA级

且ICG-R15<30%预留肝脏体积伴肝硬化

≥40%，无肝硬化

≥30%消融：早期小肝癌的同等一线直径≤2cm2026版确立消融与手术为同等一线选择适应证扩展3个以内、直径≤3cm

的多发肿瘤肝功能欠佳或多发小结节消融与肝移植同样可达根治术中决策ICG-R15复测辅助预测大范围切除术后肝衰竭风险转化与新辅助打开新出路先清障，再修路。60%–70%现状初诊即中晚期，肿瘤过大或位置不佳，直接手术切不干净约6~7成中国肝癌患者初诊即中晚期对策先用药物或局部治疗缩小肿瘤、降期再争取根治性手术关键信息适用对象：CNLCⅡb至Ⅲa期、初始不可切除但有望降期者主流方案：TACE、HAIC联合靶向免疫病例示范：伴门静脉癌栓患者经HAIC加靶免转化后成功切除先清障，再修路。介入治疗体系三大支柱2026版首次将TACE、HAIC与SIRT并列独立推荐基石仍是TACE定位不可切除中期肝癌的标准介入手段地位地位未变HAIC地位显著提升适用高肿瘤负荷（≥7cm）或合并门静脉癌栓方案FOLFOX方案肝动脉持续灌注三联方案升为一级推荐方案不可切除肝癌：TACE+免疫+靶向定位系统治疗从备胎转为一线搭档SIRT定位明确用途用作肝移植桥接治疗定位不替代系统治疗锤子、凿子、钻头，各管一类场景。03系统治疗与全程管理一线免疫联合方案怎么选2026版主线明确：免疫联合治疗站到一线，单药靶向退为特定人群选择。T+A方案阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗IMbrave150验证RCT证据，全球多中心Ⅲ期，奠定一线联合地位19.2个月中位总生存中国亚组中位OS约

24个月证据最充分须警惕出血风险双艾方案卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼CARES-310验证PD-1+TKI，中国原研双艾组合，全程管理证据充分23.8个月中位总生存全人群数据，随访成熟度高37.7%3年生存率长期生存获益明确，支持一线优选O+Y方案纳武利尤单抗联合伊匹木单抗双重免疫检查点抑制，去化疗联合策略23.7个月中位总生存免长期使用贝伐珠单抗，出血顾虑小免疫相关不良反应管理更复杂双免毒性谱重叠，需严密监测二线与保留方案的边界二线治疗与保留方案的选择，关键在于患者的肝功能状态与既往治疗史。方案不是越新越好，关键是看前面用过什么、肝功能还剩多少。二线新增替雷利珠单抗用于索拉非尼等失败后瑞戈非尼适用于索拉非尼耐药后进展卡博替尼、雷莫西尤单抗特定人群保留位置保留方案单药仑伐替尼、索拉非尼、多纳非尼、FOLFOX4系统化疗并未淘汰适用于：高龄、体能差、有免疫禁忌、经济受限或门脉高压出血风险高者适用边界CNLCⅢa、Ⅲb期不适合手术或TACE的

Ⅱb期TACE抵抗或失败之后术后高危复发者的辅助治疗术后辅助治疗与随访节奏01辅助治疗：中高危患者的防线核心举措6至12个月系统抗肿瘤治疗，针对中高危患者药物选择多纳非尼单药：高危患者1年无复发生存率接近87%联合方案特定患者1年总生存率可达96.7%循证基石IMbrave-050奠定T+A辅助治疗基础，无复发生存期获益

HR=0.72关键目标降低中高危患者术后复发与死亡风险02随访节奏：先密后疏，终身坚持初始期术后1至2个月复诊一次强化期每3个月监测影像学及血清

AFP、PIVKA-II

与

microRNA

组合稳定期2年后延长至3至6个月长期终身随访实操要点把随访节奏讲透，是防止复发转移漏网的实操要点。抗病毒保肝与MDT全程管理抗肿瘤与肝功能管理并重，不再只盯肿瘤本身。治瘤，更要治人。念理念转变并重抗肿瘤与肝功能管理并重聚焦不再只盯肿瘤本身抗病毒贯穿全程HBsAg阳性→启动长期核苷类似物治疗丙肝→直接抗病毒药物

8–12周运动与营养