儿童肝胆胰脾超声检查

儿童肝胆胰脾超声检查解剖·扫查·诊断·规范2026年课程导览01解剖与扫查基础儿童解剖特点与规范化扫查方法02肝脏疾病超声表现常见肝脏疾病的超声特征识别03胆道疾病超声表现胆道闭锁等急重症的诊断线索04胰腺脾脏与鉴别胰腺脾脏疾病及肝脾肿大鉴别思路05规范与共识展望对标专家共识，规范操作与质控01解剖与扫查基础先懂解剖，再谈扫查儿童解剖有特点，规范扫查是根基儿童肝胆胰脾解剖特点儿童不是缩小的成人，解剖差异决定判读标准儿童肝胆胰脾解剖与成人存在差异，判读标准不能照搬成人解剖差异3项肝脏体积相对较大右叶下缘可延伸至右肋缘下脾脏位置随年龄上移新生儿脾下缘达左肋缘下1至2厘米，1岁后上移组织含水量高、骨骼未完全钙化超声穿透性更好，分辨率更高生理性界限与探头选择3项新生儿肝右肋下可达2至3厘米属生理性，不可误诊为肝大高频探头适合表浅器官与较瘦儿童低频探头用于深部器官扫查检查前准备与设备选择准备是否到位，直接决定图像质量患儿准备新生儿及婴幼儿通常无需严格禁食，建议哺乳后或睡眠状态下检查，胃充盈可作良好声窗年长儿查胆囊、胰腺应常规禁食4至8小时镇静与配合哭闹者先用安抚奶嘴、动画片分散注意力仍无法配合在临床医师指导下使用水合氯醛口服或灌肠镇静设备与调节探头配备高频线阵探头7至15MHz与低频凸阵探头2至5MHz彩色多普勒调至低速血流状态，微小血管推荐开启超微血管成像规范化扫查顺序与手法固定顺序，是漏诊与规范之间的分水岭扫查八步法1剑突下纵切显示肝左外叶2剑突下横切显示门静脉矢状部3剑突下胰腺长轴切面4剑突旁右肋缘斜切显示第二肝门5右肋间切显示肝右叶6胆囊切面完成胆囊及胆总管扫查7右肋下横切补充肝右叶膈下区域8左季肋部扫查脾脏及脾门区分器官体位肝脏仰卧位，配合呼吸运动扫查胆囊左侧卧位，右肋缘下纵切及斜切脾脏右侧卧位，左9至11肋间斜切获取长轴最大切面正常测量值与存图标准有参考值，才有判读的基准线器官测量参数参考上限肝脏肝左叶上下径9cm肝脏肝左叶厚径6cm肝脏肝右叶最大斜径14cm门静脉主干内径，距第一肝门1至2cm1.3cm胆囊长径与壁厚9cm与0.3cm胆总管内径0.8cm胰腺头、体、尾厚度2.5cm、2.0cm、2.0cm脾脏长径与厚度12cm与4cm以上为成人参考值，儿童需结合年龄标准判读。肝脏扫查建议至少留存

5张

图像，其中至少

1张

为彩色超声图像。02肝脏疾病超声表现回声改变，提示病变从回声异常读懂肝脏疾病正常肝脏超声表现先记住正常，才认得出异常判断肝脏肿大需结合年龄标准，新生儿右肋下2至3厘米属生理性表现肝实质回声增粗增强，或肝内胆管回声增强，需结合病史排除代谢性疾病或胆道闭锁正常肝脏超声的判读，核心在于回声均匀、管道清晰、径线达标三项标准肝实质回声回声均匀、细腻；略低于或等于脾脏回声是正常肝脏的基线表现肝内管道结构管道显示清晰；门静脉主干直径通常0.8至1.0厘米随年龄略有增加肝右叶最大斜径测量探头置于右肋缘下，声束指向右肩方向测肝表面至膈肌的最大垂直距离肝内回声增强病因解析回声增强不等于脂肪肝，需综合判断生生理性脂肪沉积回声均匀性回声增强肝功多无肝功能异常处理调整饮食后复查即可病病毒性肝炎病原乙型肝炎病毒或巨细胞病毒感染回声肝实质回声增粗增强症状可伴食欲减退、皮肤黄染胆胆道闭锁机制胆汁淤积致肝内胆管扩张伴回声增强表现多见持续黄疸、陶土色大便钙肝内钙化灶回声点状强回声伴声影病灶多为孤立病灶且无临床症状遗遗传代谢性疾病疾病肝豆状核变性、糖原累积症回声呈弥漫性回声增强伴随多伴神经系统症状或发育迟缓肝脏占位病变特征看回声、看边界、看血流，三步定性病变典型超声特征肝囊肿圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，后方回声增强肝血管瘤高或等回声结节，边界清晰，内部血流不丰富肝癌低或高回声结节，边界不清，形态不规则，血流丰富肝脓肿新生儿多因脐部感染，常为多发性，可见液平段肝母细胞瘤儿童最常见肝脏恶性肿瘤，多发于

3岁以下

婴幼儿肝血管瘤多见于婴幼儿，生长缓慢，一般无症状。肝脏弥漫病变与血流回声与血流的双重改变，指向弥漫性病变脂肪肝肝实质回声增强细密后方回声衰减呈明亮肝肝纤维化肝实质回声增粗回声不均匀肝硬化肝脏缩小形态不规则回声不均急性肝炎肝脏增大回声可变03胆道疾病超声表现抓住时间窗口三角征与胆囊动态观察是关键胆道闭锁核心征象抓住时间窗口，就是抓住预后存在明确手术时间窗口，若未在生后

45至60天

内接受干预，预后不良风险高早期行葛西手术可建立胆汁引流通道三角征是特异性征象表现为肝门部纤维块呈高回声锥形结构位于门静脉左右支分叉处前方临床警示信号黄疸持续超过

2周大便颜色变浅甚至呈白陶土样改变应及时评估是否存在胆道梗阻胆道闭锁是新生儿胆汁淤积的常见原因，超声是首选筛查方法胆囊形态的动态观察胆囊不只是看大小，更要看变化胆囊状态不是静态快照，喂奶前后的动态变化才是判读关键空腹状态2项形态细长、不规则呈闭锁状，长度小于

1.9厘米，提示胆道闭锁可能小胆囊长小于

1至1.5厘米，内径仅约

0.2厘米，反映胆囊发育不良或萎缩进食后动态3项无收缩或收缩功能差是重要的诊断线索形态僵硬、边缘不整长

2至3厘米，呈串珠样改变喂奶后无形态变化正常婴儿喂奶后胆囊收缩排空，而胆道闭锁患儿胆囊持续未充盈胆管扩张的鉴别诊断扩张与否，是鉴别的重要分水岭肝内胆管扩张是鉴别分水岭肝内胆管扩张是鉴别分水岭胆道闭锁肝内胆管扩张通常不出现非闭锁性疾病肝内胆管普遍扩张，更倾向胆总管囊肿等Todani分型与超声表现Todani分型胆总管囊肿依据Todani分型，超声需描述胆管扩张的部位和形态I型表现为胆总管囊状扩张，是临床常见类型合并小囊肿可见无回声区，边界清晰，形态规则胎儿期表现胆囊体积增大超过正常高值2倍，或空瘪、缺如、收缩不良病程后期并发症表现延误的代价，写在肝脏回声里病程后期并发症表现，决定治疗路径能否继续衔接肝硬化与门脉高压表现3项病程进展后期超过3个月，可出现肝硬化及门脉高压表现肝脏形态改变肝脏表面不平整，实质回声增粗增强门脉与脾脏门静脉内径增宽，脾脏肿大胆汁淤积加重1项淤积与黏稠加重胆汁淤积与胆汁黏稠加重，可能导致结石形成，进一步加重梗阻治疗衔接要点2项早期干预早期行葛西手术，术后辅以营养支持与药物治疗，如熊去氧胆酸晚期评估晚期病例可能需要评估肝移植04胰腺脾脏与鉴别深部器官，鉴别为先脾胰虽小，诊断思路不可少儿童脾脏扫查与评估脾脏虽小，却是门脉压力的哨兵脾脏扫查，是廓清解剖定位、规范测量与异常识别的基础功解剖定位与扫查方法脾脏位于左季肋区第

9至12肋间，由脾胃韧带等固定，移动幅度小常规取右侧卧位，探头置于左

9至11肋间

斜切，获取脾脏长轴最大切面测量规范与正常表现脾脏长度自内上缘至外下缘测量，厚度以脾脏几何弧度左切线至脾门处距离测量正常脾脏回声高于肾皮质和肝脏，实质均质细腻，是腹腔内回声最均匀的脏器异常识别脾肿大常见于感染、血液系统疾病或门静脉高压脾破裂表现为包膜连续性中断，内部出现不规则低回声区儿童胰腺检查与疾病胰腺难在显示，不在判读空腹并配合呼吸胰腺位置深，易受胃肠气体干扰，需空腹并配合呼吸空腹平卧位长轴扫查平卧位剑突下横切，于肠系膜上动脉前方寻找胰腺长轴扫查，确定胰腺形态与边界长轴扫查三部位测量胰头：下腔静脉前方测量胰体：肠系膜上动脉前方测量胰尾：脊柱左侧测量三部位儿童肝脾肿大判断肿大先分生理与病理，再辨病因肝肋下超过

3厘米、脾肋下超过

2厘米

为判断界值判断标准（1岁内婴儿）肝肋下界值超过3厘米脾肋下界值超过2厘米需结合触诊与超声确诊因病因分类生理性常见于6个月内婴儿，如早产儿生理性脾大，3月龄后可自行恢复感染性我国西南地区占

75%；EB病毒所致占儿童传染病住院患儿的

12.3%；巨细胞病毒、风疹病毒等感染常伴黄疸部分疾病仅出现单纯肝大或脾大——肝糖原贮积病为肝大，脾静脉栓塞仅表现为脾大黄疸与胆汁淤积鉴别酶学水平的高低，指向不同的病因方向鉴别要点依据结合胆红素、谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、转氨酶的升高组合，区分胆汁淤积型与肝细胞损伤型。胆汁淤积型酶学特征结合胆红素、谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸升高谷氨酰转移酶显著升高→胆管结构异常（胆道梗阻、阿拉杰里综合征）肝细胞损伤型酶学特征转氨酶升高为主要特征谷氨酰转移酶正常或偏低→考虑胆汁酸合成或转运通路缺陷警示婴幼儿期一旦出现胆汁淤积，胆道闭锁必须优先排查05规范与共识展望规范操作，同质发展以共识为尺，以规范为纲专家共识核心要点同质化，才是精准化的前提2026版儿童腹部超声诊断专家共识核心要点对标2026版专家共识，规范儿童腹部超声检查，促进多中心同质化发展共识框架涵盖检查前准备、规范化扫查切面、常见病诊断标准与报告书写规范旨在规范检查技术，提高诊断准确率，促进多中心同质化发展儿童解剖结构特殊、器官体积较小、配合度低于成人，对规范化与精准度提出更高要求高频线阵探头适用于新生儿肝脏、肾脏、肠管等表浅器官，可提供极高分辨率低频凸阵探头用于肥胖患儿、深部器官或需大范围扫查时的穿透成像新技术应用与质控技术进阶，规范同行技术进阶，规范同行：以新技术应用与规范化质控双轮驱动，全面提升儿科超声检查质量。技术应用高频探头、彩色多普勒、弹性成像及造影增强超声在儿科临床应用日益广泛彩色多普勒应调至低速血流状态，降低壁滤波，适当提高彩色增益，以显示细小血管低速血流微小血管显示推荐开启超微血管成像技术，减少运动伪影质量控制规范化操作覆盖患者准备、体位摆放、探头选择到图像获取的完整流程设备应定期校准与维护，保障检查结果稳定可靠报告书写规范与展望一份规范报告，是检查价值的最终交付报告四部分结构报告书写规范与展望——规范化与同质化是超声检查价值落地的关键基本信息信息患者信息与检查信息声像图图像典型图像留存超声描述客观所