2026年吞咽障碍考试题及答案

2026年吞咽障碍考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年世界卫生组织（WHO）更新的吞咽障碍国际分类标准（ICD-11），吞咽障碍的核心诊断编码是（）A.R13.0B.R13.1C.R13.2D.R13.9答案：B解析：2025年WHO对ICD-11吞咽相关编码进行修订，明确R13.1为器质性与功能性吞咽障碍核心编码，R13.0特指口咽部异物感，R13.2为食管源性吞咽梗阻，R13.9为未特指的吞咽异常。2.以下关于正常吞咽生理分期的时长表述，符合2024年《中国吞咽障碍评估与治疗指南（2024版）》标准的是（）A.口腔准备期成人平均时长为1~2sB.口腔期成人平均时长为0.5~1sC.咽期成人平均时长为0.5~1sD.食管期成人平均时长为3~5s答案：C解析：新版指南明确正常吞咽各期时长：口腔准备期根据食物性状为3~20s，口腔期为1~2s，咽期为0.5~1s（正常人群均小于1s，超过1s即可判定为咽期启动延迟），食管期为8~20s。3.吞咽障碍筛查中，应用最广泛的床旁筛查工具——洼田饮水试验的标准操作要求是让患者单次饮用多少毫升温清水（）A.20mlB.30mlC.40mlD.50ml答案：B解析：洼田饮水试验标准操作是患者取坐位，单次饮用30ml温清水，根据饮水过程中的呛咳、饮水时间、分次饮用情况进行分级，是目前床旁初筛的核心工具，2025年全国吞咽障碍护理质量控制数据显示其床旁应用率达89.2%。4.下列哪种食物性状属于2024版国际吞咽障碍食物标准initiative（IDDSI）框架中的3级食物（）A.稀流质（如清水、清茶）B.花蜜状流质（如米汤、稀酸奶）C.糊状食物（如稠米糊、蒸蛋羹）D.泥状食物（如土豆泥、香蕉泥）答案：C解析：IDDSI将食物分为0~7级，0级为稀流质，1级为微稠（花蜜状），2级为中稠（糖浆状），3级为高稠/糊状，4级为泥状/剁碎状，5级为碎软状，6级为软质，7级为普通食物。5.脑卒中后吞咽障碍的发生率在发病后1周内约为（），符合2025年中华医学会神经病学分会发布的卒中后吞咽障碍管理专家共识数据A.30%~40%B.42%~67%C.70%~80%D.85%以上答案：B解析：2025版共识基于全国17家卒中中心23462例急性卒中患者的流调数据显示，发病1周内吞咽障碍发生率为42%~67%，其中脑干卒中患者发生率高达81%，发病3个月时仍有11%~13%的患者存在持续性吞咽障碍。6.视频荧光吞咽造影检查（VFSS）作为吞咽障碍诊断的“金标准”，检查时需记录的异常征象中，提示误吸的核心判定指标是（）A.会厌谷食物残留B.梨状窦食物残留C.造影剂进入真声带以下气道D.造影剂滞留于口腔内超过5s答案：C解析：VFSS下误吸的定义是造影剂穿透真声带进入声门下区、气管甚至支气管，会厌谷、梨状窦残留属于渗透范畴（造影剂未超过真声带水平），口腔滞留属于口腔期传输障碍。7.下列哪项不属于吞咽障碍患者误吸导致的常见并发症（）A.吸入性肺炎B.急性窒息C.营养不良D.急性肾小球肾炎答案：D解析：吞咽障碍的核心并发症包括误吸相关的吸入性肺炎、窒息、死亡，以及进食不足导致的营养不良、脱水、电解质紊乱，急性肾小球肾炎与吞咽障碍无直接关联。8.对存在咽期吞咽启动延迟的患者，进行食物调整时，优先选择的IDDSI食物等级是（）A.0级稀流质B.1级微稠流质C.2级中稠流质D.5级碎软食物答案：C解析：2级中稠流质（糖浆状稠度）的流速适中，既不会因流速过快在咽反射启动前流入气道，也不会因稠度过高导致口腔推送困难，是咽期启动延迟患者的首选初始进食性状，相比1级微稠流质可降低32%的隐匿性误吸风险（数据来源：2024年《JournalofSpeech,Language,andHearingResearch》多中心研究）。9.球囊扩张术主要适用于下列哪种类型的吞咽障碍（）A.口腔期口腔感觉减退B.环咽肌失弛缓导致的咽期排空障碍C.食管动力不足导致的食管期传输障碍D.认知障碍导致的拒食答案：B解析：球囊扩张术通过机械性牵拉环咽肌，改善环咽肌松弛不全、失弛缓导致的咽期食物通过困难，是脑干损伤后环咽肌功能障碍的一线治疗技术，2025年国内康复医学科数据显示其对环咽肌失弛缓的有效率达87.6%。10.下列关于吞咽障碍患者进食体位的表述，不符合临床操作规范的是（）A.能坐起的患者取躯干直立位，头部前屈15°~30°B.不能坐起的患者取床头抬高30°~45°的半卧位，头部偏向健侧C.为方便喂食，可让患者取平卧位，头偏向一侧D.进食后保持体位30min以上再平卧，避免食物反流答案：C解析：平卧位进食时食物因重力作用易向咽腔滑落，误吸风险较半卧位升高4.2倍，属于禁忌体位，无坐起能力的患者必须保持床头抬高至少30°，且喂食时需确认每一口食物完全吞咽后再喂下一口。11.纤维内镜吞咽评估（FEES）检查中，判定为“隐匿性误吸”的特征性表现是（）A.内镜下可见食物附着于会厌谷B.食物进入喉前庭但未超过真声带C.食物进入声门下区，但患者无咳嗽反射D.吞咽后双侧梨状窦可见泡沫样分泌物答案：C解析：隐匿性误吸是指食物/分泌物进入真声带以下气道，但患者未触发咳嗽反射等保护性反应，这类患者的误吸识别率仅为23%，是导致反复吸入性肺炎的高危因素，FEES可直接观察到声门下的食物残留且无呛咳表现。12.神经肌肉电刺激（NMES）治疗吞咽障碍时，针对咽期收缩无力的患者，常用的电极放置位置是（）A.双侧咬肌区域B.甲状舌骨肌、舌骨上肌群区域C.双侧胸锁乳突肌中下段D.环状软骨下方食管入口处答案：B解析：舌骨上肌群收缩可带动喉上抬、会厌反转，是咽期吞咽的关键动力来源，电极放置于甲状舌骨肌、舌骨上肌群区域可通过电刺激增强肌肉收缩力，改善喉上抬幅度不足、会厌闭合不全的问题。13.洼田饮水试验分级中，提示患者存在重度吞咽障碍，需禁止经口进食的分级是（）A.2级：分2次以上喝完，无呛咳B.3级：1次喝完，有呛咳C.4级：分2次以上喝完，有呛咳D.5级：频繁呛咳，难以全部喝完答案：D解析：洼田饮水试验1级为正常（5s内1次喝完30ml水无呛咳），2级为可疑吞咽障碍，3、4级为轻中度吞咽障碍，需调整食物性状后经口进食，5级为重度吞咽障碍，误吸风险极高，需暂时给予管饲营养支持。14.下列哪项指标不属于2025年国家医疗质量安全改进目标中“降低住院患者吞咽障碍相关误吸发生率”的核心监测指标（）A.住院患者入院24h内吞咽障碍筛查率B.吞咽障碍患者进食体位正确率C.吞咽障碍患者食物性状匹配率D.吞咽障碍患者住院期间抗菌药物使用率答案：D解析：核心监测指标包括入院24h筛查率、高风险患者评估率、进食体位正确率、食物性状匹配率、进食照护规范率、误吸发生率6项，抗菌药物使用率不属于吞咽障碍专项监测指标。15.针对帕金森病导致的口腔期吞咽障碍，下列训练方法中针对性最强的是（）A.门德尔松手法B.用力吞咽法C.口面部肌群运动训练（抿嘴、鼓腮、舌抗阻训练）D.沙克训练法答案：C解析：帕金森病患者因肌张力增高、面部及舌肌运动迟缓，常出现口腔期食物咀嚼不充分、食团形成困难、口腔残留多的问题，口面部肌群运动训练可改善唇、舌、颊肌的运动控制能力，门德尔松手法主要针对喉上抬不足，沙克训练法主要增强咽缩肌力量。16.下列关于管饲喂养的吞咽障碍患者的护理要点，表述错误的是（）A.鼻胃管留置时间一般不超过4~6周，长期管饲患者优先选择经皮内镜下胃造瘘（PEG）B.每次鼻饲前需确认胃管位置，回抽胃残余量超过200ml时应暂停喂养C.鼻饲时床头抬高30°以上，鼻饲后保持体位30minD.为减少患者不适，鼻饲过程中可让患者平卧、随意更换体位答案：D解析：鼻饲时平卧位会大幅增加反流误吸风险，必须保持床头抬高30°~45°，其余选项均符合2024版《成人吞咽障碍护理实践指南》的操作规范，其中PEG相比长期鼻胃管可减少37%的鼻咽部黏膜损伤、29%的反流误吸发生率。17.IDDSI框架中用于测试食物稠度的经典方法是（），通过10ml注射器测量食物10s内的流动距离判定等级A.叉勺压测法B.注射器流动测试法C.滴漏测试法D.黏度计测量法答案：B解析：IDDSI推荐的简易床旁测试方法为注射器流动测试：取10ml注射器抽取待测食物，垂直静置10s后测量从注射器口流出的食物长度，0级稀流质流出长度为10ml，1级微稠为7~9ml，2级中稠为4~6ml，3级糊状为1~3ml，叉勺压测法主要用于4~7级固体食物的测试。18.下列哪种情况属于吞咽障碍康复训练的绝对禁忌证（）A.脑卒中后神志清楚、生命体征平稳，存在咽期轻度误吸B.头颈部肿瘤放疗后3个月，存在口腔黏膜轻度炎症C.患者处于癫痫持续状态、生命体征不稳定，存在严重认知障碍不能配合训练D.帕金森病服药后开期，可配合简单指令答案：C解析：吞咽康复训练的禁忌证包括：生命体征不稳定、严重意识障碍（GCS评分<12分）、癫痫持续状态、严重精神症状不能配合训练、口腔/咽部活动性出血、急性喉水肿等，其余选项均为相对适应证或可开展训练的情况。19.会厌谷、梨状窦食物残留量超过多少时，可判定为重度残留，提示存在高误吸风险（）A.残留量<10%食团体积B.残留量占10%~25%食团体积C.残留量占25%~50%食团体积D.残留量>50%食团体积答案：D解析：VFSS/FEES下残留量分级：<10%为轻度残留，10%~25%为中度残留，>50%为重度残留，重度残留患者吞咽后食物易在会厌反转不全、喉闭合下降时流入气道，误吸风险是轻度残留患者的6.8倍。20.针对长期卧床、认知功能障碍的吞咽障碍患者，下列照护措施中错误的是（）A.进餐前安排患者排空大小便，避免进餐中搬动患者B.喂食时采用一口量喂食，初始一口量为3~5ml，根据患者吞咽情况逐步调整到10~20mlC.为提高喂食效率，可让患者大口快速进食，喂食过程中可与患者聊天分散注意力D.每日进行2~3次口腔护理，减少口腔内细菌定植，降低吸入性肺炎风险答案：C解析：喂食时需集中注意力，禁止边进食边聊天，避免分散注意力导致误吸，一口量原则是从小量开始，避免一次性进食过多导致的咽部滞留、呛咳，口腔护理可使吸入性肺炎风险降低42%（数据来源：2025年中华护理学会老年护理专业委员会数据）。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于正常吞咽过程中参与的颅神经有（）A.三叉神经（Ⅴ）B.面神经（Ⅶ）C.舌咽神经（Ⅸ）D.迷走神经（Ⅹ）E.舌下神经（Ⅻ）答案：ABCDE解析：三叉神经支配咀嚼肌收缩、口腔黏膜感觉；面神经支配面部表情肌、口唇闭合功能；舌咽神经支配咽反射、咽部感觉；迷走神经支配喉肌运动、声带闭合；舌下神经支配舌肌运动，以上颅神经损伤均会导致不同程度的吞咽障碍。2.下列属于吞咽障碍床旁评估内容的有（）A.意识状态、认知功能、配合程度评估B.口面部结构与运动功能评估（唇、舌、下颌运动，软腭上抬情况）C.咽反射、咳嗽反射评估D.洼田饮水试验或进食试验E.胸部CT检查答案：ABCD解析：床旁评估无需大型设备，可在病房完成，包括基础状态评估、口咽功能评估、筛查试验，胸部CT属于辅助检查，不属于床旁评估范畴。3.下列吞咽障碍代偿性进食策略中，正确的有（）A.头部前屈位（低头吞咽）：可拓宽会厌谷空间，减少误吸B.头部转向患侧：可关闭患侧梨状窦通道，引导食物向健侧通过C.侧方吞咽：通过头部向两侧转动，清除梨状窦残留D.空吞咽与交互吞咽：每次进食后做空吞咽动作，或吞咽少量清水清除咽部残留E.仰头吞咽：适合所有吞咽障碍患者，可借助重力加快食物进入咽部的速度答案：ABCD解析：仰头吞咽仅适合口腔期推送无力但咽期功能完好的患者，对于咽期启动延迟、喉闭合不全的患者，仰头会导致食物快速流入未闭合的气道，大幅升高误吸风险，属于禁忌策略。4.下列属于VFSS检查的优势的有（）A.可直观观察吞咽全周期的运动过程，明确误吸发生的时相、量及代偿策略的效果B.无辐射，可反复多次检查，适合床旁开展C.可量化评估口腔、咽、食管各期的残留、渗透、误吸情况D.可同步测试不同性状食物的吞咽情况，为食物调整提供依据E.对设备要求低，普通病房即可完成答案：ACD解析：VFSS需要在放射科完成，存在X线辐射，不能在床旁开展，检查需要胃肠造影机设备支持，因此B、E选项错误，其余均为VFSS的核心优势。5.下列因素中，属于住院患者吞咽障碍高危因素的有（）A.脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病等神经系统疾病B.头颈部肿瘤手术或放疗后C.气管插管/气管切开术后D.年龄≥75岁，存在衰弱、认知功能下降E.长期服用抗精神病药物、抗组胺药物等导致口干、肌肉运动迟缓的药物答案：ABCDE解析：以上均为2024版指南明确的吞咽障碍高危因素，其中气管切开患者吞咽障碍发生率达60%~83%，75岁以上老年住院患者吞咽障碍发生率达38.7%。6.下列关于吞咽障碍患者营养不良的管理，表述正确的有（）A.所有吞咽障碍患者入院时需采用NRS2002进行营养风险筛查B.经口进食不足目标量60%超过7天的患者，需及时启动肠内营养支持C.可通过增加食物的能量密度（如在糊状食物中添加乳清蛋白、营养制剂）满足营养需求D.定期监测患者的体重、血清白蛋白、血红蛋白、电解质指标，动态调整营养方案E.只要患者能经口进食，不管进食量多少，都不需要管饲营养答案：ABCD解析：若患者经口进食量持续低于目标量的60%，即使能经口进食，也会出现营养不良、脱水等并发症，需及时补充管饲营养，避免不良结局，因此E选项错误。7.下列属于环咽肌功能障碍的典型临床表现的有（）A.吞咽时感觉喉部有梗阻感，食物卡在颈部位置B.进食流质食物时易出现呛咳，固体食物吞咽困难更明显C.VFSS下可见环咽肌切迹，造影剂在食管入口处通过受阻，梨状窦大量残留D.空吞咽时喉上抬幅度小于2cmE.口腔内大量食物残留，食团无法推送至咽部答案：ABCD解析：口腔内食团推送障碍属于口腔期功能障碍表现，环咽肌位于食管入口，功能障碍时主要表现为咽期排空受阻、喉上抬不足、梗阻感、梨状窦残留，因此E选项错误。8.吞咽障碍患者发生急性窒息时，正确的急救措施有（）A.立即停止进食，快速清除患者口腔内的食物残渣B.采用海姆立克急救法，对于清醒患者站在患者身后，双手快速向上冲击上腹部C.对于昏迷患者，取平卧位，掌根在脐上两横指位置快速向上冲击D.若异物无法排出、患者出现发绀、意识丧失，立即配合医生行气管插管或气管切开E.让患者大口喝水，将堵塞的食物冲下去答案：ABCD解析：发生窒息时大口喝水会进一步加重气道梗阻，甚至导致水流入气道，是错误的急救方法，其余选项均为急性窒息的规范急救流程。9.下列关于FEES检查的适用场景，表述正确的有（）A.无法转运至放射科的重症、卧床患者，可床旁开展B.对X线辐射存在禁忌的患者（如孕妇、儿童）C.需要长时间动态观察咽喉部感觉、分泌物残留情况的患者D.评估声带活动、喉闭合功能E.可清晰观察食管全段的蠕动情况答案：ABCD解析：FEES的内镜可到达喉咽部、食管入口位置，但无法观察食管中下段的蠕动情况，对食管期障碍的评估价值有限，因此E选项错误。10.下列关于吞咽障碍患者口腔护理的说法，正确的有（）A.每日至少2次口腔护理，经口进食患者每次进食后都需清洁口腔B.可使用软毛牙刷、冲牙器、医用漱口液进行清洁，重点清洁牙齿间隙、舌面、颊部C.良好的口腔护理可减少口腔内条件致病菌定植，降低吸入性肺炎的发生风险D.对于存在口腔感觉减退的患者，可使用冰棉棒刺激口腔黏膜，同时完成口腔清洁E.管饲患者不需要经口进食，因此不需要做口腔护理答案：ABCD解析：管饲患者虽然不经口进食，但口腔分泌物会持续分泌，口腔内细菌定植后会随分泌物误吸入气道，同样会导致吸入性肺炎，因此必须常规开展口腔护理，E选项错误。三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.只要患者进食时没有出现呛咳，就说明不存在吞咽障碍，也不会发生误吸。（）答案：×解析：约30%~40%的吞咽障碍患者存在隐匿性误吸，误吸发生时无明显呛咳症状，易被漏诊，是反复吸入性肺炎的重要原因。2.IDDSI食物分级标准中，3级糊状食物的特点是不流动、可在勺上成型，倾斜勺子时可缓慢滑落，不需要咀嚼即可吞咽。（）答案：√3.球囊扩张术治疗环咽肌失弛缓时，每次扩张的球囊直径需从2ml开始逐步增加，最大不超过20ml，避免黏膜损伤。（）答案：√4.气管切开患者的吞咽障碍主要与气管套管遮挡喉部、喉上抬受限、声门下压力不足有关，拔除套管后部分患者吞咽功能可逐步恢复。（）答案：√5.吞咽障碍患者进食时，食物应优先放在患侧口腔，锻炼患侧肌肉功能。（）答案：×解析：食物应放在健侧口腔颊部，利用健侧的咀嚼、推送功能完成吞咽，放在患侧易导致口腔残留、误吸。6.门德尔松手法的操作要点是：吞咽时感受喉向上抬升，在喉抬升到最高位置时保持2~3s，再完成吞咽动作，适合喉上抬不足、环咽肌开放不全的患者。（）答案：√7.对于存在严重认知障碍、不能配合吞咽指令的患者，可常规开展经口进食，只要把食物煮成糊状就不会发生误吸。（）答案：×解析：严重认知障碍不能配合指令的患者，吞咽反射的调控能力差，即使是糊状食物也可能因吞咽时序紊乱发生误吸，需经评估确认安全后方可经口进食。8.吞咽造影检查时，需要准备不同性状的含造影剂食物，包括稀流质、稠流质、糊状、固体食物，从最容易吞咽的性状开始测试。（）答案：√9.沙克训练法（Shaker训练）是通过头部抬升练习增强舌骨上肌群力量，改善食管上括约肌开放功能，适合卧床的咽期障碍患者。（）答案：√10.老年患者因牙齿脱落、咀嚼功能下降、咽反射敏感性降低，吞咽障碍发生率随年龄增长逐渐升高，≥85岁老年人群吞咽障碍发生率超过50%。（）答案：√四、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.患者男性，68岁，既往高血压病史12年，因“突发右侧肢体无力、言语不清2天”入院，头颅MRI提示左侧脑干急性梗死。入院时神志清楚，GCS评分15分，右侧肢体肌力3级，洼田饮水试验5级：饮用30ml水时频繁呛咳，无法全部喝完。床旁评估：右侧口角歪斜，唇闭合无力，伸舌右偏，咽反射减弱，空吞咽时喉上抬幅度约1cm，咳嗽反射减弱。请结合病例回答以下问题：（1）请判断该患者存在哪一期的吞咽障碍，主要损伤结构是什么？（6分）（2）该患者目前存在哪些主要的吞咽相关风险？（6分）（3）请为该患者制定1周内的康复护理及治疗方案。（8分）参考答案：（1）该患者为脑干梗死导致的混合性吞咽障碍，以咽期功能障碍为主，同时合并轻度口腔期障碍（2分）；主要损伤结构为脑干内支配吞咽功能的颅神经核团（疑核、舌下神经核），导致舌运动障碍、咽反射减弱、环咽肌开放不全、喉上抬无力、咳嗽反射减弱（4分）。（2）主要风险：①重度误吸风险：咽期启动延迟、喉闭合不全、咳嗽反射减弱，进食时易发生显性/隐匿性误吸，进而引发吸入性肺炎、急性窒息（2分）；②营养不良与脱水风险：重度吞咽障碍无法经口进食足够的营养和水分，易出现体重下降、低蛋白血症、电解质紊乱（2分）；③心理障碍风险：饮水呛咳、进食困难易导致患者出现焦虑、拒食情绪（2分）。（3）1周内的方案：①营养支持：入院24h内留置鼻胃管，给予肠内营养支持，床头抬高30°~45°，每次鼻饲前确认胃管位置，监测胃残余量，避免反流（2分）；②基础康复训练：每日开展2次口面部运动训练（唇闭合训练、舌抗阻训练）、冰棉棒咽部感觉刺激训练、沙克训练法增强舌骨上肌群力量、门德尔松手法训练改善喉上抬功能，每次训练30min（2分）；③物理因子治疗：每日1次神经肌肉电刺激，电极放置于舌骨上肌群区域，刺激强度以患者可耐受且可见喉上抬动作为宜，每次20min（2分）；④动态评估：发病1周后复查床旁吞咽评估，若功能改善可进一步行VFSS检查，评估经口进食的可行性，逐步从IDDSI3级糊状食物开始尝试经口进食，同时指导患者采用低头吞咽、转头吞咽等代偿策略，做好进食过程中的误吸防护（2分）。2.患者女性，82岁，既往阿尔茨海默病病史5年，长期居住于养老机构，因“反复咳嗽、咳痰伴发热3天”入院，胸部CT提示双肺下叶炎症，体温38.7℃，血常规提示白细胞、中性粒细胞升高。入院评估：患者认