2026年危重患者护理试题及答案

2026年危重患者护理试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，总计30分）1.根据《2025版国家重症医学科建设与管理指南》要求，三级综合医院ICU护士与实际开放床位的配比应不低于（）A.2:1B.2.5:1C.3:1D.3.5:1答案：C解析：2025版指南明确要求，三级综合医院ICU床护比不低于3:1，二级综合医院不低于2.5:1，保障危重患者护理人力配置充足。2.采用改良早期预警评分（MEWS）对急诊患者进行病情评估时，提示患者病情危重、需立即启动ICU响应的分值阈值是（）A.≥3分B.≥5分C.≥7分D.≥9分答案：B解析：MEWS评分0-4分提示病情稳定，需常规观察；5-6分提示病情潜在恶化风险高，需密切监测；≥7分提示病情危重，需立即启动急救响应。3.为无禁忌症的危重患者行肠内营养时，推荐的床头抬高角度是（）A.15°-20°B.20°-30°C.30°-45°D.45°-60°答案：C解析：中华护理学会2025年《成人肠内营养支持护理指南》明确，无禁忌证患者肠内营养时床头抬高30°-45°，可显著降低反流、误吸发生率，减少呼吸机相关性肺炎（VAP）发生风险。4.危重患者行有创动脉血压监测时，传感器的正确位置应平对（）A.腋中线第4肋间B.腋前线第4肋间C.锁骨中线第2肋间D.胸骨角水平答案：A解析：有创动脉压力监测传感器需与右心房处于同一水平，即平腋中线第4肋间位置，体位变动时需重新校准零点，保证血压监测数值准确，误差范围控制在±2mmHg以内。5.以下哪种血气分析结果符合Ⅰ型呼吸衰竭的诊断标准（）A.PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHgB.PaO₂<60mmHg，PaCO₂降低或正常C.PaO₂<50mmHg，PaCO₂>60mmHgD.PaO₂<50mmHg，PaCO₂正常答案：B解析：Ⅰ型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点为PaO₂<60mmHg，PaCO₂降低或正常，多见于急性肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期；Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸性呼吸衰竭，血气特点为PaO₂<60mmHg同时伴PaCO₂>50mmHg，多见于慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症哮喘。6.按照2025版《呼吸机相关性肺炎预防护理操作规范》，机械通气患者口腔护理的推荐频率是（）A.每4小时1次B.每6小时1次C.每8小时1次D.每12小时1次答案：B解析：规范明确要求，经口气管插管机械通气患者采用氯己定含漱液行口腔护理每6小时1次，操作时需确认气囊压力在25-30cmH₂O，防止冲洗液误入气道。7.危重患者发生中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）时，最常见的致病菌是（）A.鲍曼不动杆菌B.凝固酶阴性葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌答案：B解析：2025年全国ICU医院感染监测数据显示，CRBSI致病菌中凝固酶阴性葡萄球菌占比32.7%，其次为金黄色葡萄球菌（21.2%）、鲍曼不动杆菌（18.5%）、念珠菌属（12.3%）。8.对心搏骤停患者行高质量胸外按压时，按压深度与频率的正确组合是（）A.深度4-5cm，频率100-120次/分B.深度5-6cm，频率100-120次/分C.深度5-6cm，频率80-100次/分D.深度6-7cm，频率120-140次/分答案：B解析：2025版《心肺复苏护理实践指南》要求，成人胸外按压深度为5-6cm，按压频率100-120次/分，按压后保证胸廓完全回弹，按压中断时间不超过10秒，避免过度通气。9.采用RASS镇静评分评估危重患者镇静水平时，提示患者处于浅镇静状态、符合指南推荐镇静目标的分值是（）A.+1-0分B.02分C.-23分D.-34分答案：B解析：2025版《ICU成人患者镇痛镇静护理指南》推荐，大多数机械通气患者维持浅镇静目标，即RASS评分02分（清醒平静至轻度镇静，可被呼唤唤醒），可缩短机械通气时间、减少谵妄发生。10.监测危重患者颅内压（ICP）时，提示颅内压增高、需立即干预的阈值是（）A.ICP>10mmHgB.ICP>15mmHgC.ICP>20mmHgD.ICP>25mmHg答案：C解析：正常成人颅内压为5-15mmHg，当ICP持续超过20mmHg时，会显著降低脑灌注压，增加脑疝发生风险，需立即启动降颅压干预，维持脑灌注压在60-70mmHg。11.为预防危重患者发生压力性损伤，卧床患者体位变换的推荐频率是（）A.每1小时1次B.每2小时1次C.每3小时1次D.每4小时1次答案：B解析：根据2025版《成人压力性损伤预防与护理指南》，无禁忌症的卧床危重患者每2小时翻身1次，可配合使用减压床垫、硅胶敷料保护骨隆突处，避免局部组织长期受压。12.脓毒症患者集束化治疗（SepsisBundle）要求，在识别脓毒症后1小时内需完成的措施不包括（）A.测定血乳酸水平B.留取血培养后启动广谱抗生素治疗C.对低血压或乳酸≥4mmol/L患者快速输注30ml/kg晶体液D.启动肠内营养支持答案：D解析：2025版脓毒症护理指南明确的1小时集束化措施包括：①测量血乳酸；②留取血培养标本后使用广谱抗生素；③对低血压/乳酸≥4mmol/L患者快速输注30ml/kg晶体液复苏；④使用血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg；肠内营养需在患者复苏完成、血流动力学稳定后启动，不属于1小时强制措施。13.危重患者气管插管气囊压力的维持范围是（）A.15-20cmH₂OB.20-25cmH₂OC.25-30cmH₂OD.30-35cmH₂O答案：C解析：气管插管气囊压力需维持在25-30cmH₂O，压力过低易导致气道分泌物漏入下呼吸道、引发VAP，压力过高会压迫气道黏膜造成缺血坏死、气道狭窄，需每6小时测量校准1次气囊压力。14.下列哪项指标是反映危重患者近期营养状况最敏感的指标（）A.白蛋白B.前白蛋白C.血红蛋白D.总淋巴细胞计数答案：B解析：前白蛋白半衰期仅1.9天，能敏锐反映机体近期蛋白质合成代谢状态，是评估危重患者营养状况、监测肠内肠外营养效果的敏感指标；白蛋白半衰期为20天，不能及时反映短期营养变化。15.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，推荐的潮气量设置是（）A.4-6ml/kg理想体重B.6-8ml/kg理想体重C.8-10ml/kg理想体重D.10-12ml/kg理想体重答案：B解析：2025版ARDS护理指南推荐采用肺保护性通气策略，潮气量设置为6-8ml/kg理想体重，限制平台压不超过30cmH₂O，避免呼吸机相关肺损伤。16.对使用去甲肾上腺素维持血压的感染性休克患者，首选的给药途径是（）A.外周静脉留置针B.中心静脉导管C.头皮静脉针D.骨髓腔通路答案：B解析：去甲肾上腺素属于强缩血管药物，经外周静脉输注时一旦发生药液外渗，会导致局部组织缺血坏死，因此需经中心静脉导管通路输注，用药过程中持续监测血压变化，根据血压调整给药速度。17.危重患者发生谵妄时，首先推荐的非药物干预措施是（）A.约束带制动防止坠床B.右美托咪定镇静C.早期活动联合睡眠管理D.氟哌啶醇肌注答案：C解析：ICU谵妄管理优先采用非药物干预，包括早期下床活动、昼夜节律调整、减少夜间声光刺激、改善睡眠质量、定向力训练等，药物干预仅用于非药物措施无效、患者存在自伤或伤人风险时。18.以下关于危重患者血糖管理的描述，正确的是（）A.严格控制血糖在4.4-6.1mmol/LB.维持血糖在7.8-10.0mmol/LC.血糖高于13.9mmol/L时启动胰岛素治疗D.为避免高血糖需严格限制葡萄糖摄入答案：B解析：2025版ICU患者血糖管理指南推荐，危重患者血糖控制目标为7.8-10.0mmol/L，避免严格降糖导致的低血糖事件（血糖<3.9mmol/L），低血糖会显著增加危重患者死亡风险。19.行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者，治疗过程中优先需监测的凝血指标是（）A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.国际标准化比值（INR）D.活化凝血时间（ACT）答案：D解析：CRRT治疗过程中采用普通肝素抗凝时，需每2-4小时监测ACT，维持ACT在正常值的1.5-2倍（180-220秒），既保证滤器管路不发生凝血，又避免患者出血风险。20.张力性气胸患者紧急排气减压的穿刺位置是（）A.患侧锁骨中线第2肋间B.患侧腋中线第5-6肋间C.患侧肩胛线第7-8肋间D.患侧腋前线第4-5肋间答案：A解析：张力性气胸为危及生命的急危重症，需立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压，后续再行胸腔闭式引流术。21.以下哪种心律失常属于需立即除颤的指征（）A.心房颤动B.阵发性室上性心动过速C.心室颤动D.二度Ⅰ型房室传导阻滞答案：C解析：心室颤动、无脉性室速是心搏骤停的常见类型，需立即行双向波200J除颤，除颤后立即恢复胸外按压，5个循环后评估心律。22.危重患者留置导尿管期间，为预防导尿管相关性尿路感染（CAUTI），下列措施错误的是（）A.每日评估导尿管留置必要性，尽早拔管B.保持集尿袋低于膀胱水平，避免反流C.每日用消毒液冲洗膀胱预防感染D.保持导尿管通畅，避免受压弯折答案：C解析：CAUTI预防指南明确不推荐常规进行膀胱冲洗，该操作会破坏尿路黏膜屏障，增加感染风险，仅在患者存在血凝块堵塞尿路时按需冲洗。23.急性左心衰患者给氧时，为降低肺泡内泡沫表面张力，湿化瓶内应加入的乙醇浓度是（）A.20%-30%B.40%-50%C.60%-70%D.75%答案：A解析：急性肺水肿患者给氧时，湿化瓶加入20%-30%乙醇，可降低肺泡内泡沫表面张力，促进泡沫破裂消散，改善肺泡通气，纠正低氧血症。24.脑损伤患者GCS评分为多少时提示患者处于深昏迷状态（）A.12-15分B.9-11分C.6-8分D.3-5分答案：D解析：GCS评分包括睁眼反应、语言反应、运动反应三个维度，总分3-15分，12-15分为轻度意识障碍，9-11分为中度，6-8分为重度，3-5分为深昏迷，预后极差。25.肠内营养输注时，为减少胃肠道不耐受，初始输注速度推荐为（）A.20-30ml/hB.40-60ml/hC.70-90ml/hD.100-120ml/h答案：A解析：肠内营养初始输注速度为20-30ml/h，观察患者无腹胀、腹泻、反流等不耐受表现时，每12-24小时增加10-20ml/h，最终维持速度为80-100ml/h。26.下列哪项表现提示患者存在活动性出血、需紧急手术干预（）A.呕血一次约200ml，血压稳定B.黑便2次/日，血红蛋白稳定在90g/LC.快速补液输血后中心静脉压仍持续下降，尿量<0.5ml/kg/hD.心率较基础值升高10次/分答案：C解析：活动性出血的指征包括：快速补液复苏后循环仍不稳定，CVP波动或持续降低，尿量进行性减少，血红蛋白进行性下降，呕血黑便频次增加伴肠鸣音亢进等，提示出血未控制，需紧急干预。27.机械通气患者出现人机对抗时，首先应采取的处理措施是（）A.立即静脉推注镇静剂B.断开呼吸机连接简易呼吸器辅助通气，排查原因C.调高潮气量D.增加吸氧浓度答案：B解析：人机对抗的常见原因包括气道分泌物堵塞、导管移位、气胸、呼吸机参数设置不当等，首先需断开呼吸机，用简易呼吸器接氧给患者辅助通气，快速排查原因，不能直接使用镇静剂掩盖病情。28.危重患者约束带使用时，约束部位的松紧度应能容纳（）A.1根手指B.1-2根手指C.2-3根手指D.3-4根手指答案：B解析：使用保护性约束时，约束带松紧度以能容纳1-2根手指为宜，每2小时放松约束一次，观察约束部位皮肤颜色、温度、血液循环情况，避免约束过紧造成神经血管损伤，同时严格掌握约束指征，尽早解除约束。29.对多重耐药菌感染的危重患者采取的隔离措施是（）A.空气隔离B.飞沫隔离C.接触隔离D.保护性隔离答案：C解析：多重耐药菌（如MRSA、CRE、CRAB等）主要通过接触传播，需采取接触隔离措施：患者安置在单人房间，医护人员接触患者时戴手套、穿隔离衣，诊疗物品专人专用，环境表面每日消毒2次。30.下列关于危重患者早期活动的描述，错误的是（）A.血流动力学稳定、无活动禁忌的患者，入住ICU24小时后即可启动早期活动B.活动分级从被动关节活动逐步过渡到主动活动、床旁坐、站立、行走C.活动过程中患者心率超过基础值30%、收缩压>180mmHg时需立即停止活动D.使用大剂量血管活性药物的患者需加大活动强度，促进功能恢复答案：D解析：使用大剂量血管活性药物（去甲肾上腺素剂量>0.5μg/kg/min）、血流动力学不稳定的患者属于早期活动禁忌证，需待药物减量、循环稳定后再逐步启动活动，避免诱发循环波动。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.2025版ICU护理敏感性质量指标包括以下哪些内容（）A.非计划气管插管拔管率B.呼吸机相关性肺炎发生率C.ICU患者住院期间压力性损伤发生率D.中心静脉导管相关性血流感染发生率E.导尿管相关性尿路感染发生率答案：ABCDE解析：国家护理质量控制中心2025年更新的ICU护理敏感指标共12项，除上述选项外，还包括ICU患者谵妄发生率、非计划重返ICU率、护士人力配比达标率、住院患者死亡率、早期活动执行率、肠内营养喂养达标率、约束使用率等。2.危重患者护理记录书写需满足哪些要求（）A.客观、真实、准确、及时、完整、规范B.使用医学术语，字迹清晰无涂改C.记录时间精确到分钟，抢救记录需在抢救结束后6小时内据实补记D.所有操作、用药、病情变化需随时记录，体现动态变化E.为节约时间可提前书写护理记录答案：ABCD解析：护理记录严禁提前书写、补记时需注明补记标识，不得虚构护理措施和病情变化。3.机械通气患者撤机筛查的指征包括（）A.导致呼吸衰竭的原发病已控制或好转B.血流动力学稳定，未使用或仅使用小剂量血管活性药物C.氧合状态良好：PaO₂/FiO₂≥150-200mmHg，PEEP≤5-8cmH₂O，FiO₂≤40%-50%D.神志清楚，有自主咳嗽排痰能力E.无严重电解质紊乱、酸碱失衡答案：ABCDE解析：撤机前需全面评估患者原发疾病、循环、氧合、意识、气道保护能力、内环境状态，满足上述条件后方可进行自主呼吸试验（SBT）。4.下列哪些情况属于危重患者肠内营养的禁忌证（）A.完全性肠梗阻B.活动性消化道大出血C.严重肠道缺血坏死D.顽固性呕吐、腹泻经调整喂养方案仍无法耐受E.休克未纠正、血流动力学不稳定答案：ABCDE解析：存在上述情况时需暂停肠内营养，优先予肠外营养支持，待病情稳定后逐步启动肠内营养。5.危重患者发生医院感染的高危因素包括（）A.侵入性操作多，如气管插管、中心静脉置管、导尿管留置等B.自身免疫力低下，基础疾病严重C.大量使用广谱抗生素导致菌群失调D.住院时间长，接触耐药菌风险高E.护士手卫生依从性低答案：ABCDE解析：以上因素均为ICU患者医院感染的独立危险因素，需通过落实院感防控措施、减少不必要侵入性操作、提高手卫生依从性降低感染风险。6.下列关于危重患者疼痛评估的描述，正确的是（）A.对能沟通的患者优先采用数字疼痛评分法（NRS）评估，目标疼痛评分≤3分B.对无法沟通的患者采用重症监护疼痛观察工具（CPOT）评估C.镇痛是镇静的基础，需先镇痛后镇静D.为避免镇痛药物成瘾需尽可能减少镇痛药物使用E.操作前需预防性镇痛，减少操作导致的疼痛刺激答案：ABCE解析：危重患者镇痛需充分，不能因担心成瘾而忽视疼痛控制，充分镇痛可减少应激反应、降低谵妄发生率，改善患者预后。7.对急性一氧化碳中毒昏迷患者，正确的护理措施包括（）A.立即将患者转移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅B.给予高流量吸氧，尽早启动高压氧治疗C.密切监测意识、瞳孔、生命体征变化，警惕脑水肿发生D.昏迷患者取平卧位，头偏向一侧防止误吸E.患者清醒后即可出院，无需观察迟发性脑病答案：ABCD解析：一氧化碳中毒患者清醒后需观察2-3周，警惕迟发性脑病的发生，部分患者在清醒后数天至数周会出现神经精神症状。8.下列哪些指标提示患者存在组织低灌注（）A.血乳酸>2mmol/LB.毛细血管再充盈时间>3秒C.尿量<0.5ml/kg/h持续6小时以上D.皮肤花斑、湿冷E.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）<70%答案：ABCDE解析：以上表现均提示组织灌注不足、细胞缺氧，需及时优化循环支持措施，改善组织氧供。9.气管切开患者的护理措施正确的是（）A.气管切开伤口每日换药2次，有分泌物污染时随时更换敷料B.金属内套管每日清洗消毒3次，分泌物多时增加消毒频次C.吸痰时严格无菌操作，吸痰管一次性使用，先吸气道分泌物再吸口鼻分泌物D.床旁备紧急气管切开包、同型号气管套管，备用于套管意外脱出E.气囊压力维持在25-30cmH₂O，定期监测校准答案：ABDE解析：吸痰顺序为先吸气道内分泌物，再吸口鼻腔分泌物，避免将口鼻腔细菌带入下呼吸道引发感染，操作时需严格无菌，每次吸痰时间不超过15秒。10.CRRT治疗过程中常见的并发症包括（）A.低血压B.滤器凝血C.电解质紊乱、酸碱失衡D.出血E.导管相关性感染答案：ABCDE解析：CRRT治疗过程中需持续监测生命体征、电解质、凝血功能，观察管路滤器凝血情况，严格无菌操作，及时识别并处理并发症。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.为危重患者吸痰时，每次吸痰时间不应超过15秒，连续吸痰不超过3次，吸痰间隔需给予纯氧通气。（）答案：√解析：吸痰时间过长会导致患者低氧血症，连续多次吸痰会加重缺氧，吸痰前后给予100%氧30秒可预防低氧发生。2.留置中心静脉导管的患者，若出现不明原因发热，需立即拔除导管，并留取导管尖端进行细菌培养。（）答案：×解析：需先评估发热原因，若高度怀疑CRBSI，可先留取血培养，必要时更换导管，不推荐常规立即拔管，避免不必要的导管拔除。3.休克患者采取中凹卧位，即头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，可增加回心血量，改善重要脏器供血。（）答案：√解析：中凹卧位可促进下肢静脉回流，增加心输出量，同时保持气道通畅，改善通气。4.对心搏骤停患者进行抢救时，需等静脉通路建立后再开始胸外按压，避免按压效果受影响。（）答案：×解析：发现心搏骤停需立即启动胸外按压，按压过程中同时建立静脉通路，不能因建立通路而延迟按压启动。5.危重患者转运前需充分评估转运风险，由责任护士和医师共同护送，携带抢救药品和设备，转运过程中持续监测生命体征。（）答案：√解析：危重患者转运存在高风险，需落实转运前评估、转运中监测、转运后交接的闭环管理，保障转运安全。6.肠内营养患者如果出现腹泻，需立即停止肠内营养，改为全肠外营养支持。（）答案：×解析：肠内营养相关腹泻需先排查原因，如营养液温度过低、输注速度过快、菌群失调等，通过调整输注速度、添加益生菌、调节营养液温度等方式改善，无需立即停止肠内营养。7.为预防下肢深静脉血栓形成，无禁忌的危重患者需常规使用间歇充气加压装置联合低分子肝素抗凝。（）答案：√解析：ICU患者是DVT极高危人群，无抗凝禁忌时需药物联合机械预防，降低血栓发生风险。8.测量有创动脉血压时，需将传感器置于心脏水平，每次体位变动后重新校准零点，才能保证数值准确。（）答案：√9.心肺复苏过程中，为尽快纠正缺氧，需给予大潮气量、快频率通气，保证氧供。（）答案：×解析：心肺复苏时通气频率为10-12次/分，潮气量以看到胸廓起伏为宜（约500-600ml），避免过度通气增加胸内压，减少回心血量，降低复苏成功率。10.ICU患者转出时，需由ICU护士与接收科室护士双人核对患者病情、用药、管路、皮肤、物品等，双方签字确认完成交接。（）答案：√解析：危重患者交接需采用标准化交接工具（如SBAR沟通模式），保证交接信息准确完整，避免交接疏漏引发不良事件。四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.简述2025版呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化预防护理措施。答案：（1）体位管理：无禁忌证患者床头抬高30°-45°，减少反流误吸风险，每2小时协助患者翻身变换体位，配合胸部物理治疗促进痰液引流；（2分）（2）人工气道管理：①气囊压力维持在25-30cmH₂O，每6小时测量校准1次，清除气囊上滞留物（采用声门下吸引），减少分泌物下行感染；②采用密闭式吸痰装置，严格无菌操作，按需吸痰，避免频繁吸痰损伤气道黏膜；③气管插管患者优先选择经口气管插管，避免经鼻插管增加鼻窦炎相关感染风险；（2分）（3）口腔护理：每6小时使用0.12%-2%氯己定溶液行口腔护理，操作前确认气囊压力充足，防止冲洗液误吸；（1分）（4）呼吸回路管理：呼吸回路冷凝水及时倾倒，保持集水杯位于回路最低位置，避免冷凝水反流进入气道，回路无需定期更换，出现污染、破损时及时更换；（2分）（5）每日评估撤机指征：每日暂停镇静药物进行自主呼吸试验，评估撤机拔管可能性，尽可能缩短机械通气时间，减少人工气道留置时长；（1分）（6）感染防控：医护人员严格执行手卫生，落实标准预防，避免交叉感染；合理使用抗生素，避免菌群失调；早期启动肠内营养，改善患者营养状态，提高免疫力。（2分）2.简述危重患者发生谵妄的危险因素及护理干预要点。答案：（一）危险因素：（1）患者自身因素：高龄（≥65岁）、基础认知功能障碍、酗酒史、严重基础疾病（如脓毒症、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭）、电解质紊乱、低血糖/高血糖；（2分）（2）治疗相关因素：苯二氮䓬类镇静药物使用、阿片类镇痛药物使用、长期机械通气、睡眠剥夺、约束带使用、环境声光刺激、昼夜节律紊乱。（2分）（二）护理干预要点：（1）风险筛查：每日使用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）对患者进行谵妄评估，识别高危患者，早期干预；（1分）（2）非药物干预：①调整ICU环境，减少夜间噪声和灯光刺激，集中进行护理操作，保障患者夜间连续睡眠，维持昼夜节律；②实施定向力训练，如放置时钟、日历，定期告知患者时间、地点、家属信息，帮助患者恢复认知；③在患者血流动力学稳定的情况下，尽早启动主动、被动活动，每日累计活动时间不少于30分钟，减少卧床时间；④尽可能减少不必要的约束，评估患者拔管风险，采用替代约束措施，如家属陪伴、管路固定优化等；⑤纠正电解质紊乱、低氧血症、疼痛等谵妄诱发因素；（3分）（3）药物护理：非药物干预无效、患者出现躁动、自伤或拔管风险时，遵医嘱使用右美托咪定等短效镇静药物，避免使用苯二氮䓬类药物加重谵妄，用药期间监测患者镇静水平和呼吸循环状态；（1分）（4）家属支持：对家属进行谵妄相关知识宣教，鼓励家属参与患者照护，通过熟悉的声音、物品帮助患者恢复定向力，缓解患者焦虑情绪。（1分）3.简述严重多发伤患者的急诊急救护理流程。答案：（1）初级评估与复苏：按照ABCDE原则快速评估患者状态：①A（气道）：评估气道是否通畅，清除口腔异物、血凝块、呕吐物，对存在气道梗阻风险的患者配合医师行气管插管或气管切开，开放气道；②B（呼吸）：评估呼吸频率、节律、血氧饱和度，观察有无张力性气胸、连枷胸、开放性气胸等致命性胸部损伤，出现张力性气胸立即配合穿刺减压、胸腔闭式引流，给予高流量吸氧，纠正低氧血症；③C（循环）：快速建立2条以上18G以上外周静脉通路，或行中心静脉置管，对活动性出血患者立即采取止血措施（加压包扎、止血带、骨盆固定等），快速输注晶体液、血液制品复苏，监测心率、血压、中心静脉压、尿量，遵医嘱使用血管活性药物维持循环稳定；④D（神经功能）：评估患者意识、瞳孔、GCS评分，警惕颅内出血、脑疝发生，存在颅内压增高时遵医嘱使用甘露醇脱水降颅压；⑤E（暴露）：充分暴露患者全身，检查有无隐匿性损伤，同时注意保暖，避免低体温。（4分）（2）次级评估：初级评估完成、患者生命体征相对稳定后，按照CRASHPLAN顺序（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、血管、神经）进行全面体格检查，完善CT、超声、实验室检查，明确损伤部位和严重程度，避免漏诊；（2分）（3）急救配合：对需要紧急手术的患者，快速完成术前准备：交叉配血、备皮、留置导尿管、胃管，完善术前检验检查，通知手术室做好准备，同时完善护理记录，启动绿色通道，缩短术前等待时间；（1分）（4）持续监测：持续监测患者生命体征、意识、瞳孔、尿量、皮肤颜色温度，动态评估患者病情变化，识别失血性休克、心包填塞、脑疝等致命性并发症先兆，及时通知医师处置；（1分）（5）转运交接：患