心肺复苏护理配合操作手册

心肺复苏护理配合操作手册一、心肺复苏护理配合核心原则心肺复苏（CPR）护理配合需严格遵循《2020AHA心肺复苏及心血管急救指南》《中国心肺复苏专家共识（2023）》要求，以“快速反应、团队协作、流程规范、持续评估”为核心，所有操作需在患者心脏骤停（CA）识别后1分钟内启动基础生命支持（BLS），3分钟内启动高级生命支持（ACLS），目标实现CA患者出院生存率≥10%，院外CA目击者心肺复苏实施率≥60%，复苏后自主循环恢复（ROSC）率≥30%。护理团队需明确角色分工：第一责任护士负责胸外按压、循环指标监测；第二责任护士负责气道管理、通气支持；第三责任护士负责给药、仪器协调、记录；护士长负责现场统筹、团队沟通、家属告知，所有操作误差控制率≤5%，按压中断时间每次≤10秒，总中断时间占比≤复苏全程的15%。二、心脏骤停快速识别与响应流程（一）CA识别要点1.意识判断：轻拍患者双肩并双侧呼喊（“你还好吗？”），5秒内无任何肢体反应、言语回应即为意识丧失，老年认知障碍、醉酒、镇静药物过量患者需结合脉搏共同判断，避免误判。2.呼吸判断：观察胸廓起伏5~10秒，仅存在叹息样、点头样濒死呼吸，或无任何胸廓运动即为呼吸停止，需注意排除气道异物梗阻导致的呼吸异常。3.脉搏判断：成人及8岁以上儿童触摸颈动脉（喉结旁开2~3cm软组织处），1~8岁儿童触摸股动脉或颈动脉，1岁以下婴儿触摸肱动脉，触摸时间5~10秒，无明确搏动即为循环停止，非专业人员可省略脉搏判断，仅结合意识+呼吸异常直接启动CPR。4.心电识别：心电监护/除颤仪显示心室颤动（VF）、无脉性室性心动过速（pVT）、心室停搏、无脉性电活动（PEA）四类节律，即可确诊CA，其中VF/pVT为可除颤节律，占院外CA的40%~50%、院内心CA的30%~40%。（二）响应流程1.确认CA后，第一责任护士立即启动应急反应系统：院外拨打120并呼救周边目击者，院内按下床头呼叫铃、呼喊“XX床心脏骤停，请求复苏支援”，同时将患者去枕平卧于硬质平面（病床需卸下软床垫、铺硬板，院外平地避免软质草地/沙发），解开上衣、暴露胸部。2.第二责任护士10秒内准备好球囊面罩、氧气装置（氧流量调至10~15L/min），第三责任护士同步推抢救车、除颤仪至床旁，3分钟内完成所有用物就位，所有人员避免在患者头侧、胸侧聚集，预留操作空间。3.复苏过程中需每30秒确认一次患者状态，每2分钟完成一次角色轮换、生命体征评估，避免操作疲劳导致质量下降。三、基础生命支持阶段护理配合（一）胸外按压配合1.按压定位：成人及8岁以上儿童为胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点），1~8岁儿童为胸骨中下1/3处，1岁以下婴儿为两乳头连线中点下方一横指处，定位时避免按压剑突、肋弓，防止肋骨骨折、脏器损伤。2.按压姿势：第一责任护士跪于/站于患者右侧，掌根紧贴按压部位，双手重叠、手指上翘脱离胸壁，双臂伸直、肩关节位于患者胸骨正上方，以髋关节为支点垂直向下用力，按压与放松时间比为1:1，放松时掌根不离开胸壁、避免倚靠胸壁导致胸廓无法完全回弹。3.参数控制：成人按压深度5~6cm，按压频率100~120次/分；1~8岁儿童按压深度约5cm（胸廓前后径的1/3），频率100~120次/分；1岁以下婴儿按压深度约4cm（胸廓前后径的1/3），频率100~120次/分，双人复苏时婴儿可采用双拇指环绕法按压，按压质量更佳。4.质量监测：第三责任护士需实时监测按压指标：①胸廓回弹充分度：每次放松时胸廓完全回到初始位置，回弹不足会导致冠脉灌注压下降30%以上；②按压中断时间：除除颤、插管、换人外，每次中断≤10秒，除颤前后中断时间分别≤5秒；③按压疲劳判断：连续按压2分钟后换人，换人操作需在10秒内完成，若按压人员出现大汗、手臂发抖、频率/深度不达标需立即更换。5.并发症预防：按压前移除患者胸部金属饰物、口袋内硬物，按压时力量均匀，避免突然发力，老年人骨质疏松患者按压深度可适当下调至4~5cm，复苏后需常规排查肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂等并发症，发生率控制在8%以下。（二）开放气道配合1.异物清理：第二责任护士将患者头偏向一侧，使用负压吸引器（压力成人≤400mmHg、儿童≤200mmHg、婴儿≤100mmHg）清理口鼻腔分泌物、呕吐物、血块，若存在可见的固体异物（假牙、食物块），使用镊子取出，假牙无松动、无梗阻风险可保留，避免气道黏膜损伤。2.气道开放手法：无颈椎损伤风险患者采用仰头抬颏法：一手置于患者前额向下压，另一手食指、中指置于下颌骨下方向上抬，使下颌角与耳垂连线垂直于地面；疑似颈椎损伤患者采用推举下颌法：双手固定患者头部两侧，肘部支撑于患者平卧平面，双手食指、中指推下颌骨向上，避免头部后仰，颈椎损伤患者气道开放操作时颈椎活动度需控制在5°以内。3.口咽通气管放置：意识丧失患者常规放置口咽通气管，成人型号为8~10号，儿童为4~6号，放置时通气管凹面向上插入口腔，插入1/2后旋转180°，使通气管末端位于会厌上方，避免刺激舌根导致呕吐，通气管放置后需确认无口唇、舌体夹伤。（三）通气配合1.球囊面罩通气参数：按压通气比：单人复苏时成人、儿童、婴儿均为30:2，双人复苏时成人30:2，儿童、婴儿为15:2；潮气量控制在500~600ml（6~7ml/kg），每次通气时间1秒，可见胸廓轻微起伏即可，避免过度通气（潮气量>800ml、通气时间>2秒、胸廓过度起伏），过度通气会导致胸内压升高、冠脉灌注压下降20%~40%，显著降低ROSC率。2.通气操作要点：第二责任护士采用EC手法固定面罩：左手拇指、食指呈C形按压面罩边缘，其余三指呈E形抬起下颌，保证面罩与面部完全贴合无漏气，右手挤压球囊，通气时避开按压时段，在按压放松间隙完成通气，若患者存在严重气胸、气道梗阻，需先处理原发病再行通气。3.血氧监测：第三责任护士立即连接指脉氧仪，复苏过程中维持血氧饱和度（SpO2）在94%~98%，避免SpO2>98%导致氧中毒，若SpO2持续<90%，需检查气道是否通畅、面罩是否漏气、通气参数是否合适，必要时更换通气方式。（四）除颤配合1.除颤时机：确认VF/pVT后3分钟内完成首次除颤，院外CA若目击者未立即启动CPR，需先行2分钟（5个循环）CPR再除颤，院内心CA若除颤仪10秒内可就位，优先除颤。2.除颤参数设置：双相波除颤仪成人首次能量150~200J，第二次及后续能量200J；单相波除颤仪成人首次及后续能量均为360J；儿童首次除颤能量2J/kg，第二次及后续能量4J/kg，最高不超过成人最高剂量。3.操作配合：第三责任护士打开除颤仪，粘贴电极片：右锁骨下胸骨右缘第2~3肋间、左腋中线第5肋间（心尖部），电极片与皮肤接触紧密，避开皮肤破损、起搏器植入部位，擦干患者胸部皮肤，若有汗液、酒精需立即擦干，避免灼伤。第一责任护士确认所有人离开患者床旁、无接触患者，关闭氧气阀门（防止明火风险）后按下除颤键，除颤完成后无需判断心律，立即恢复胸外按压，2分钟后再评估心律。4.除颤后护理：除颤后立即观察患者胸部皮肤是否有灼伤，轻度灼伤可局部涂抹烫伤膏，若出现水疱需抽吸水疱液、无菌敷料覆盖，记录除颤时间、能量、心律转复情况。四、高级生命支持阶段护理配合（一）气道管理配合1.气管插管配合：ROSC未实现、球囊通气效果不佳患者，需在3分钟内完成气管插管，第二责任护士准备好喉镜、气管导管（男性7.5~8.5号、女性7.0~8.0号，儿童号数=年龄/4+4）、导丝、注射器、听诊器、固定胶带，协助医生暴露声门，导管插入深度为导管尖端距门齿22~24cm（儿童为12+年龄/2cm），插入后立即充气囊（压力25~30cmH2O），连接球囊通气，听诊双肺呼吸音对称、监测呼气末二氧化碳分压（PetCO2）≥10mmHg确认导管位置正确，使用胶带“X”形固定导管，记录插管深度、导管型号，避免导管移位、脱出。2.机械通气设置：插管完成后连接呼吸机，初始参数设置：潮气量6~8ml/kg，呼吸频率10~12次/分（儿童12~20次/分、婴儿20~30次/分），吸氧浓度100%，呼气末正压（PEEP）5~10cmH2O，待SpO2稳定后逐步下调吸氧浓度至40%~60%，维持SpO294%~98%，PetCO235~45mmHg，每2小时评估一次气道压力，避免气道高压导致气压伤。（二）循环支持配合1.静脉通路建立：第三责任护士2分钟内建立2条以上外周静脉通路，优先选择肘正中静脉、贵要静脉等上肢大血管，留置针型号≥18G，若外周通路建立困难，立即配合医生建立骨髓腔通路（胫骨近端为首选穿刺点，成人穿刺深度3~4cm，儿童1~2cm），骨髓腔通路给药速度与中心静脉一致，可用于所有复苏药物输注。2.复苏药物给药配合药物名称适应症剂量与用法护理要点肾上腺素所有类型CA1mg/次，每3~5分钟重复1次，外周给药后立即推注20ml生理盐水，抬高肢体10~15秒加速药物循环避免药物外渗，外渗后立即使用酚妥拉明局部封闭，防止组织坏死胺碘酮除颤无效的VF/pVT首次剂量300mg静脉推注，无效10~15分钟后追加150mg，24小时总剂量≤2g给药时监测血压，心动过缓、低血压患者减慢输注速度，必要时使用升压药利多卡因胺碘酮unavailable时替代VF/pVT首次剂量1~1.5mg/kg静脉推注，无效5~10分钟追加0.5~0.75mg/kg，总剂量≤3mg/kg避免快速推注，防止出现嗜睡、抽搐等中枢神经系统不良反应硫酸镁尖端扭转型室性心动过速1~2g稀释至20ml葡萄糖溶液，10~20分钟静脉推注监测腱反射、呼吸频率，腱反射消失、呼吸<16次/分需停药碳酸氢钠代谢性酸中毒（pH<7.2）、高钾血症首次剂量1mmol/kg静脉滴注，后续根据血气分析结果调整避免过量使用，防止代谢性碱中毒、加重组织缺氧（三）可逆病因排查配合CA发生后需立即排查“5H5T”可逆病因，护理人员需同步配合完成相关检查：1.5H：低氧血症（立即查血气分析）、低血容量（快速输注晶体液500~1000ml评估反应）、氢离子酸中毒（血气分析pH值）、高/低钾血症（急查电解质，血钾正常范围3.5~5.5mmol/L）、低体温（监测核心体温，<35℃即为低体温）。2.5T：张力性气胸（观察胸廓饱满度、听诊呼吸音，配合胸腔穿刺排气）、心脏压塞（观察颈静脉怒张、血压下降，配合心包穿刺）、毒素中毒（询问病史、留取血标本行毒物检测）、血栓形成（冠脉/肺栓塞，配合溶栓、介入准备）、创伤（排查胸部外伤、出血）。所有病因排查需在10分钟内完成初步判断，针对病因立即处理，如高钾血症患者立即输注葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖，张力性气胸患者立即行胸腔闭式引流。（四）复苏记录配合第三责任护士全程准确记录复苏过程，记录内容包括：①CA发生时间、发现人员、初始心律、目击者复苏情况；②复苏启动时间、每次按压起止时间、按压人员、按压质量评估结果；③除颤时间、能量、除颤后心律；④给药时间、药物名称、剂量、给药途径、用药后反应；⑤气道管理方式、插管时间、导管型号、插管深度、通气参数；⑥生命体征监测数据（每2分钟记录一次血压、心率、SpO2、PetCO2）；⑦ROSC时间、复苏总时长、病因排查结果。记录要求时间精确到分钟，数据与实际操作误差≤1分钟，所有记录双人核对，避免遗漏、错记。五、复苏后护理管理（一）自主循环恢复（ROSC）判断标准满足以下所有指标即可判断ROSC：①可触及大动脉搏动，平均动脉压≥65mmHg持续≥10秒；②心电监护显示窦性、房性、交界性等有灌注的心律；③SpO2≥90%持续≥1分钟；④出现自主呼吸、瞳孔缩小、对光反射恢复、肢体活动等意识好转征象；⑤PetCO2突然持续升高至≥40mmHg，是ROSC的早期敏感指标，特异性达95%以上。（二）血流动力学管理1.血压管理：ROSC后1小时内将平均动脉压维持在80~100mmHg，收缩压≥90mmHg，避免血压波动超过基础值的20%，首选去甲肾上腺素0.05~0.4μg/（kg·min）静脉泵入，若存在心功能不全，联合使用多巴酚丁胺2~20μg/（kg·min），每15分钟监测一次血压，稳定后每30分钟监测一次。2.容量管理：监测CVP、每小时尿量，尿量维持在0.5~1ml/（kg·h），CVP<8cmH2O时快速输注晶体液250~500ml，CVP>12cmH2O时限制液体入量，必要时使用利尿剂，24小时液体入量控制在1500~2000ml，避免容量过负荷加重肺水肿。3.心律管理：持续监测心电，若出现频发室性早搏、室性心动过速，遵医嘱使用胺碘酮维持输注，心率维持在60~100次/分，心率<50次/分使用阿托品，必要时安装临时起搏器。（三）神经系统管理1.目标温度管理（TTM）：所有ROSC后仍昏迷的患者，需在ROSC后4小时内将核心温度降至32~36℃，维持24~72小时，复温速度控制在0.25~0.5℃/h，避免快速复温导致脑水肿。护理配合：使用降温毯、冰帽、冰袋置于颈部、腹股沟、腋窝等大血管处，每30分钟监测一次核心温度（直肠、膀胱、食管温度为核心温度参考），避免温度低于32℃，观察患者有无寒战，出现寒战遵医嘱使用咪达唑仑、维库溴铵镇静肌松，寒战会导致氧耗增加30%以上，影响神经系统预后。2.神经功能评估：每1小时评估一次格拉斯哥昏迷评分（GCS），观察瞳孔大小、对光反射、肢体活动情况，遵医嘱使用20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注（15~30分钟输完）降低颅内压，避免颅内压>20mmHg，维持脑灌注压在60~70mmHg。3.抽搐预防：常规使用丙戊酸钠、左乙拉西坦预防癫痫发作，若出现全面性抽搐，立即予地西泮10mg静脉推注，避免抽搐导致脑氧耗骤增、加重脑损伤。（四）呼吸系统管理1.呼吸机参数调整：ROSC后逐步下调吸氧浓度至40%以下，维持SpO294%~98%，PaCO235~45mmHg，避免PaCO2<35mmHg导致脑血管收缩、脑灌注不足，PaCO2>45mmHg导致颅内压升高。2.气道护理：每4小时评估一次气囊压力，维持25~30cmH2O，每2小时翻身拍背一次，按需吸痰，吸痰时间≤15秒，负压≤150mmHg，吸痰前后给予100%氧气吸入2分钟，避免低氧血症，每日评估拔管指征，符合条件者尽早拔除气管导管，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率，目标VAP发生率≤6‰。（五）多器官功能监测1.肾功能监测：每小时记录尿量，每日查血肌酐、尿素氮，尿量<0.5ml/（kg·h）持续2小时以上，需警惕急性肾损伤，避免使用肾毒性药物，必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。2.消化功能监测：常规使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡，观察呕吐物、大便颜色，48小时内启动肠内营养，初始速度20~30ml/h，逐步加量至60~80ml/h，维持肠道屏障功能，避免肠道菌群移位。3.凝血功能监测：每日查凝血功能，观察皮肤黏膜有无瘀斑、穿刺点有无渗血，若出现DIC征象，遵医嘱使用低分子肝素、补充凝血因子。（六）感染防控1.严格执行无菌操作，所有侵入性操作（吸痰、深静脉护理、导尿）遵守无菌原则，每日评估各类管路留置必要性，尽早拔除不必要的管路。2.复苏后24小时、72小时常规查血常规、C反应蛋白、降钙素原，体温>38.5℃时留取血培养、痰培养、尿培养，根据药敏结果使用抗菌药物，避免经验性广谱抗菌药物滥用。3.每日口腔护理4次，使用洗必泰漱口液，降低VAP发生率，患者体温超过38.5℃时采取物理降温措施，避免体温过高增加氧耗。（七）家属沟通与人文护理1.复苏开始后10分钟内，由护士长或指定人员与家属沟通，告知患者病情、复苏成功率、可能的预后、后续治疗方案，每次沟通均需记录，签署知情同意