《医保保障基金使用监督管理条例》培训试题及答案

《医保保障基金使用监督管理条例》培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自何时起施行？A.2020年12月9日B.2021年1月1日C.2021年5月1日D.2021年10月1日2.根据条例，医疗保障基金使用应当遵循的原则不包括下列哪项？A.合法B.安全C.高效D.便民3.条例适用于下列哪些基金的使用及其监督管理？A.基本医疗保险（含生育保险）基金、工伤保险基金B.基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等C.基本医疗保险基金、养老保险基金D.工伤保险基金、医疗救助基金4.关于定点医药机构的信息公开义务，下列说法错误的是？A.应当向社会公开医药费用信息B.应当向社会公开费用结构等信息C.可以自行决定不将医保基金使用情况向社会公开D.应当接受社会监督5.参保人员应当如何就医、购药？A.可以持他人医疗保障凭证B.应当持本人医疗保障凭证并主动出示C.无需出示凭证D.可以借用单位同事的医疗保障凭证6.下列哪项不属于参保人员禁止的行为？A.将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用B.重复享受医疗保障待遇C.持本人凭证在定点药店购买药品D.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品7.定点医药机构诱导、协助他人冒名或者虚假就医，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额多少倍的罚款？A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下8.参保人员以骗取医疗保障基金为目的，将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成基金损失的，除责令退回、暂停联网结算外，还可处骗取金额多少倍的罚款？A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下9.暂停参保人员医疗费用联网结算的期限为？A.1个月至3个月B.3个月至6个月C.3个月至12个月D.6个月至24个月10.定点医药机构违反条例规定，未建立医疗保障基金使用内部管理制度，经责令改正逾期拒不改正的，可由医疗保障行政部门处多少元罚款？A.5000元以上3万元以下B.1万元以上5万元以下C.2万元以上10万元以下D.5万元以上20万元以下11.医疗保障行政部门实施监督检查时，无权采取下列哪项措施？A.进入现场检查B.询问有关人员C.查封、扣押与违法行为有关的个人全部财产D.调取、查阅、复制相关资料12.医疗保障经办机构对定点医药机构违反服务协议的行为，可以依据协议采取下列哪项措施？A.直接吊销医疗机构执业许可证B.依照协议约定解除服务协议C.对法定代表人处以行政拘留D.查封定点医药机构全部资产13.关于医疗保障基金的使用，下列说法正确的是？A.任何组织和个人可以侵占或者挪用医疗保障基金B.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用C.医疗保障基金可以用于投资增值D.医疗保障基金可以用于发放工作人员奖金14.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围。下列哪项行为符合规定？A.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施B.分解处方、超量开药C.按照诊疗规范合理检查、合理用药、合理治疗D.重复开药15.关于医疗保障基金监督管理的举报投诉，下列说法正确的是？A.只有参保人员有权举报B.任何组织和个人都有权举报、投诉侵害医疗保障基金的行为C.举报人信息必须向社会公开D.举报属实不能给予奖励16.医疗保障基金使用监督管理部门发现有关行为涉嫌犯罪的，应当如何处理？A.直接作出刑事处罚B.依法移送公安机关C.调解处理D.不再处理17.定点医药机构通过伪造、变造医学文书等方式骗取医疗保障基金支出的，除罚款外，医疗保障经办机构还可以依据协议采取什么措施？A.解除服务协议B.吊销营业执照C.限制负责人出行D.强制注销登记18.下列哪类机构不属于定点医药机构？A.纳入医保定点的公立医院B.纳入医保定点的民营医院C.纳入医保定点的零售药店D.医疗保障经办机构19.条例规定，定点医药机构应当向社会公开哪些信息？A.全部患者病历B.医药费用、费用结构等信息C.负责人个人财产D.内部审计报告20.关于医疗保障基金使用中的“守信激励、失信惩戒”机制，下列说法正确的是？A.所有定点医药机构信用待遇相同B.对信用良好的可以给予更大便利，对失信的加强监管C.失信行为无需纠正D.信用管理仅适用于参保人员二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列哪些属于《医疗保障基金使用监督管理条例》所称的医疗保障基金？A.职工基本医疗保险基金B.城乡居民基本医疗保险基金C.医疗救助基金D.商业养老保险基金2.定点医药机构应当遵守的基金使用要求包括？A.合理检查、合理用药、合理治疗B.按照诊疗规范提供医药服务C.不得过度诊疗、过度检查D.不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施3.参保人员不得实施的行为有？A.将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用B.重复享受医疗保障待遇C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品D.接受返还现金、实物或者获得其他非法利益4.下列哪些属于骗取医疗保障基金支出的行为？A.诱导他人虚假就医B.串通他人虚开费用单据C.伪造、变造、隐匿、涂改医学文书D.虚构医药服务项目5.医疗保障行政部门实施监督检查可以采取的措施有？A.进入现场检查B.询问有关人员C.调取、查阅、复制相关文件资料D.聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构协助检查6.定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，可能承担哪些后果？A.由医疗保障行政部门责令退回B.处骗取金额2倍以上5倍以下罚款C.暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务D.情节严重的，由医疗保障经办机构解除服务协议7.参保人员违规造成医疗保障基金损失，医疗保障行政部门可以采取的处理措施包括？A.责令改正B.责令退回C.暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月D.以骗取为目的的，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款8.关于定点医药机构的内部管理，下列要求正确的有？A.建立医疗保障基金使用内部管理制度B.由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作C.定期检查本单位医疗保障基金使用情况D.发现违规使用基金行为应当及时纠正9.医疗保障基金的使用应当坚持的原则包括？A.合法B.安全C.公开D.便民10.关于医疗保障基金监管中的举报投诉，下列说法正确的有？A.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉B.医疗保障行政部门应当畅通举报投诉渠道C.对实名举报并查证属实的，按照规定给予奖励D.举报人可以诬告陷害，无需承担法律责任三、判断题（每题1分，共10分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年5月1日起施行。2.医疗保障基金包括基本医疗保险基金、工伤保险基金和医疗救助基金。3.定点医药机构可以按照患者要求超出诊疗规范开药，只要患者自费支付。4.参保人员确因行动不便，可以委托他人持本人医疗保障凭证代为购药，无需任何凭证。5.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。6.定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，处骗取金额1倍以上5倍以下罚款。7.参保人员违规造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令退回，并可暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。8.对定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以依据协议约定解除服务协议。9.医疗保障行政部门可以进入定点医药机构现场检查，但不得询问有关人员。10.任何组织和个人都有权举报侵害医疗保障基金的行为，对实名举报查证属实的应当按照规定给予奖励。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述定点医药机构在提供医药服务时，不得实施的主要违规行为。2.简述参保人员应当遵守的医疗保障基金使用义务和禁止行为。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：C2.答案：C解析：条例规定医疗保障基金使用遵循合法、安全、公开、便民的原则，“高效”不属于法定原则。3.答案：B4.答案：C解析：定点医药机构应当向社会公开医药费用、费用结构等信息，接受社会监督，不得自行决定不公开。5.答案：B6.答案：C7.答案：B8.答案：B9.答案：C10.答案：B11.答案：C解析：条例规定的监督检查措施包括现场检查、询问有关人员、调取查阅复制资料等，未授权查封、扣押个人全部财产。12.答案：B13.答案：B14.答案：C15.答案：B16.答案：B17.答案：A18.答案：D19.答案：B20.答案：B二、多项选择题1.答案：ABC解析：条例适用于基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金。商业养老保险基金不属于医疗保障基金。2.答案：ABCD解析：以上均是定点医药机构提供医药服务时应当遵守的行为规范。3.答案：ABCD解析：条例明确禁止参保人员实施上述行为，造成基金损失的，将承担相应法律责任。4.答案：ABCD解析：条例列举的骗保情形包括诱导、协助他人冒名或者虚假就医购药，串通虚开费用单据，伪造变造医学文书以及虚构医药服务项目等。5.答案：ABCD解析：条例规定医疗保障行政部门可以依法采取现场检查、询问、调取资料等措施，并可以委托符合资质的第三方机构进行检查。6.答案：ABCD解析：条例规定了责令退回、罚款、暂停医药服务以及情节严重时解除服务协议等法律后果。7.答案：ABCD解析：对违规行为可以责令改正、责令退回并暂停联网结算；以骗取为目的造成基金损失的，还应并处罚款。8.答案：ABCD解析：条例要求定点医药机构建立健全内部管理制度，明确专门机构或人员管理，定期检查并及时纠正违规行为。9.答案：ABCD解析：条例明确医疗保障基金使用遵循合法、安全、公开、便民的原则。10.答案：ABC解析：举报投诉是监督的重要方式，但诬告陷害他人应当依法承担法律责任。三、判断题1.答案：正确2.答案：错误解析：条例适用基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等，不包括工伤保险基金。3.答案：错误4.答案：错误5.答案：正确6.答案：错误解析：罚款幅度为骗取金额2倍以上5倍以下。7.答案：正确8.答案：正确9.答案：错误解析：医疗保障行政部门实施监督检查时，可以询问有关人员。10.答案：正确四、简答题1.答案：(1)不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药；(2)不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；(3)不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；(4)不得伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；(5)不得虚构医药服务项目。解析：上述行为分别对应条例关于定点医药机构医药服务规范和禁