儿科护理课件-循环系统疾病患儿的护理

先天性心脏病患儿的护理1先天性心脏病的概述、病因、分类教学内容先天性心脏病的临床表现2先天性心脏病患儿的辅助检查3先天性心脏病患儿的治疗原则4先天性心脏病患儿的护理5

先天性心脏病简称先心病，是指在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内)，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的先天性畸形。是儿童最常见的心脏病。

发病率最高的是室间隔缺损，占所有先心病中的50%左右。胎儿发育的环境因素(1)感染：孕期：风疹病毒，柯萨奇病毒(2)其它：如羊膜的病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙，放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过大等遗传因素：先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势，可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。主要根据血流动力学变化将先天性心脏病分为三组。无分流型（无青紫型）左向右分流型（潜伏青紫型）右向左分流型（青紫型）无分流型即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。包括主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及肺动脉瓣狭窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等。肺静脉肺肺动脉右心室右心房左心房左心室上下腔静脉全身器官组织主动脉右向左分流型该组所包括的畸形也构成了左右两侧心血管腔内的异常交通。右侧心血管腔内的静脉血，通过异常交通分流入左侧心血管腔，大量静脉血注入体循环，故可出现持续性青紫。如法洛四联征(TOF)、和完全性大动脉转位。肺静脉肺肺动脉右心室右心房左心房左心室上下腔静脉全身器官组织主动脉右向左分流型肺静脉肺肺动脉右心室右心房左心房左心室上下腔静脉全身器官组织主动脉法洛四联征(TOF)体循环增多，肺循环减少左向右分流型室间隔缺损动脉导管未闭房间隔缺损左向右分流型肺静脉肺肺动脉右心室右心房左心房左心室上下腔静脉全身器官组织主动脉室间隔缺损动脉导管未闭房间隔缺损肺循环增多，体循环减少小结1.左向右分流，肺循环增加，体循环减少，潜伏青紫型2.右向左分流，肺循环减少，体循环增加，青紫型3.无分流型，无青紫先天性心脏病的临床表现左向右分流型室间隔缺损动脉导管未闭房间隔缺损室缺是最常见的先天性心脏病。室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室间隔缺损约为先心病总数20％~50%，可单独存在，也可与其他畸形并存。表现为体循环量减少(消瘦，矮小），肺循环量增加（咳嗽、气促易患肺炎）的症状。胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩性杂音。肺动脉第二心音增强。正常心音肺静脉肺肺动脉右心室右心房左心房左心室上下腔静脉全身器官组织主动脉房间隔缺损指房间隔在胚胎发育不全，形成异常交通。约占儿童先心病的20%~30%左右，症状出现早晚取决于缺损大小。缺损小可无症状，仅在体检时发现杂音。表现为体循环量减少(消瘦，矮小），肺循环量增加（咳嗽、气促易患肺炎）的症状。胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩性杂音。肺动脉第二心音增强。正常心音肺静脉肺肺动脉右心室右心房左心房左心室上下腔静脉全身器官组织主动脉动脉导管未闭是指出生后动脉导管持续开放，血流从主动脉经导管分流至肺动脉，并产生病理生理改变。肺静脉肺肺动脉右心室右心房左心房左心室上下腔静脉全身器官组织主动脉导管细者可无症状，导管粗大分流量大时可出现体循环量减少(消瘦，矮小），肺循环量增加（咳嗽、气促易患肺炎）胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音。另外可出现周围血管征，肺动脉高压时可出现差异性发绀，多为下半身青紫。肺动脉高压时，可出现右向左分流，出现青紫。艾森曼格综合征正常心音肺静脉肺肺动脉右心室右心房左心房左心室上下腔静脉全身器官组织主动脉肺循环增加，体循环减少；咳嗽，气促，易患肺炎；消瘦，乏力，生长发育落后肺动脉高压时可转为右向左分流，引起青紫，若出现持续性青紫，称为艾森曼格综合症。室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭分类左向右分流型症状１．潜伏青紫２．肺循环充血（咳嗽、气促、易患肺炎）３．体循环缺血（苍白、乏力、发育落后）心脏杂音胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音胸骨左缘第2、3肋间Ⅱ～Ⅲ级吹风样收缩期杂音胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音1．患儿，3岁，发育落后于同龄小儿，常患上呼吸道感染，胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级收缩杂音，肺动脉瓣第二音亢进伴固定分裂，X线检查：右心房，右心室增大，肺动脉段突出，该患儿可能是

A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．动脉导管未闭

D．法洛四联症E．艾森曼格征综合B2．患儿，生后5天，发现心脏杂音，哭闹后出现下半身青紫，无抽搐。体检：胸骨左缘第2肋间闻及连续性机器样杂音，肺动脉第二音亢进，首先考虑的疾病是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄c法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先心病。法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先心病。主要症状为青紫。主要跟肺动脉狭窄程度有关。肺静脉肺肺动脉右心室右心房左心房左心室上下腔静脉全身器官组织主动脉法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先心病。主要症状为青紫。主要跟肺动脉狭窄程度有关。患儿多有蹲踞现象，杵状指，易出现脑缺氧发作及脑栓塞。法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先心病。主要症状为青紫。主要跟肺动脉狭窄程度有关。患儿多有蹲踞现象，杵状指，易出现脑缺氧发作及脑栓塞。体检可在胸骨左缘第2~4肋间可闻及Ⅱ~Ⅳ级喷射性收缩性杂音。1.某患儿，3岁，出生4个月后出现发绀，剧烈哭闹时有抽搐，发育比同龄儿童稍差，平时经常感冒，查体，杵状指，嘴唇发绀明显，心前区闻及三级收缩期喷射样杂音，X线胸片提示肺血少，右心室增大，最可能的临床诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄D2．患儿，5岁，1岁时出现活动后气促、乏力、口唇及指（趾）端发绀，喜欢下蹲位，可见杵状指。首先考虑的疾病是A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．动脉导管未闭D．法洛四联征E．风湿性心脏病D3．患儿，3岁，自出生后8个月起出现青紫并逐渐加重，生长发育明显落后于同龄儿，有杵状指（趾），喜蹲踞，护理时应特别警惕患儿发生A．呼吸道感染B．休克C．脑血栓D．心力衰竭E．贫血C先天性心脏病辅助检查心脏体征杂音胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音胸骨左缘第2、3肋间Ⅱ～Ⅲ级吹风样收缩期杂音胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音胸骨左缘第2～4肋间Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音震颤有无有可有Ｐ２亢进亢进，固定分裂亢进减低室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联征分类左向右分流型右向左分流型Ｘ线检查房室增大左、右心室及左心房右心室、右心房左心室、左心房右心室大，心尖上翘，呈“靴型”心肺动脉段凸出凸出凸出凹陷肺门舞蹈有有有无肺野充血充血充血清晰肺动脉突出肺动脉凹陷先天性心脏病患儿的治疗患儿男，8个月，因发热咳嗽3天病情加重来诊，查体：患儿烦躁不安，气促，口唇发绀，T39℃，P180次/分，呼吸50次/分。肺部可闻及较多细湿罗音，心音低沌。肝肋下3cm.患者,出生后即发现心脏有杂音,曾患肺炎3次,剧烈活动后气促有时出现青紫。生长发育落后,胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅳ级粗糙收缩期杂音。室间隔缺损伴心衰该如何治疗呢？外科治疗：最有效的办法是外科手术根治。左向右分流型先天性心脏病若出现艾森曼格综合征，则失去手术机会防治要点外科治疗：最有效的办法是外科手术根治。左向右分流型先天性心脏病若出现艾森曼格综合征，则失去手术机会内科治疗：目的为增强患儿体质，预防和减少感染的发生，防治并发症，以促进患儿的生长发育，等待合适机会手术治疗。肺炎、感染性心内膜炎要及早诊断和治疗，防止心衰的发生。左向右分流型先心病患儿常合并慢性心力衰竭，需长时间应用强心药物。先天性心脏病患儿的护理患儿，男，28d,以“气促28d,加剧伴呛咳、面色苍白1d”入院。患儿出生后即有气促现象，昨起气促加剧，并有吃奶呛咳，面色苍白。体格检查：体温37.6℃，脉搏180次/min,呼吸75次/min,血压60/48mmHg.动脉血氧饱和度90%，神志清，面色苍白，呼吸急促且有力，鼻翼煽动，三凹征明显，双眼睑水肿，两肺呼吸音粗，未闻及罗音，心律齐，心前区胸骨左缘第2、3肋间闻及三级收缩期杂音，腹软，肝肋下3.5cm,尿量减少。1.该患儿最可能的诊断是什么？2.评估患儿目前状况，列出主要护理诊断。1.活动无耐力：与氧的供应不足有关2.有感染的危险：与机体免疫力低下有关3.营养失调，低于机体需要量：与心脏结构缺损导致体循环血量减少，组织缺氧及营养缺乏有关4.潜在并发症：肺炎、心衰、细菌性心内膜炎、脑血栓、急性脑缺氧发作5.焦虑：与家长担心疾病的威胁有关1.环境:居室要空气新鲜，阳光充足，温度保持在18~20度，湿度55%~65%，防止受凉。2.饮食护理:给予适合各年龄生长发育需要的饮食，保证蛋白、热量、维生素的摄入。水肿时限制盐的摄入。喂养困难时，要特别需心、细心，少量多餐，必要时可间断给氧或静脉补充营养。3.制定合理的生活制度:无症状者可与正常小儿一样活动，有症状者应限制活动量，避免情绪激动和剧烈哭闹；重型患儿应卧床休息，给予良好的生活照顾。4.预防感染:避免和感染性疾病患者接触；如有感染及时诊治。做扁桃体摘除术和拔牙时，给足量的抗生素，防止心内膜炎的发生。心功能良好者可预防接种。病情