2026年造口评估及底盘更换三基年度培训方案

2026年造口评估及底盘更换三基年度培训方案一、培训背景与年度目标造口护理的质量瓶颈不在于操作次数的多少，而在于每一步动作是否在正确的时间、以正确的顺序、使用正确的材料完成——而这三项"正确"正是本方案全部培训内容的总纲。本年度培训以"三基"（基础理论、基本知识、基本技能）为主线，将造口评估与底盘更换这两个直接决定造口患者生活质量的环节，从"经验型操作"升级为"标准化、可考核、可追溯"的护理行为。（一）培训背景1.2026年1月前完成全院造口护理基线摸底，覆盖范围为收治造口患者的各临床科室、造口门诊。摸底内容包括：护士造口护理知识测评、底盘更换操作观察、住院患者造口周围皮肤状况调查。2.既往质量检查中反复出现的共性问题包括：底盘裁剪孔径与实际造口尺寸不符、更换时未执行皮肤评估、渗漏发生后未记录未上报、造口粉与皮肤保护膜使用顺序颠倒。以上问题直接导致粪水性皮炎、机械性皮肤损伤等并发症迁延不愈。（二）"三基"内涵界定•基础理论：造口解剖结构、排泄物性状与皮肤损伤机制、底盘黏胶作用原理、造口周围皮肤生理屏障功能。•基本知识：造口评估工具（DET评分）、底盘分类与选型依据、造口护理用品功能与使用顺序、并发症识别标准。•基本技能：底盘更换标准操作、造口评估记录、患者及家属教育、并发症现场处置。（三）年度目标（量化）目标条目目标值测量方式测量时间节点重点科室护士基础理论考核合格率合格线85分，通过率≥90%闭卷笔试2026年3月、12月重点科室护士底盘更换操作考核合格率合格线90分，通过率≥95%OSCE模拟操作考核2026年6月、10月造口患者底盘渗漏事件发生率较2025年基线下降≥30%护理记录与不良事件上报系统2026年12月对比住院造口患者造口周皮炎新发或加重率较2025年基线下降≥40%造口评估记录表汇总2026年12月对比造口评估记录完整率抽查合格率≥95%月度护理文书抽查每季度末（四）适用范围适用于本院所有收治肠造口、泌尿造口患者的病区、重症监护室、造口门诊及相关护理单元。感控科、护理部按本方案第六条执行培训质量控制与督导。二、培训对象分层与师资资质培训的价值取决于谁来讲、谁需要听——全员一般化培训是最大的资源浪费。本方案将培训对象按岗位职责与造口护理暴露频次分为三层，各层培训深度、考核要求、独立操作权限均不同。（一）培训对象分层层级对象界定年度培训量独立操作权限考核要求A层伤口造口专科护士；造口门诊固定出诊护士；年护理造口患者≥20人次的病区护理骨干全程培训约24学时+临床带教可独立完成评估、选型、更换及并发症初判理论≥85分、操作≥90分、带教能力评价合格B层病区在院造口患者≥3人科室的护理骨干；ICU涉及造口护理的护师及以上人员核心课程16学时+病区实操≥10例次考核通过后可在A层人员指导下独立操作理论≥85分、操作≥90分C层全院其余临床护士、新入职护士通识课程4学时不得独立更换底盘；可协助准备用物、执行记录通识考核≥80分（二）师资资质要求1.A层带教老师须具备下列条件之一：国际造口治疗师协会认可的造口治疗师（ET）资质；或主管护师及以上职称且连续从事造口护理≥5年。2.每位带教老师同期带教学员不超过3名，带教过程须全程在场、不得委托代教。3.理论授课老师须具有本科及以上学历，持有主管护师及以上职称证书。4.全院师资库由护理部于2026年1月完成认定并公示，名单报护理部备案。（三）培训用物与设备清单类别物品名称数量与要求模拟训练造口模拟模具（硅胶材质，含凸起造口模型）每工作坊≥8套，外观贴近真实造口状态测量工具造口测量尺、圆形孔径模板每套含10~55mm孔径，每学员1套专用护理用品底盘（平面/凸面两类）、造口袋（一件式/两件式）、造口粉、皮肤保护膜、防漏环、防漏膏、黏胶去除剂按培训批次配足，不与临床在用产品混用模拟耗材模拟排泄物（稠糊状、稀水样两种黏度）每场次按学员人数配制记录工具造口评估记录表（附件一）、录像设备（用于操作回放点评）每工作坊1套三、培训总体进度安排年度培训按"摸底—理论—技能—实战—考核—改进"六段推进，每阶段设明确产出物与验收节点，阶段未达标者不得进入下一阶段。下表为总体进度，具体课程表由护理部于每月25日前下发次月培训通知。阶段时间培训内容培训对象阶段验收节点阶段一：基线摸底2026年1月（第1~2周）理论摸底测评、操作现状观察、造口护理用品使用情况盘点A、B层全员形成《2026年造口护理基线数据表》，明确重点整改问题清单阶段二：基础理论与评估技能2026年2~3月线上微课（6学时）；集中面授2次（每次2学时）；评估工作坊1次（4学时）A、B层；C层仅参加通识课3月末理论考核，A、B层合格率≥85%阶段三：底盘更换技能集训2026年4~6月技能工作坊（6学时）；病区带教实操（每人≥5例次）；疑难案例讨论（2学时）A层全程，B层参加工作坊6月末阶段操作考核，不合格者停止独立操作阶段四：并发症识别与情景演练2026年7~9月并发症专题授课（4学时）；情景模拟演练（4学时）；渗漏应急演练A、B层9月末提交《并发症识别与处置自评报告》阶段五：年终考核2026年10月理论终考（60分钟闭卷）；操作终考（OSCE）A、B层全员理论合格率≥90%，操作合格率≥95%阶段六：总结与改进2026年11~12月全年质量数据分析、根因分析、下年度培训需求调研护理部、A层全员12月末形成《2026年培训总结与2027年培训计划》学时汇总：A层不少于24学时集中培训+不少于10例次临床带教；B层不少于16学时集中培训+不少于10例次临床带教；C层通识课程4学时。缺勤超过总学时20%者不得参加相应层级考核。四、核心培训内容（按三基模块展开）三基模块不是三门彼此孤立的课程，而是围绕"评估—选型—更换—处置"这条主线逐层加深：理论解释"为什么"，知识回答"选什么"，技能解决"怎么做"。（一）基础理论模块（A、B层8学时，C层2学时）1.造口解剖与分类：结肠造口（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）、回肠造口、泌尿造口的解剖位置、排泄物成分与性状差异。重点讲解回肠造口排泄物含消化酶、呈碱性、排出频繁，对皮肤腐蚀性显著强于成形粪便的机理。2.造口术后分期：黏膜水肿期（术后6~8周）、稳定期、晚期并发症期的时间界定及各期造口尺寸变化规律。水肿期底盘裁剪需每2~3日复测孔径，不得一次裁剪到位后连续使用。3.底盘黏胶作用原理：底盘内层水胶体遇液体后吸湿膨胀，吸收少量渗液和汗液以维持粘贴；但当渗漏持续浸润超过水胶体饱和容量，胶体水解，黏性急剧下降，渗漏通道由此形成。4.皮肤屏障功能：角质层是抵御排泄物侵蚀的第一道屏障，频繁撕拉可造成角质层机械剥脱，使皮肤敏感性成倍上升。（二）基本知识模块（A、B层6学时，C层1学时）1.造口周围皮肤评估工具：DET评分（Discoloration变色、Erosion侵蚀、Tissueovergrowth组织增生）三项维度，每项0~5分，总分0~15分。得分≥2分即需启动干预措施并记录。2.底盘选型矩阵：造口情况优先选择备选方案严禁做法造口高于皮肤≥1cm，周围皮肤平坦平面底盘—严禁为求牢固擅自选用凸面底盘造口与皮肤齐平或回缩凸面底盘+造口腰带防漏环加厚局部严禁无评估记录直接使用凸面底盘周围皮肤有凹陷或皱褶定制凸度垫片+柔性底盘防漏膏填充皱褶处严禁单纯加大底盘尺寸覆盖凹陷造口术后水肿期6~8周内带软边的大号底盘，孔径每2~3日重测一件式透明袋便于观察严禁按出院时尺寸一裁到底3.造口护理用品功能与使用顺序：造口粉（吸收潮气）、皮肤保护膜（隔离排泄物）、防漏环（填充不平整）、底盘（固定与收集）四者功能不可相互替代。使用顺序固定为：清洁→造口粉（仅在皮肤潮湿破损时用）→皮肤保护膜→防漏环/防漏膏→底盘。造口粉用在健康皮肤上反而妨碍底盘黏贴。（三）基本技能模块（A、B层10学时+临床带教，C层1学时）技能清单共15项：1.六步洗手法（按《医务人员手卫生规范》执行）。2.造口黏膜颜色、形态观察。3.造口根部直径测量。4.DET评分操作。5.底盘裁剪（孔径、形状、边缘处理）。6.旧底盘无痛撕除。7.造口周皮肤清洁与擦干。8.造口粉与皮肤保护膜规范使用。9.防漏环/防漏膏塑形填充。10.底盘粘贴与加压固定。11.渗漏识别与应急更换。12.造口护理记录填写。13.患者自护教育（含回示法教学）。14.造口并发症初步判定与上报。15.医疗废物处置与用物消毒。五、造口评估标准作业程序（SOP-A）造口评估不是例行公事的"看一眼"，而是一次对外露肠管与周围皮肤的系统质检——评估结论直接决定底盘选型，评估错则后续更换操作全部失去基础。以下程序适用于住院患者每次更换底盘前、门诊患者每次复诊时，以及发现渗漏、疼痛、出血等异常的任何时刻。（一）评估频次与时机患者情形评估频次执行人术后6~8周内（水肿期）每次更换底盘前+每2~3日至少1次A层或B层考核合格护士稳定期住院患者每次更换底盘前责任护士门诊复诊患者每次就诊时造口门诊A层护士发生渗漏、疼痛、出血、异味后即刻评估+24小时内复评A层护士或值班护师（二）造口本身评估内容1.黏膜颜色：鲜红色为正常；暗红色提示血运不足；紫黑色提示缺血坏死可能。发现紫黑色须在10分钟内呼叫A层护士复评，30分钟内未恢复鲜红者启动红色预警上报值班医师。2.造口高度：以皮肤表面为基准，记录凸出于皮肤表面的毫米数。高度<10mm者按平齐或回缩造口选型。3.造口根部直径：用造口测量尺贴皮肤面测量根部最宽处与最窄处，取两个数值，记录为"长径×短径"（如32mm×28mm）。水肿期患者每次更换前须重新测量。4.黏膜与皮肤交界处：观察有无分离、撕裂、出血、肉芽增生。黏膜皮肤分离深度>5mm时须拍照记录并请造口治疗师会诊。5.双腔/单腔确认：双腔造口需评估近端与远端两个开口的排泄情况，远端开口可能仅排出黏液，评估时不可忽略。6.造口支撑棒/支架：记录支架在位状况、固定是否牢固、有无压迫皮肤。（三）造口周围皮肤DET评估维度0分（正常）1~2分（轻度）3~5分（重度）D变色肤色正常局部红斑，直径<1cm红斑或色素沉着面积>2cm，伴明显发亮E侵蚀皮肤完整局部糜烂、渗液，面积<1cm溃疡形成，渗液多，边界不清T组织增生无增生局部凸起或颗粒样增生<1cm增生明显，占底盘覆盖面积50%以上DET总分≥2分时，须在评估记录表"干预措施"栏写明护理措施（如改用防漏环、增加皮肤保护膜使用次数等），并在下次更换时评价效果。（四）排泄物性状与量评估1.回肠造口：正常每日排出量500~1000ml，呈稀糊状。单日排出量>1500ml视为高排量，需评估脱水风险（口渴、尿量减少、皮肤弹性下降），并通知主管医师评估口服补液方案。2.结肠造口：成形或半成形，每日1~3次。若出现水样排泄物持续2次以上，须评估底盘渗漏风险并加密更换观察。3.泌尿造口：观察尿液颜色、透明度、有无黏液絮状物。造口内放置支架管者同时评估支架位置有无移位。（五）评估结果记录与档案管理1.每次评估结果须在更换底盘完成后30分钟内填写《造口评估记录表》（附件一），由执行护士签名。2.底盘型号发生变更时，须在记录表"选型变更原因"栏写明理由。3.科室每月汇总造口评估记录，统计DET≥2分的患者例次，作为质量追踪指标。六、底盘更换标准操作程序（SOP-B）底盘更换是造口护理中频率最高、单次失败代价最直接的技能——一次不足1毫米的裁剪误差或一次错误的撕除方向，可能在数小时内演变为皮炎或渗漏。下表为全院统一的底盘更换标准操作流程，任何人员在任何场景下不得省略步骤或调换顺序。步骤操作要点动作机理与规范依据禁止做法及后果1.备物与手卫生备齐：测量尺、剪刀、底盘、造口袋、造口粉、皮肤保护膜、防漏环/膏、黏胶去除剂、温水纱布、棉柔巾、医疗废物袋。执行六步洗手法，必要时戴清洁手套。减少手部暂居菌与粪口传播风险；用物一次备齐可避免操作中途离开使造口长时间暴露。严禁备物不全中途离场取物——造口暴露时间越长，排泄物喷溅概率越高。2.撕除旧底盘用黏胶去除剂喷湿底盘边缘，等待10~15秒后，一手按压皮肤，一手将底盘自边缘向中心缓慢揭起，呈180°水平方向拉动。黏胶去除剂溶解胶体结合层，使底盘与角质层分离而非撕扯分离，避免机械性损伤。严禁垂直向上拉扯底盘——会撕脱角质层造成皮肤破损，破损处成为排泄物侵入通道。严禁使用棉签蘸食用油替代黏胶去除剂——油脂残留会使新底盘黏着力下降50%以上。3.清洁皮肤用温水纱布由造口中心向外环形擦拭，再用低纤维棉柔巾点按吸干，不得揉搓。温水清除残余胶体和排泄物；点按吸干保留角质层水分结构，揉搓会损伤皮肤屏障。严禁使用含酒精湿巾或肥皂直接擦洗——酒精溶解皮脂膜，肥皂碱性残留破坏皮肤弱酸性环境。4.造口与皮肤评估按SOP-A完成造口黏膜、根部直径、DET评分的全部评估内容。评估结果决定本次底盘孔径与选型，是防止渗漏的第一步。严禁跳过评估直接按旧底盘裁剪更换——术后水肿消退或体重变化后孔径已不匹配。5.测量与裁剪测量造口根部直径，选取比测量值大1~2mm的孔径（回肠造口取2mm）。沿模板边缘裁剪，用手指抚平裁切边缘。预留1~2mm间隙容纳造口蠕动，避免孔径过紧压迫造口根部血管，过松则排泄物渗漏浸润皮肤。严禁按造口顶部直径裁剪（顶部比根部粗大，按顶部裁剪必然过松）；严禁用普通剪刀一次剪多孔（易变形）。6.皮肤预处理皮肤潮湿破损处薄撒造口粉，用干纱布轻压10~15秒后去除多余粉末；喷涂皮肤保护膜，覆盖范围为底盘覆盖区域外延1cm，等待30秒以上完全成膜。造口粉吸收潮气形成干爽基底；保护膜成膜后成为物理隔离层，但未干透即贴底盘会使膜层与胶面黏合不良而起翘。严禁造口粉撒布过厚（粉末成为隔离颗粒使底盘失去黏性）；严禁保护膜未干即粘贴底盘——膜层未固化会被胶带带走，隔离失效。7.粘贴底盘撕除底盘背纸，将造口对准孔径中心，由内向外抚平，用掌心按压底盘周边3分钟。体型消瘦或腹部不平整者加用造口腰带固定。掌心体温使水胶体软化，增加胶体流动性，使其嵌入皮肤纹理沟嵴，形成最大接触面积。按压3分钟是达到初始黏结强度所需的最短时间。严禁按压不足1分钟即松手——胶体与皮肤尚未充分嵌合，患者活动后底盘易卷边渗漏。粘贴完成1小时内禁止泡澡或剧烈运动。8.整理与记录连接造口袋（如为两件式，须听到锁扣"咔嗒"声并牵拉确认）；按《医疗废物管理条例》分类处置旧底盘与用品；填写评估记录表。锁扣未到位会造成袋体脱落，排泄物污染衣物床单；规范记录保证评估结果与操作过程可追溯。严禁将旧底盘及内装排泄物直接丢弃于生活垃圾桶——必须投放至黄色感染性医疗废物袋。（一）更换频率与渗漏判定1.两件式造口袋底盘常规更换间隔为3~5日，以患者无渗漏、无痒痛为原则；一件式造口袋每日更换或排泄物达袋体1/2或2/3时更换。2.渗漏判定标准：底盘边缘翘起、底盘下方皮肤有排泄物渍痕、患者主诉潮湿感或痒感。出现上述任一情况，须立即更换，不得"再等一天"。3.底盘更换次数的合理性评价：若同一患者底盘更换间隔连续2次短于2日，须由A层护士重新评估造口尺寸、周围皮肤情况与底盘选型，查找根因（孔径过大、防漏环缺失、腰带使用不当等）后方可再行更换。（二）凸面底盘使用的附加规定1.使用凸面底盘前必须由A层护士完成评估并记录选型理由（造口回缩或与皮肤齐平、皮肤皱褶等）。2.使用凸面底盘患者每日取下底盘的时间（洗澡、更换时）叠加计算，每日累计使用不超过20小时，给受压皮肤留出恢复窗口。3.凸面底盘禁忌范围：造口旁疝伴嵌顿、造口周围未愈合切口、放疗后皮肤脆弱、皮肤菲薄伴毛细血管扩张者，严禁擅自使用凸面底盘——持续压力可导致受压部位缺血坏死。（三）更换过程中的突发排泄处理1.撕除旧底盘后造口突发排泄喷涌时，操作护士用预置干纱布或棉柔巾覆盖造口轻压3~5秒，待喷涌停止后重新清洁皮肤并按原流程继续。2.污染范围超出底盘覆盖区域时，须重新洗手、更换手套、更换污染用物后继续操作。3.喷溅至操作台面或地面的排泄物按感染性废物处理流程消毒，记录事件经过。七、造口周围常见并发症识别与分级处置并发症的识别与处置考验的不是知道多少种诊断名称，而是在现场能否在渗漏发生后4小时内启动正确干预。本节按"识别标准—处置措施—上报权限"三要素编写，分为三个严重度级别。（一）常见并发症识别要点并发症识别要点首要诱因粪水性皮炎皮肤红斑、糜烂、渗液，范围与底盘裁剪孔边缘或粪便流经路径一致，伴灼痛孔径过大或底盘渗漏机械性皮肤损伤皮肤呈线状或片状剥脱，边界锐利，部位与撕除方向一致频繁撕拉、黏胶去除剂使用不足过敏性皮炎红斑边界与底盘形状完全吻合，伴瘙痒，可见丘疹底盘胶体或防漏环成分过敏真菌感染红斑基础上散在卫星状丘疹、脱屑，中央皮肤发白潮湿闷热环境+真菌定植造口黏膜分离黏膜与皮肤连接处裂开，可见红色创面术后水肿消退过快致缝合张力改变造口旁疝造口旁腹壁隆起，咳嗽时增大，按压可回纳腹壁薄弱+腹压增高造口脱垂肠管自造口向外滑出，长度超出基线记录腹压骤增、底盘裁剪孔过紧（二）分级处置路径级别判定标准启动权限处置原则与时限1级（轻度）局部红斑或糜烂面积<1cm，无渗液，DET评分1~2分，无全身症状当班护士更换底盘时同步执行：造口粉+皮肤保护膜+防漏环隔离，加强更换频率至每2日1次；24小时内复评皮肤状况2级（中度）糜烂或溃疡面积≥1cm，渗出明显，DET评分≥3分，或疼痛影响睡眠；真菌感染疑似A层护士或值班护师立即请造口治疗师或A层护士会诊制定皮肤处理方案；采取创面隔离措施（造口粉+保护膜+防漏环）；每日更换并拍照记录；涉及真菌感染时经皮肤科会诊后遵医嘱加用抗真菌药3级（重度）深溃疡、蜂窝织炎表现（红肿热痛+发热）、造口黏膜紫黑、出血不止、造口旁疝嵌顿须在10分钟内上报护士长及值班医师暂停自行处理，请皮肤科、普外科联合会诊；保留原底盘作证据拍照记录；采血检验感染指标；按医嘱使用全身抗生素；必要时外科干预（三）红色预警情形1.造口黏膜颜色转为紫黑或黑色，且30分钟内未恢复鲜红色——提示缺血坏死，须在10分钟内通知普外科值班医师。2.造口黏膜活动性出血，压迫5分钟仍未停止——按出血应急处置，通知医师并监测生命体征。3.造口旁疝嵌顿（隆起变硬、剧痛、无法回纳）——立即通知医师，严禁手法强行回纳。4.患者出现发热（体温≥38.5℃）伴造口周围红肿范围快速扩大——立即启动败血症排查流程。（四）并发症上报与追溯1.2级及以上并发症须在24小时内填写不良事件上报表，记录首次发现时间、干预措施、转归。2.每月由A层护士汇总并发症发生情况，分析渗漏事件与护理操作的相关性，纳入季度质量复盘。八、考核与质量控制考核不是年终的一次性评分，而是贯穿全年的行为约束。本方案采用柯氏四级评价框架中的前三个层级设计考核体系：反应层（学员满意度）、学习层（理论与操作考核）、行为层（临床督导与质量数据），确保培训不流于形式。（一）理论考核1.试卷结构：满分100分，单选题50题×1分、多选题10题×2分（少选不得分）、简答题2题×10分、案例分析题1题×10分。考试时间60分钟，闭卷。2.合格线：A、B层85分，C层80分。3.补考安排：首次不合格者在2周内补考1次；两次不合格者暂停独立操作，2个月后重新参加下一轮次培训与考核。4.案例分析题固定包含1个造口渗漏场景和1个粪水性皮炎场景，考查综合判断能力。（二）操作考核（OSCE）1.场地设置：模拟造口模具+标准化患者情境，考生在30分钟内完成备物、撕除、评估、裁剪、粘贴、记录全流程。2.评分表见附件二，满分100分，90分合格。超时每分钟扣2分，扣分上限10分。3.操作考核与临床督导绑定：B层学员仅模拟考核合格尚不能独立操作，须在A层带教老师督导下完成病区实际更换≥5例次，由带教老师确认后方可独立操作。4.考核录像留存6个月备查。（三）临床督导（行为层）1.督导频次：护理部与感控科每月对各病区造口护理操作进行1次随机抽查，每名A、B层护士每年被观察≥1次完整更换过程。2.督导内容：手卫生执行时机、底盘更换顺序是否符合SOP-B、医疗废物分类是否正确、记录是否在更换后30分钟内完成。3.督导结果处理：单项不合格者当周内由带教老师一对一纠偏；同一人2次被督导发现问题，暂停独立操作并重新参加技能工作坊。（四）培训满意度评价（反应层）每次集中培训后现场发放匿名问卷，含内容实用性、讲师水平、组织安排3项，5分制。年度各项平均分低于4分的课程，在下一年度培训计划中调整或更换讲师。九、培训效果追踪与持续改进机制培训投入的最终检验不是考核分数，而是患者皮肤从"不完整"变为"完整"、底盘更换从"频繁应急"变为"从容规律"。本条款将培训与临床质量数据直接挂钩，用数据暴露培训盲区。（一）造口护理质量追踪指标指标数据来源统计频次2026年目标底盘渗漏事件发生率（次/患者·周）护理记录、不良事件上报系统月度较基线下降≥30%造口周皮炎新发或加重率造口评估记录表汇总月度较基线下降≥40%DET≥2分患者干预措施落实率评估记录表与护理记录比对季度≥95%评估记录24小时内完成率病区文书抽查月度≥95%底盘更换间隔低于2日的患者占比护理记录统计月度≤15%并发症2级及以上上报及时率不良事件上报系统时间戳月度100%（二）季度质量复盘1.每季度末由护理部组织A层全体人员召开复盘会，逐项分析上述指标变化趋势。2.对反弹指标实行专项根因分析：从操作者、设备、材料、流程、环境五个维度排查，形成改进措施清单并指定责任人。3.复盘结论同步更新至培训课程——例如若某季度凸面底盘相关皮肤压红事件增多，则在下一阶段培训中增设凸面底盘适应证与压力管理专题。（三）培训档案与证书管理1.每位学员建立年度培训档案，含签到记录、各阶段成绩、督导记录、并发症处置案例记录，归入科室培训台账（附件四）。2.A、B层考核合格者由护理部颁发"2026年度造口护理三基培训合格证明"，有效期至2027年12月；证书到期后须重新参加考核。十、附则1.本方案自2026年1月1日起执行，由护理部负责解释。2.凡与本方案冲突的既往科室自定操作惯例，以本方案为准。3.因新技术、新产品引入或国家行业标准更新而需要调整本标准操作程序时，由护理部组织修订并全员培训后方可执行。4.各科室护士长为本方案在本科室落实的第一责任人，科室培训完成情况纳入年度护理质量管理考核。附件一：造口评估记录表（样表）项目填写内容患者姓名/病案号张某某/病案号：____________科室/床号____科____床造口类型结肠造口/回肠造口/泌尿造口造口位置升结肠/横结肠/降结肠/乙状结肠/回肠末端/输尿管皮肤造口手术日期____________造口形态单腔/双腔/棒式（支架在位：是/否）造口高度______mm黏膜颜色鲜红/暗红/紫黑/部分苍白黏膜与皮肤交界完整/分离（深度______mm）/出血/肉芽增生造口根部尺寸长径____mm×短径____mm排泄物性状成形/半成形/稀糊/水样/尿液（含/不含黏液絮状物）单日排出量估测______ml（仅回肠造口高排量评估时填写）周围皮肤DET评分D____分+E__分+T__分=总分____分渗漏情况无渗漏/边缘渗漏/底盘下渍痕/已有皮炎底盘选型平面/凸面；孔径裁剪尺寸______mm；防漏环/防漏膏使用：是/否选型变更及理由变更内容：__________；理由：__________本次更换日期____年__月____日下次计划更换日期____年__月____日干预措施造口粉/皮肤保护膜/防漏环/腰带固定/抗真菌药（遵医嘱）/其他：____________执行护士签名____________上级复评（A层）复评人：__________；复评结果：__________附件二：底盘更换操作考核评分表（OSCE样表）考生编号：__________考核日期：________主考签名：__________考核项目分值评分标准扣分记录得分备物与手卫生15分用物齐全5分；六步洗手法正确5分；手套佩戴规范5分旧底盘撕除10分使用黏胶去除剂5分；撕除方向正确、无强力拉扯5分皮肤清洁与干燥10分温水环形清洁5分；点按式吸干、无揉搓5分造口与皮肤评估15分黏膜颜色观察5分；根部直径测量5分；DET评分完整并记录5分测量与裁剪15分孔径比根部直径大1~2mm10分；裁剪边缘平整5分（孔径过大或过小该项不得分）皮肤预处理15分保护膜喷涂范围达标5分；待干≥30秒5分；造口粉使用仅限于潮红破损处且用量适当5分粘贴底盘15分孔径对位准确5分；由内向外抚平压实5分；掌心按压≥3分钟5分整理与记录5分医疗废物正确分类3分；评估记录30分钟内完成2分人文关怀与隐私保护5分操作前解释、遮挡到位3分；操作中询问患者感受2分时间控制加分项/扣分项30分钟内完成；每超时1分钟扣2分，扣分上限10分总分100分合格线90分______分附件三：造口护理应急联络通讯录（样表）应急情形联络对象岗位/部门联络电话（示例）响应时限造口黏膜紫黑、缺血坏死疑似普外科值班医师普外科138\\\\xxxx（值班手机）10分钟内