鼠疫疫情流行病学调查方法课件

公共卫生·疾控专题鼠疫疫情流行病学调查方法现场调查·个案调查·传染源追踪·规范处置课程导览01认知基础鼠疫流行病学特征与流调框架02现场调查流程组织架构与实施步骤03个案调查方法调查表设计与核心要点04传染源追踪溯源溯源技术与疫源检索05规范与实战国家方案与案例分析PART认知基础认识鼠疫，是精准流调的第一步从病原到流行，建立流调认知框架01鼠疫三种临床类型需警惕鼠疫属甲类传染病，不及时治疗病死率可达30%至60%01类型一腺鼠疫最常见，感染后1至2天出现淋巴结炎。腋、颈、腹股沟淋巴结肿大，剧痛红肿，常呈强迫体位。02类型二肺鼠疫起病急，高热、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、血痰。体征与病情严重程度不一致，病死率70%至100%。03类型三败血症鼠疫起病急骤，高热寒战，皮肤黏膜及内脏广泛出血。数小时至3天可因感染性休克、出血死亡。鼠疫传播的三个基本环节传染源多种啮齿动物是主要传染源和储存宿主，我国主要传染源17种以旱獭属和黄鼠属最为重要肺鼠疫病人痰中排出大量鼠疫杆菌，是重要传染源啮齿动物旱獭属传播途径蚤为媒介，构成啮齿动物→蚤→人的传播方式空气气溶胶传播，肺鼠疫患者可在人间传播接触染疫动物剥皮，经微伤口感染蚤媒介气溶胶易感人群人群普遍易感，人间鼠疫呈局部散发或小暴发8月至10月为发病高峰普遍易感8至10月高峰流行病学调查的两大类型鼠疫流行病学调查一般包括鼠疫流行史调查和发生鼠疫疫情时的现场流行病学调查两大类型。鼠疫流行史调查目的：追溯某地区历史上是否发生过鼠疫流行为鼠疫疫源性调查提供线索现场流行病学调查目的：了解发病情况，及时控制鼠疫疫情其要求完全符合现场流行病学概念按疫情规模分类常规常规调查聚集聚集性调查暴发暴发调查常用研究方法描述描述性研究对照病例对照研究队列队列研究特殊个案调查、接触者追踪、空间-时间聚集分析VS现场流调的原则与目的及时高效控制疫情是现场调查的最高目标现场流调：明确六大目的，坚守四大原则调查六大目的查明病因或危险因素控制疫情发展，终止暴发或流行预测流行趋势，评价控制措施效果加强监测系统，培训基层人员四大工作原则严格遵循法律法规与国家标准在当地政府或疫情处理指挥部统一领导下开展以尽早确定是否为鼠疫疫情为首要任务信息发布严格遵守规定，不得擅自透露PART现场调查流程组织有序，流程清晰，方能高效控疫七组协作，四步推进，环环相扣02现场设立七个工作组疫区处理参与部门与人员按职能分为七个工作组，分工协作：工作组核心职责流行病学调查组人间及动物鼠疫调查，含感染时间、地点、方式途径，传染源追踪，接触者调查确定治疗组建立临时隔离病院和健康隔离所，诊断治疗，隔离观察接触者检验组对一切可检材料进行细菌学和血清学检验检诊检疫组大隔离圈和健康隔离圈检诊检疫，对铁路、公路、港口、机场实施卫生检疫消杀灭组大、小隔离圈和警戒圈内的消毒、杀虫、灭鼠物质供给组封锁隔离圈内物品供给保卫组疫区安全保卫现场调查四项核心内容1核实诊断依据流行病学线索、临床表现和实验室诊断进行综合判断2确定疫区范围根据患者传染期活动情况查明疫区范围，逐一登记接触者，确定消毒、杀虫、灭鼠范围3追溯传染源，查明传播途径判定患者感染日期，调查患者活动及与染疫动物接触情况，查明传染来源和传播途径4调查流行季节与媒介调查鼠疫流行季节，动物和媒介昆虫的种类、密度，以采取必要控制措施现场调查的时限与病例搜索"1-3-7"模式明确现场处置节奏1天内发现并报告接到疑似病例后第一时间核实按“1-3-7”模式启动报告1天3天内完成流行病学调查流调队伍同步进场查明接触者与传播链3天7天内完成疫区处置划定疫区并落实消毒杀虫完成处置闭环7天疫情分析与控制措施描述病例时间、地区、人群三维分布，判断疫情发展趋势三大控制措施疫情分析：描述病例时间、地区、人群三维分布判断疫情发展趋势1隔离控制传染源2切断切断传播途径3保护保护易感人群，进行健康教育核心原则早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗早发现早报告早诊断早隔离早治疗PART个案调查方法一份调查表，锁定关键流行病学信息六大板块，逐项落实，不漏一环03个案调查表的六大板块板块主要内容一般情况姓名、性别、年龄、职业、住址、发病时间地点、诊疗信息临床表现症状、体征、实验室检查流行病学调查旅行史、动物接触史、接触史转归痊愈、死亡并发症并发症情况小结调查者、审查者、调查时间鼠疫病例个案调查表是流调的

核心工具，包括以上六个板块一般情况与临床表现调查一般情况核心字段3组时间节点发病时间、发病地点、初诊日期、初诊单位、住院日期、报告单位、报告时间转归诊断、死亡日期、病程临床类型腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型、脑膜炎型、皮肤鼠疫腺鼠疫局部表现4项淋巴结肿大部位咳嗽胸痛泡沫痰呼吸困难发绀全身表现5项恶寒高热剧烈头痛狂躁谵妄皮下黏膜出血血尿血便血常规3项白细胞中性粒细胞淋巴细胞计数影像学1项胸部X线检查病原学2项血清学鼠疫间接血凝（PHA）检测鼠疫菌分离培养流行病学调查核心问题发病前10天暴露史核心追问外地旅行史是否近期有外地旅行史动物接触是否发现死鼠或接触动物野生动物是否接触旱獭、黄鼠等野生动物媒介叮咬是否被跳蚤叮咬实验室暴露是否进入鼠疫实验室、接触实验室用品病例接触是否与确诊或疑似鼠疫病例接触疫村情况调查01户数、人口数含地理交通情况，附地图02病死鼠发现与检出情况03蚤类检出情况室内外鼠密度与蚤指数接触史与密切接触者登记接触方式分类与病人同进餐、同处一室、同一病区共用食具、茶具、毛巾、玩具接触病人分泌物、排泄物诊治护理、探视病人接触频率经常有时间或接触地点家工作单位学校集体宿舍医院室内公共场所密切接触者登记01姓名02性别03年龄04住址05接触方式PART传染源追踪溯源追根溯源，切断传播链条从动物到人，从媒介到环境04传染源与疫源地分布关键数字17种我国主要传染源，以旱獭属和黄鼠属最为重要肺鼠疫病人痰中排出大量鼠疫杆菌，是重要传染源我国鼠疫自然疫源地（12种类型）12种达乌尔黄鼠长爪沙鼠喜马拉雅旱獭灰旱獭长尾旱獭阿拉善黄鼠布氏田鼠大绒鼠蒙古旱獭黄胸鼠青海田鼠大沙鼠人间鼠疫三条传播途径同一次疫情中，腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型可并存；同一患者临床表现可随病程改变三条主要传播途径蚤叮咬传播啮齿动物→蚤→人空气气溶胶传播肺鼠疫患者经呼吸道在人间传播可造成迅速流行接触传播猎捕旱獭经蚤叮咬或剥皮微伤口接触剥取染疫食肉类动物皮张剥取染疫偶蹄类皮张溯源方法体系溯源目的查明疫情源头、传播途径和传播规律为疫情防控提供

科学依据溯源方法流行病学调查实验室检测基因组测序动物实验人传人的判定临床类型相同

不自动证明

人传人流调必须排查共同的动物或媒介暴露关键认识人类病例减少

不等于

自然界传播循环终止防控须同时关注动物、媒介和人的暴露动物疫源检索要点检索目的查明鼠疫流行季节、动物和媒介昆虫的种类及密度为采取必要控制措施提供依据检索内容宿主动物密度调查媒介生物监测样本采集检测疫源线索排查现场操作鼠笼布放、样本采集、蚤类检测监测体系健全三级防控网络落实早发现、早报告、早处置PART规范与实战依法依规，科学精准，实战检验规范引领，案例复盘，能力提升05鼠疫防控国家规范体系梳理国家层面核心文件与标准，明确流调工作的法规依据与最新要求国家规范体系持续更新，流调工作须以最新文件与强制性标准为据。国家层面文件、国家标准与应急法规，共同构成流调工作的法规依据核心文件2项2024年7月15日国家疾控局等五部门印发《关于加强和改进全国鼠疫防控工作的指导意见》2023年12月14日国家卫健委、国家中医药局印发《鼠疫诊疗方案（2023年版）》国家标准2项GB15978-1995《人间鼠疫疫区处理标准及原则》正在修订，转为强制性标准国家标准计划号20010288-Q-361应急法规3项《国家鼠疫控制应急预案》《传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》人间鼠疫疫情四级分级分级判定是启动应急响应的核心依据，四级标准逐级递减级别判定标准特别重大（Ⅰ级）肺鼠疫在大中城市发生并有扩散趋势；波及2个以上省份；鼠疫菌强毒株丢失重大（Ⅱ级）1个县6天内5例以上肺鼠疫或败血症鼠疫；波及2个以上县；腺鼠疫1个潜伏期20例以上较大（Ⅲ级）1个县6天内肺鼠疫或败血症鼠疫1至4例；腺鼠疫1个潜伏期10至19例一般（Ⅳ级）腺鼠疫在1个县发生，1个潜伏期1至9例监测预警与预检分诊监测体系多点触发完善人间及动物间疫情监测健全多点触发监测预警机制和多渠道信息报告落实两小时疫情上报预检分诊“一看一测一问一查”一看·看是否佩戴口罩一测·测体温一问·问流行病学史一查·查健康码及体征分流引导发热门诊发热、淋巴结肿大、咳嗽、出血倾向者引导至发热门诊肠道门诊无痛性剧烈腹泻、呕吐者引导至肠道门诊典型案例分析与启示案例回顾：2009年青海兴海县肺鼠疫疫情，7月30日发现疑似疫情，8月1日确诊并报告以国内典型案例复盘收束全课，