传染病重症监护室感染控制课件

传染病重症监护室感染控制规范指南规范·隔离·耐药·监测汇报人ICU感控小组·2026年10月课程导览01感染现状与风险流行病学数据与危害认知02规范依据与组织法规标准体系与职责分工03布局设施与负压隔离三区两通道与工程参数04标准预防与隔离防护手卫生、防护装备与三类隔离05多重耐药菌管控筛查、接触隔离与抗菌药物管理06重点部位与监测改进器械相关感染防控与质量持续改进01感染现状与风险看不见的传播链，看得见的防控责任ICU是院感高风险区，认知风险是防控第一步ICU感染以肺部为主42.3%肺部感染占比最高26.7%血流感染18.5%尿路感染肺部感染占比最高，是防控的重点部位ICU感染部位构成占比（%）重症感染成倍拉高死亡风险ICU患者医院感染发生率高达10%-20%，是普通病房的2-3倍监测发生率ICU医院感染发生率18.2例/千住院日全国监测网数据高危人群风险免疫功能低下患者10倍以上感染风险远超常人住院负担住院时间延长2-3倍医疗成本显著增加传播链藏在每个接触点医疗器械消毒不彻底成隐匿通道呼吸机、导尿管、中心静脉导管消毒不彻底器械侵入医护手部手卫生不足成传播媒介手卫生依从性不足是交叉感染的重要媒介接触高频空气传播飞沫气溶胶增呼吸道风险飞沫或气溶胶在通风不良时增加呼吸道感染风险飞沫气溶胶菌群失调广谱抗菌药诱发内源性感染长期使用广谱抗菌药物引发内源性感染内源药物环境表面高频接触面成病原体储存库床栏、监护仪按钮等高频接触表面成为病原体储存库床栏按钮02规范依据与组织有据可依，责任到人从国标到科室，构建分级负责的防控体系防控有据可依ICU感控规范依据分层WS/T509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T860-2025《医疗机构重点部门感染预防与控制通用标准》

最新WS/T863-2025《呼吸机相关肺炎预防与控制标准》

最新GB/T35428-2024《医院负压隔离病房环境控制要求》法律依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》ICU感控的每一项措施，都有明确的规范依据支撑。责任到人，分级负责医院感染管理委员会统筹决策层统筹全院防控，制定制度、协调资源。科室第一责任人科室执行层科主任全面负责本科室感染防控实施。护士长护理落实层护理资源调配与院感措施落实的具体执行人。ICU感控小组专项巡查层医师、护士、消毒供应人员组成，定期巡查分析。多部门协作跨部门协同院感科监督、微生物室预警、药剂科参与用药优化。标准预防与额外预防并举将感染防控融入诊疗护理全过程，做到

早发现、早干预、早处置标准预防将患者血液、体液、分泌物、排泄物视为具有传染性，无论是否有明显污染均需防护防标准预防视为传染将患者血液、体液、分泌物、排泄物视为具有传染性均需防护无论是否有明显污染均需防护隔接触隔离标准之上在标准预防基础上采取的额外措施适用对象对接触传播性疾病和多重耐药菌患者医院感染入住ICU48小时后发生，含转出后

48小时内相关感染03布局设施与负压隔离布局合理，是防控的第一道物理屏障三区两通道与负压参数，一个都不能少三区两通道阻断交叉床单元硬性参数：每床使用面积

≥15㎡；床间距

≥1.2m，减少交叉接触风险通道要求：清洁与污染通道分开不交叉，条件允许时设双走廊，单向通行分区清晰、参数硬性，环境是防控第一道屏障清洁区更衣室值班室配药室潜在污染区缓冲间设明确物理标识污染区病床单元治疗室污物处理间负压病房关键参数控制项目关键参数房间压力梯度-15Pa至-25Pa（相对走廊）相邻区域压差不小于

5Pa换气次数≥12次/小时送风过滤高效过滤

≥H13级排风过滤高效过滤

≥H14级空气传播疾病患者应收治于独立负压隔离病房，各项参数是

硬性门槛气流组织保障负压不逆转确保负压持续稳定01气流组织上送下排·负压保障采用上送下排气流组织：送风口设于床头正上方，排风口设于患者头侧下方距地0.4m。排风口需高于建筑顶部2m以上，并远离新风入口。排风机应优先于送风机启动，确保负压不逆转。02冗余保障供电·风机·报警双路供电加不间断电源，续航≥30分钟。排风机一用一备，故障切换≤30秒。压差传感器与声光报警并联，报警延迟≤5秒。高频接触面是消毒重点高频接触表面是消毒重点，日常与终末消毒的浓度与作用时间须严格区分。合格标准消毒后采样合格方可再次使用，物体表面≤5CFU/cm²日常清洁4项由洁到污、由上到下遵循湿式清洁原则高频接触表面用

500mg/L含氯消毒液

擦拭血液体液污染立即用

2000mg/L含氯消毒液

覆盖作用

10分钟

后清洁地面每日

2次

用

500mg/L含氯消毒液

拖拭，污染时随时处理终末消毒2项物体表面用

500mg/L含氯消毒液

作用

30分钟空气消毒采用过氧化氢汽化或紫外线循环风消毒废物分类处置防扩散分类·转运·防护，三步递进切断污染物传播途径分分类与包装四类专用包装感染性、损伤性、药物性、化学性四类，专用包装袋，标识清晰，不得混放双层黄色垃圾袋隔离病房感染性废物使用双层黄色垃圾袋，封口前喷洒消毒液，分层扎紧密封防穿刺容器锐器直接投入防穿刺容器，避免刺伤转转运与防护密闭转运车每日定时转运，使用密闭转运车，交接双方签字确认签字确认每日定时转运，使用密闭转运车，交接双方签字确认防护穿戴处理废物时穿戴手套、口罩、防护服操作后及时洗手消毒，防护链条不留缺口04标准预防与隔离防护手卫生是最经济有效的防控措施标准预防打底，额外预防按传播途径叠加手卫生是最有效防线手卫生是阻断ICU交叉感染最经济、最有效的措施，依从率目标≥95%时手卫生时机接触前接触患者前、清洁或无菌操作前接触后接触患者后、接触周围环境后体液后接触血液体液后、脱手套后规操作规范七步法按七步洗手法完成，每步≥5秒，总时间≥40秒干手一次性干手纸擦干速干无可见污染时优先使用速干手消毒剂，取3-5ml揉搓至干燥监监测目标月度每月统计手卫生依从率，目标≥95%预警低于85%的科室需分析原因并整改防护装备穿脱顺序不能错适用场景进入污染区需戴工作帽、医用外科口罩、清洁隔离衣；接触血液体液或进行吸痰、气管插管等操作时，加戴护目镜或防护面屏、手套。穿戴顺序01手卫生02戴工作帽03戴口罩04穿隔离衣05戴手套06戴护目镜或面屏脱卸要点先脱隔离衣，再脱手套避免接触防护用品外表面每步操作后均需手卫生脱手套不能替代洗手三类隔离措施对比隔离类型适用场景核心措施接触隔离多重耐药菌、艰难梭菌肠炎单人病房、穿隔离衣、戴手套、器械专用飞沫隔离流感、百日咳保持

1米

以上距离、戴外科口罩空气隔离肺结核、麻疹负压病房、戴

N95

口罩、空气消毒在标准预防基础上，根据病原体传播途径叠加额外预防呼吸道隔离重在阻断飞沫隔离管控四要点麻疹流行性腮腺炎百日咳空间设置专用隔离病房，同种病原体感染者可共处一室，避免与其他患者混住个人防护进入隔离区域须佩戴

医用外科口罩

和帽子，接触患者后立即执行手部消毒标识管理隔离标识采用

蓝色系统，在病房门、床头卡及病历资料中清晰标注废物处置污染敷料、口罩等装入

黄色专用医疗废物袋，密封后统一回收处置05多重耐药菌管控耐药菌难治但可控，规范防控是关键筛查、隔离、用药，三管齐下阻断传播耐药菌是ICU防控重点多重耐药菌指对临床常用的

三类及以上

不同类别抗菌药物同时耐药的细菌常见耐药菌种类耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐万古霉素肠球菌危害与防控价值危害后果：病情重、疗程长、可选药物少，易诱发感染性休克、多器官衰竭防控收益：规范防控可将ICU多重耐药菌感染率降低

40%-60%入院24小时完成筛查入院24小时内完成多重耐药菌筛查重点筛查菌种3项碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌耐万古霉素肠球菌耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌采样部位2项鼻前庭拭子筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肛拭子筛查耐万古霉素肠球菌与碳青霉烯类耐药肠杆菌复检与监测3项高危人群每周复检建立耐药菌监测系统发现聚集性病例立即启动暴发调查单间隔离物品专用单间优先，条件不足时实施床旁隔离，床间距≥1米同室安置限制同种耐药菌感染患者可同室不得与气管切开、深静脉置管、免疫力低下患者同室专用设备听诊器、血压计、体温计专用用后及时清洁消毒，不得交叉使用防护装备进入隔离病房穿一次性隔离衣、戴手套出病房前按顺序脱卸手卫生接触患者前后、接触其周围环境后，均须严格执行手卫生分级管理降阶梯治疗48h48-72小时内依据微生物结果实施降阶梯治疗，特殊级抗菌药物疗程一般不超过7天分级与会诊分级特殊级抗菌药物会诊碳青霉烯类、替加环素等特殊级抗菌药物需经感染科医师会诊分级使用制度实行抗菌药物分级使用制度精准用药与围手术期精准用药窄谱精准选择根据药敏结果选择窄谱抗菌药物，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染优先使用万古霉素或利奈唑胺指征评估与时限每周评估用药指征，围手术期预防用药时间控制在24小时内抗菌诊疗策略持续更新2026年ICU抗菌关键更新停用大剂量维生素C脓毒症常规使用已证实对各亚型均无效短疗程成为标准革兰阴性菌菌血症在无深部脓肿、无植入物情况下，7天疗程为标准方案降钙素原指导停药推荐截止值＜0.5ng/ml或下降＞80%伏立康唑血药浓度监测目标谷浓度2-5.5mg/L氨曲南-阿维巴坦对产金属酶细菌有效，是NDM/VIM型耐药菌的首选新药06重点部位与监测改进监测数据是改进的起点，不是终点盯住重点部位，用数据驱动持续改进紧盯三大器械相关感染三者的共同防控关键：规范无菌操作、尽早撤机拔管器械相关感染占ICU医院感染的比例高达65.4%呼吸机相关性肺炎最常见发生率15.6例/千机械通气日呼吸道感染最为常见中心导管相关血流感染置管操作与置管操作密切相关导管维护与导管维护密切相关导尿管相关尿路感染留置时间与留置时间相关护理操作与护理操作规范相关侵入性操作早拔少留核心策略：早拔少留，每日评估操作规范气管插管、深静脉置管、导尿管留置等操作严格执行无菌操作规程，操作前评估患者情况，操作后立即消毒穿刺点并覆盖无菌敷料。管路管理呼吸机管路湿化水使用无菌水。管路不得与其他患者共用。使用后及时清洁消毒。三级预警及早响应建立随访统计机制，每日统计感染率，发现异常及时上报并启动预案三级预警机制01一级预警最高级别感染病例达去年同期

2-3倍

或出现

2-3例

特殊病原体02二级预警中等级别某病房出现

3例同类感染

或

1例

特殊病原菌03三级预警关注级别本省出现同类院感事件暴发处置两小时内上报01启动条件3例同源感染或

1例疑似暴发即启动预案处置流程优先隔离患者→开展溯源调查→强化环境消毒→暂停相关诊疗活动信息上报与终止国家系统

2小时内

录入·进展每日更新·末例出院

15天

无新发后终止信息上报国家系统录入

2小时内

完成（时限）处置进展更新：每日更新国家系统录入时限终止响应末