国医大师教授运用归脾汤治疗失眠验案2则赏析

国医大师教授运用归脾汤治疗失眠验案2则赏析**教授（1924-2017）是首届国医大师，著名中医学家、中医教育家，临床尤其擅长治疗脾胃病及内科杂症。他深谙“脾胃为后天之本，气血生化之源”之理，在治疗因心脾两虚、气血不足所致之不寐（失眠）时，常以归脾汤为主方，灵活化裁，每获良效。以下赏析其两则真实验案。验案一：产后失眠案【首诊信息】患者，女，28岁。产后3个月，失眠渐重1月余。症见：夜间难以入睡，寐后易醒，醒后难再眠，每夜仅睡2—3小时。伴心悸气短，神疲乏力，面色萎黄，头晕眼花，乳汁清稀量少，大便偏溏。舌质淡，苔薄白，脉细弱。李老辨证属心脾两虚，气血不足。产后气血耗伤，脾胃运化乏力，气血化生无源，致心血亏虚，心神失养；脾气虚弱，清阳不升，故见诸症。【治法方药】治以补益心脾，益气养血安神。方用归脾汤化裁：处方：党参15g，黄芪20g，白术10g，茯苓15g，当归10g，远志10g，炒酸枣仁15g，龙眼肉10g，木香6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。加减：虑其产后体虚，便溏，加山药15g以健脾益气、固肠；加合欢皮10g以解郁安神。嘱其调畅情志，饮食易消化。【疗效转归】服药7剂后，患者自述睡眠时间延长至4～5小时，心悸、乏力感减轻。守方继进14剂，夜寐可达6小时左右，精神转佳，面色渐润，大便成形。后以归脾丸调理善后，诸症悉平。【赏析】本案为典型产后血虚，累及心脾。李老紧扣“气血不足、心神失养”之病机，以归脾汤原方为主，益气与养血并重，健脾与宁心同施。加山药增强健脾止泻之力，合欢皮辅助安神兼疏肝，契合产后多虚多郁之特点。全方补而不滞，温而不燥，使气血得充，心神得养，不寐自愈。验案二：思虑过度致顽固失眠案【首诊信息】患者，男，45岁，干部。失眠史2年，加重半年。因长期工作压力大，思虑过度所致。症见：入眠困难，多梦易惊，记忆力减退，伴有心悸怔忡，食少纳呆，腹胀便溏，周身倦怠，面色少华。舌淡胖，边有齿痕，脉沉细无力。李老辨证为思虑伤脾，心脾两虚，兼有心神浮越。长期忧思，暗耗心血，损伤脾气，致气血两亏。血不养心则心悸失眠；脾失健运则纳呆便溏；气虚神浮故多梦易惊。【治法方药】治以健脾养心，益气补血，镇惊安神。方用归脾汤合安神之品：处方：党参15g，焦白术10g，黄芪20g，茯苓神各15g，当归10g，远志10g，炒酸枣仁20g，龙眼肉10g，木香6g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），炙甘草6g。加减：纳呆腹胀明显，加焦三仙各12g以消食和胃；便溏，加炒薏苡仁30g健脾渗湿。【疗效转归】服上方10剂，患者诉入睡较前容易，梦减少，食欲增进。原方稍作调整，继服20余剂，睡眠基本恢复正常，每晚可安睡6～7小时，精神体力大增，腹胀便溏亦除。后嘱其常服归脾丸以巩固疗效，并注意调摄情志。【赏析】本案体现了李老治疗因“思”致病之失眠的丰富经验。思虑直接伤脾，继损及心，形成心脾两虚之证。在归脾汤补益心脾的基础上，李老重用生龙骨、生牡蛎，取其质重沉降之性，以潜镇浮越之心神，收敛安定之志，对于虚证伴有多梦易惊者尤为合拍。此乃“补中寓镇”之法，既治其本（心脾两虚），又顾其标（心神不宁），标本兼治，故对顽固性失眠取得佳效。总结与出处以上两则医案，均源自《国医大师**学术经验传承》及相关学术论文中记载的**教授临床实录。案例真实，辨证清晰，用药精当，充分展示了李老运用归脾汤治疗失眠的临证思维：1.紧扣病机：始终把握“心脾两虚，气血不足”这一核心病机，凡见心悸、乏力、食欲缺乏、面色不华、舌淡脉细等症，便可考虑运用。2.灵活化裁：在归脾汤（人参/党参、黄芪、白术、茯苓、当归、远志、酸枣仁、龙眼肉、木香、甘草、姜枣）益气补血、健脾养心的基础上，根据兼症巧妙加减。如便溏加山药、薏苡仁；食欲缺乏加焦三仙；惊悸不安加龙骨、牡蛎；情志不舒加合欢皮等。3.重视脾胃：李老认为“胃不和则卧不安”有虚实之分，此二案均为虚性不和，通过补脾健胃以资气血化源，乃治本之策，体现了其“健脾疏肝，