中医传承工作室胸痹心痛病中医诊疗方案

中医传承工作室胸痹心痛病中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)、1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸瘦急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。(1)腹中或心前区闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解,常伴有心悸气短,自汗,甚则喘息不得卧。(2)胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生狩死。(3)多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。(4)查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定,心电图动态观察。(5)必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。2.西医诊断:参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。3.心绞痛分级标准:参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。(二)证候诊断(1)气虚血瘀证:胸痛、胸闷,动则尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白,脉弦或有间歇。(2)气阴两虚、心血瘀阻证:胸闷隐痛、时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌暗红少津,脉细弱或结代。(3)痰瘀痹阻证：胸部如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，舌苔浊腻，脉滑。(4)气滞血瘀证:胸闷胸痛,时痛时止,窄行左右,疼痛多与情绪因素有关,伴有胁胀,喜叹息,舌暗或紫暗、苔白,脉弦。(5)阳气虚衰型：胸闷气短，甚则胸痛彻痛，心悸汗出，畏寒肢冷，腰酸乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。（6）肝郁脾虚证：胸部闷痛，急躁易怒，伴肢冷，胃脘不适，大便稀溏，面色萎黄，舌暗，苔薄白或腻，脉弦或弦滑。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药(1)气虚血瘀证治法:益气活血、通痹止痛。推荐方药:黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸加减。黄芪、桂枝、生姜、大枣，牡丹皮，赤芍，桃仁。中成药:芭参益气滴丸、舒心口服液等。(2)气阴两虚、心血瘀阻证治法:益气养阴,活血通脉。推荐方药:生脉散加减。党参、麦冬、五味子、黄芪、丹参、赤芍、川芝、红花、降香等;如偏阴虚火旺,见烦渴、潮热盗汗、失眠、舌红少苔,脉细数或细涩,可加用虎杖、漏芦、首鸟、地骨皮。中成药:心悦胶囊、心通口服液、生脉饮、生脉胶囊等。(3)痰瘀痹阻证治法:化痰活血，宣痹通阳。推荐方药：瓜蒌薤白半夏汤合四逆散汤、丹参饮加减。瓜蒌、薤白、半夏、桂枝、砂仁、丹参、川芎、红花、赤芍中成药：麝香保心丸、降脂通脉胶囊、化痰救心丹。(4)气滞血瘀证治法:行气活血，化瘀止痛。推荐方药：小柴胡汤合丹参饮、桂枝茯苓丸加减。中成药:冠心丹参滴丸、地奥心血康、复方丹参滴丸等。(5)阳气虚衰型治法:益气回阳、活血通痹。方药：参附汤加减。人参、附子、干姜、白术、桂枝、川芎、红花、丹参、黄芪中成药：振源胶囊、温阳救心丹（6）肝郁脾虚证：治法：疏肝解郁，理气健脾。方药：柴胡桂枝干姜汤加减。柴胡、桂枝、干姜、瓜蒌、黄芩、牡蛎、炙甘草等。(二)辨证选择静脉注射剂1.心绞痛发作期:选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液、银杏达莫注射液等。2.心绞痛缓解期:可以辨证选择生脉注射液、灯盏细辛注射液、灯盏花注射液、苦碑子注射液、舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液等。(三)中医特色疗法1.针灸治疗:耳针。（1）心绞痛急性发作期：可配合按压耳中穴止痛。（2）心绞痛缓解期：主穴：选取神门、心、耳中。配穴：可选用皮质下、交感区、内分泌、降压沟、肾等。方法：确定主辅穴位．以酒精棉球轻擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用镊子夹取割好的方块胶布，中心粘上准备好的药豆，对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1～2分钟。每次以贴压4～6穴为宜，每日按压3-5次，隔1～3天换1次，两组穴位交替贴压，两耳交替或同时贴用。5次为一疗程，两疗程后评定疗效。2.艾条灸、隔物灸疗法：分期、分型选穴：（1）心绞痛急救期：内关配郄门、天突、膻中、心俞、厥阴俞。以上穴可每次选2～3穴。（2）心绞痛缓解期：主穴：心俞、厥阴俞、内关。采取辩证分型配穴。气虚血瘀证：配太冲、气海、膻中、期门。痰瘀痹阻证：配丰隆、太白、肺俞。气阴两虚证：配太溪、膻中、三阴交。阳气虚衰证：配关元、命门、大椎、足三里。方法：患者取平卧位，用艾条灸治疗仪敷于相关穴位，调整适宜温度，治疗20分钟。3.穴位贴敷:选择腹中、心俞、内关等。4.其他适宜疗法:如足浴等。三、疗效评价(一)评价标准1.疾病疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗胸瘦(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》进行心绞痛、心电图疗效评定。疗效评定主要项目为心绞痛发作频率和程度及心电图。(1)心绞痛症状疗效评定显效:症状消失或基本消失;有效:疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻;无效:症状基本与治疗前相同;加重:疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。(2)心电图疗效评价显效:静息性缺血性ST段心电图恢复正常或大致正常;改善:缺血性ST段回升达0.05mV以上,但未恢复到正常,在主要导联倒置T波变浅达25%以上,或T波由平坦变为直立,房室或室内传导阻滞改善;无效:缺血性ST段不变;加重:心电图表现恶化(缺血性ST段较治疗前降低0.05mV以上,在主要导联倒置T波加深达25%以上,或直立T波变为平坦,或平坦T波为倒置,以及出现异位心律)。2.中医证候疗效判定标准根据积分法判定中医证候疗效:疗效指数(n)=(疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%。显效:临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%。有效:临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%<70%。无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少<30%。加重:临床症状、体征均有加重,证候积分减少<0。(二)评价方法1.临床症状的评价发作期采用心绞痛症状计分表进行观察和比较;缓解