MRI 骨骼和肌肉系统

MEDICALIMAGINGMRI骨骼和肌肉系统影像诊断原理·解剖·病变·诊断课程导览01成像原理与序列物理基础与骨骼肌肉专用序列选择02正常解剖影像分部位解读骨骼关节肌肉的正常信号03常见病变表现骨折、骨髓水肿、肌腱与软组织病变识别04检查与诊断要点扫描方案、禁忌与报告书写思路章节成像原理与序列看懂信号，才看得懂病变从质子密度到脂肪抑制，理解骨骼肌肉成像的底层逻辑01成像源于氢质子共振信号来源于体内氢质子MRI利用强磁场与射频脉冲激发氢质子，采集共振信号成像组织对比来源质子密度与弛豫时间差异弛豫基础T1弛豫、T2弛豫是组织对比的两大基础软组织分辨率骨骼肌肉系统富含脂肪、肌肉与骨髓，软组织分辨率高成像机制采集共振信号成像序列选对才能看清病变选对序列，才能看清病变序列选对，病变才能看清——选对序列，才能看清病变MRI常用序列特点与用途序列信号特点主要用途T1WI脂肪高信号，解剖清晰骨髓、解剖结构T2WI液体高信号水肿、炎症、积液质子密度加权软骨与半月板对比好关节软骨、半月板脂肪抑制抑制脂肪，突出水肿骨髓与软组织病变STIR压脂且对液体敏感隐匿性病变筛查低高成像的临床注意事项检查前评估是安全、精准成像的前提金属伪影磁敏感伪影金属植入物可产生磁敏感伪影，检查前需确认材质与安全性扫描方位轴位·矢状位·冠状位通常包括轴位、矢状位与冠状位，依部位灵活选择增强扫描鉴别血供与感染有助于鉴别肿瘤血供与感染性病变病史采集了解病史与手术史检查前应了解病史与既往手术史，避免漏诊章节正常解剖影像先识正常，方能辨异常骨髓、皮质、关节软骨与肌肉的正常信号规律02骨髓信号随年龄而变骨髓信号随年龄与部位而变组织T1WIT2WI黄骨髓高信号高信号红骨髓中低信号中等信号骨皮质低信号低信号关节软骨中等信号中等信号儿童红骨髓分布广泛，随年龄向中轴骨集中儿童期红骨髓广泛分布于全身，随年龄增长逐渐向中轴骨集中，肢体骨髓信号随之改变骨与关节的正常表现正常骨关节以

低信号

为基调，软骨与滑液是关键的例外骨与关节的正常信号表现MRI信号判读骨皮质致密骨在各序列均呈低信号骨膜正常时不显影，增厚或水肿方可见关节软骨T1WI与T2WI均呈中等信号，可分层显示关节腔含少量滑液，T2WI呈高信号半月板与韧带致密纤维结构，各序列呈低信号肌肉与肌腱正常信号肌肉系统各结构的正常信号，是识别病变的对照基准。骨骼肌T1WI

中等信号T2WI

稍高信号肌腱与韧带各序列均呈低信号纤维结构致密，信号稳定是正常表现脂肪T1WI

高信号脂肪抑制后呈低信号神经走行于肌间隙，信号中等，需与病变鉴别腱鞘内少量液体可属正常，T2WI呈高信号章节常见病变表现抓住关键征象，快速锁定病变骨折、骨髓水肿、肌腱损伤与软组织肿块的影像线索03骨髓水肿是最敏感提示骨髓水肿是MRI最敏感的信号T2压脂序列高信号，是识别隐匿性骨损伤的关键切入点。隐匿性骨折X线可为阴性MRI见线样低信号骨折线骨髓水肿脂肪抑制T2WI呈高信号，提示骨损伤应力性骨折早期表现为骨膜与骨髓水肿骨挫伤骨小梁微骨折伴骨髓水肿，无明确骨折线随访需结合压脂序列评估愈合情况肌腱韧带损伤分级分级决定治疗策略按MRI信号与形态变化，将肌腱韧带损伤划分为

三级分级体系分级MRI表现I级肌腱内高信号，轮廓正常II级部分撕裂，信号增高伴形态改变III级完全撕裂，纤维连续性中断结合压脂序列判断水肿范围，评估损伤

新鲜程度肌肉与软组织病变拉肌肉拉伤表现肌纤维撕裂，局部脂肪抑制T2WI呈高信号肿肌肉血肿演变信号随时间演变，需结合病史判断分期炎肌炎与感染弥漫T2WI弥漫高信号，伴周围水肿肿软组织肿块良恶性结合信号特征与增强表现判断良恶性骨的感染与肿瘤骨感染与肿瘤的MRI鉴别鉴别要点：结合

T1WI信号、增强方式与临床资料；压脂序列有助显示水肿范围与病变边界骨髓炎骨髓水肿、脓肿形成周围软组织炎症反应骨肿瘤评估病变范围骨髓浸润与软组织侵犯章节检查与诊断要点规范扫描，精准诊断从检查申请到报告落笔的完整思路04扫描方案决定诊断方向扫描方案依临床问题而定，部位、方位与序列组合缺一不可创伤病变优先压脂序列突出骨髓水肿肿瘤病变需增强扫描评估血供与侵犯范围关节病变重视软骨与半月板显示序列个体调整根据患者体型与配合度调整扫描参数安全筛查不容忽视安全是MRI检查的第一前提安全筛查是MRI检查的第一道防线，不容忽视。检查禁忌排查风险植入物与金属物心脏起搏器、金属异物及部分植入物为检查禁忌安全筛查2项问卷确认检查前完成安全筛查问卷，确认患者安全去除金属物品去除体表金属物品，避免伪影与安全风险沟通镇静提升质量配合与镇静适当沟通与镇静，减少运动伪影结构化报告与诊断思路推动影像知识向临床实践转化综合判断，规范落笔报病变描述部位、信号特征、范围与边界多序列对照综合T1、T2、压脂与增强序列，避免单一序列