2026年急性脑卒中识别处置考试试卷试题及答案

2026年急性脑卒中识别处置考试试卷试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分；每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.根据2025版《中国急性脑卒中院前识别与转运指南》，推荐用于公众卒中快速识别的BEFAST口诀中，字母“E”对应的核心识别表现是A.突发平衡障碍、行走不稳B.突发单眼/双眼视力丧失或模糊、视物成双C.突发一侧面部麻木、口角歪斜D.突发一侧肢体无力、持物掉落2.对于发病时间在4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，无溶栓禁忌时，按照2025版指南推荐，优先选择的静脉溶栓药物及对应剂量是A.尿激酶100万~150万IU，30分钟内静脉滴注B.重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）0.6mg/kg，10%剂量静推、剩余剂量1小时静滴C.替奈普酶（TNK-tPA）0.25mg/kg静脉团注（最大剂量25mg），5~10秒推注完成D.替奈普酶0.5mg/kg静脉团注（最大剂量50mg），无需维持滴注3.急性脑卒中患者院前转运时，以下体位摆放方式正确的是A.所有患者统一采取去枕平卧位，保证脑部供血B.意识障碍伴恶心、呕吐患者取侧卧位，头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，保持气道开放C.合并高血压的患者取端坐位，减少回心血量、降低心脏负荷D.疑似脑出血患者取头低足高位，避免脑灌注不足4.按照2025版国家高级卒中中心评审标准，急性缺血性脑卒中患者接受静脉溶栓的进门至给药时间（DNT）中位值需控制在（）以内，方符合核心考核要求A.30分钟B.45分钟C.60分钟D.90分钟5.疑似急性脑卒中患者到院后，需第一时间完成的快速鉴别检查项目是A.头颅CT平扫B.指尖血糖检测C.常规12导联心电图D.凝血功能检测6.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗后，多长时间内需要严格控制收缩压<180mmHg、舒张压<100mmHg，降低出血转化风险A.6小时B.12小时C.24小时D.72小时7.对于疑似大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中患者，按照2025版指南推荐的院前转运决策，以下哪种情况优先选择直接转运至具备血管内取栓能力的高级卒中中心A.若转运至取栓中心的时间较就近非取栓中心的时间差不超过15分钟B.只要转运距离不超过20公里C.仅在患者发病时间1小时内考虑D.若患者意识清醒则无需转运至取栓中心8.以下哪种症状不属于BEFAST口诀中需高度警惕的卒中预警症状A.突发一侧肢体无力或麻木B.突发撕裂样胸痛伴后背部放射痛C.突发言语不清或理解困难D.突发严重头晕伴行走不稳9.急性缺血性脑卒中患者接受血管内机械取栓治疗，对于前循环大血管闭塞患者，经严格影像评估符合适应症的，目前指南推荐的最大救治时间窗是A.发病6小时B.发病12小时C.发病24小时D.发病48小时10.鉴别急性缺血性卒中与出血性卒中的首选快速影像学检查手段是A.头颅MRI平扫B.头颅CT平扫C.数字减影血管造影（DSA）D.经颅多普勒超声（TCD）11.以下哪项属于急性缺血性脑卒中静脉溶栓的绝对禁忌症A.发病距就诊3小时，年龄82岁B.3个月前有非致残性缺血性卒中病史C.可疑蛛网膜下腔出血、既往有自发性颅内出血病史D.溶栓前血压175/95mmHg12.短暂性脑缺血发作（TIA）患者发生缺血性卒中的风险最高的时间段是A.TIA发作后1周内B.TIA发作后1个月内C.TIA发作后3个月内D.TIA发作后1年内13.按照2025版指南推荐，急性脑出血患者急性期收缩压处于150~220mmHg范围时，平稳将收缩压降至（）水平是安全且可改善患者预后的A.110~120mmHgB.130~140mmHgC.150~160mmHgD.170~180mmHg14.目前指南推荐用于预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的一线药物是A.尼莫地平B.硝苯地平C.氨氯地平D.依达拉奉15.急性脑卒中患者出现以下哪种表现时，提示后循环梗死可能，需重点排查避免漏诊A.单纯运动性偏瘫B.突发眩晕伴复视、交叉性瘫痪、饮水呛咳、行走不稳C.运动性失语伴偏身感觉障碍D.同向性偏盲16.对于非瓣膜性房颤导致的急性缺血性脑卒中患者，按照2025版指南推荐的抗凝启动分层策略，NIHSS评分5分（中型卒中）的患者，若无出血禁忌，建议在发病后（）启动新型口服抗凝药物治疗A.发病后24小时内B.发病后6天左右C.发病后2周D.发病后1个月17.以下哪项属于急性脑卒中的不可干预危险因素A.长期未控制的高血压B.年龄超过65岁C.长期吸烟D.心房颤动18.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后24小时，复查头颅CT无出血转化表现，需尽早启动的二级预防基础用药是A.阿司匹林100mg/日（根据病情联合氯吡格雷短期双联抗血小板）B.华法林C.治疗剂量低分子肝素D.普通肝素持续静脉泵入19.按照卒中绿色通道建设标准，疑似急性卒中患者到达急诊分诊台后，分诊人员需在（）内完成卒中识别并启动绿色通道预警A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟20.公众发现疑似卒中患者时，首要的规范处置措施是A.立即扶患者躺下休息，喂服安宫牛黄丸B.立即拨打120急救电话，说明疑似卒中，送往就近具备卒中救治能力的医疗机构C.立即给患者测量血压，舌下含服降压药控制血压D.等待患者症状自行缓解后再决定是否送医二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分；每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.根据2025版《中国急性脑卒中院前识别与转运指南》，BEFAST口诀包含的核心识别与处置要点有A.突发平衡或协调能力丧失、行走困难B.突发单眼或双眼视物模糊、视力丧失、视物成双C.突发一侧面部麻木或口角歪斜、突发一侧肢体无力或麻木D.突发言语不清、理解困难或表达障碍E.发现上述症状后立即记录发病时间，拨打1202.急性缺血性脑卒中静脉溶栓的常见并发症包括A.症状性颅内出血B.皮肤黏膜、消化道、泌尿道等全身多部位出血C.溶栓后血管再闭塞D.舌部血管源性水肿E.药物过敏反应3.急性脑卒中患者院前处置时，需严格禁止的行为包括A.为评估肌力，反复让患者尝试站立、行走B.意识障碍患者经口喂服药物、水或食物C.不评估医疗机构卒中救治能力，优先转运至距离最近但无溶栓/取栓能力的机构D.发现疑似卒中患者后，等待家属到场、凑齐费用再拨打120E.发现患者血压偏高时，自行予舌下含服硝苯地平快速降压4.以下哪些表现高度提示急性缺血性脑卒中患者存在大血管闭塞，需尽快评估血管内取栓指征A.双眼向病灶侧凝视B.严重失语或意识水平下降C.一侧肢体肌力≤2级D.NIHSS评分≥9分E.单纯偏身感觉障碍5.急性脑卒中院内绿色通道建设要求的“三优先”原则是指A.优先接诊B.优先缴费C.优先检查D.优先处置E.优先安排住院6.关于急性脑出血的急性期处置，以下描述正确的是A.急性期保持安静卧床，避免情绪激动、用力排便等可能升高颅压的行为B.根据出血部位、出血量及患者意识状态，评估外科手术清除血肿或去骨瓣减压指征C.快速大剂量使用脱水药物，将血压降至正常范围以下，减少再出血风险D.加强气道管理，评估吞咽功能，预防误吸和肺部感染E.动态监测血糖，将血糖控制在7.8~10mmol/L之间，避免高血糖或低血糖7.疑似急性脑卒中患者到院后，需要立即完成的快速评估项目包括A.气道、呼吸、循环生命体征评估B.指尖血糖检测C.NIHSS神经功能缺损评分D.头颅CT平扫E.全脑血管造影8.关于急性缺血性脑卒中静脉溶栓的血压管理，以下描述正确的是A.溶栓前需将收缩压控制在<180mmHg，舒张压<100mmHgB.溶栓过程中每15分钟测量1次血压，持续监测2小时C.溶栓后24小时内若血压超过180/100mmHg，可予静脉降压药物平稳控制血压D.溶栓后为保证脑灌注，需常规将收缩压维持在180~200mmHg水平E.若患者溶栓过程中出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压骤升、神经功能缺损加重，需立即停止溶栓，急查头颅CT排查颅内出血9.以下属于蛛网膜下腔出血常见并发症的是A.动脉瘤再次破裂出血B.脑血管痉挛导致迟发性脑缺血C.梗阻性或交通性脑积水D.癫痫发作E.低钠血症等电解质紊乱10.急性脑卒中一级预防中，针对可干预危险因素的规范防控措施包括A.普通高血压患者将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病/慢性肾病的患者控制在130/80mmHg以下B.40岁以上人群定期筛查血脂，根据心血管危险分层将低密度脂蛋白胆固醇控制在目标范围内C.非瓣膜性房颤患者根据CHA2DS2-VASc评分评估抗凝指征，高危人群予规范抗凝治疗D.糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，减少微血管并发症E.建议成年人每周至少完成150分钟中等强度有氧运动，避免长期久坐、肥胖三、判断题（共10题，每题1分，总计10分；请在题干后括号内标注“√”或“×”）1.急性缺血性脑卒中患者若发病时间超过4.5小时，即使经影像评估存在明确可挽救的缺血半暗带组织，也不能接受静脉溶栓治疗。（）2.替奈普酶用于急性缺血性脑卒中静脉溶栓时，需按照0.9mg/kg剂量给药，10%剂量静脉推注，剩余90%剂量在1小时内静脉滴注。（）3.疑似急性脑卒中患者到院后，即使存在缴费手续未完成的情况，也需立即启动绿色通道，落实“先诊疗、后付费”要求，不得因流程问题延误救治。（）4.急性脑出血患者发病24小时内，应常规予大剂量甘露醇持续静滴，将颅内压降至正常水平以下。（）5.短暂性脑缺血发作的症状可在1小时内完全缓解，不遗留神经功能缺损，因此无需到医院规范诊治。（）6.后循环梗死导致吞咽困难、饮水呛咳的患者，需及时完善吞咽功能评估，必要时留置胃管，避免经口进食引发误吸。（）7.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后神经功能缺损症状完全缓解，可立即办理出院回家休养，无需继续住院观察。（）8.育龄期女性长期服用复方口服避孕药，会增加缺血性脑卒中的发生风险。（）9.急性脑卒中患者若头颅CT平扫未见明确低密度灶，即可完全排除急性脑梗死诊断。（）10.急性大血管闭塞性卒中患者，在静脉溶栓基础上桥接血管内取栓治疗，较单纯静脉溶栓可显著提高血管再通率，改善患者90天功能预后。（）四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.结合2025版《中国急性脑卒中院前识别与转运指南》，简述急性脑卒中公众快速识别核心要点及院前处置的禁忌行为。2.结合2025版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》，简述急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的适应症。3.按照2025年国家卫健委脑卒中防治工程委员会《高级卒中中心建设与评审标准》，简述急性脑卒中院内绿色通道的核心时间节点要求。五、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者男性，62岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不能2小时”由120急救车转运至医院急诊。既往高血压病史10年，未规律服用降压药物，血压波动较大；持续性心房颤动病史5年，未规范抗凝治疗，未规律监测凝血功能。入院查体：血压168/92mmHg，心率88次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等；神志清楚，运动性失语，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力1级，右侧偏身痛觉减退，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分14分；急诊指尖血糖6.8mmol/L，急诊头颅CT平扫排除颅内出血，未见明确新发低密度梗死灶。请回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2分）（2）需立即启动的核心评估与治疗措施有哪些？（4分）（3）治疗过程中需重点监测的内容包括什么？（4分）2.患者女性，58岁，因“突发炸裂样全头痛伴喷射性呕吐1.5小时”至急诊就诊。既往高血压病史8年，未规律服用降压药，日常血压波动于150~170/90~100mmHg；发病前有情绪激动、与人争执诱因。入院查体：血压195/110mmHg，神志嗜睡，可简单应答，颈项强直，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力查体欠合作，疼痛刺激下四肢可抬离床面，双侧巴氏征阴性，Kernig征、Brudzinski征阳性。请回答以下问题：（1）该患者的初步诊断及需要鉴别的疾病有哪些？（3分）（2）需尽快完善的核心检查项目是什么？（3分）（3）简述该患者的急性期处置原则。（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.B6.C7.A8.B9.C10.B11.C12.A13.B14.A15.B16.B17.B18.A19.A20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ACD6.ABDE7.ABCD8.ABCE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、简答题1.（1）核心识别要点：采用BEFAST快速识别口诀覆盖核心卒中预警表现：①B（Balance）：突发平衡或协调能力丧失，行走不稳、步态蹒跚，无诱因的严重眩晕；②E（Eyes）：突发单眼或双眼视物模糊、视力丧失、视物成双或视野缺损；③F（Face）：突发一侧面部麻木、口角歪斜，闭眼不全、鼓腮漏气；④A（Arms）：突发一侧上肢或下肢无力、麻木，抬举困难、持物掉落；⑤S（Speech）：突发言语不清、表达困难、理解障碍，或语言逻辑混乱、声音嘶哑；⑥T（Time）：发现上述任一症状需立即记录发病时间，第一时间拨打120。此外，突发剧烈炸裂样头痛、喷射性呕吐、意识障碍、抽搐需高度警惕出血性卒中；若症状短时间内完全缓解，需警惕短暂性脑缺血发作，同样需立即就诊。（6分）（2）院前禁忌行为：①禁止等待症状自行缓解，拖延呼叫120的时间，错过救治时间窗；②禁止随意给患者喂服药物、水或食物，尤其意识障碍、吞咽困难患者喂服异物易引发误吸窒息，盲目服药或降压可加重病情；③禁止随意搬动患者，避免剧烈晃动头部、扶持患者站立行走，防止摔倒或加重出血、脑水肿；④禁止盲目选择无卒中救治能力的医疗机构，需优先转运至就近具备溶栓、取栓能力的卒中中心；⑤禁止因等待家属、凑齐费用等原因延误急救呼叫及转运。（4分）2.急性缺血性脑卒中静脉溶栓适应症结合2025版指南要求如下：（1）年龄≥18岁，临床确诊急性缺血性脑卒中，存在明确、持续的神经功能缺损体征；（2分）（2）符合时间窗/影像窗要求：①发病3小时内无禁忌症的患者，为I级推荐；②发病3~4.5小时内符合适应症、无禁忌症的患者，为I级推荐；③发病4.5~9小时的患者，经CT灌注或MR灌注评估存在明确缺血半暗带（核心梗死体积<70ml，缺血组织/核心梗死体积比值>1.2，不匹配体积>10ml），无禁忌症可溶栓；④醒后卒中或发病时间不明确的患者，若DWI序列见明确高信号、FLAIR序列对应区域无明显高信号（DWI-FLAIR不匹配），且距最后正常时间在9小时以内，无禁忌症可溶栓；（6分）（3）患者及家属充分知晓溶栓获益与风险，签署知情同意书。（2分）3.急性脑卒中院内绿色通道核心时间节点要求：（1）分诊节点：疑似卒中患者到达分诊台后，护士需5分钟内完成初步识别，启动绿色通道，标注“卒中优先”标识；（1分）（2）评估节点：启动绿色通道后10分钟内完成生命体征测量、NIHSS评分、指尖血糖检测，呼叫卒中团队；卒中团队医师15分钟内到达床旁，完成病史采集、体格检查，开具检查医嘱；（2分）（3）检查节点：患者到院后25分钟内完成头颅CT平扫，影像医师10分钟内出具报告排除出血；到院45分钟内获取血常规、凝血、生化、心电图等必查项目结果；（2分）（4）治疗节点：符合静脉溶栓指征的患者，DNT中位值≤45分钟，DNT≤60分钟比例≥90%；符合前循环大血管闭塞取栓指征的患者，DPT中位值≤75分钟，DPT≤90分钟比例≥80%；（4分）（5）管理节点：入院24小时内完成卒中病因学分型，制定个体化二级预防方案，完成吞咽功能、深静脉血栓风险评估。（1分）五、案例分析题1.（1）初步诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区，心源性栓塞可能性大，左侧大脑中动脉主干闭塞待排）；高血压病3级（很高危）；持续性心房颤动。（2分）（2）核心评估与治疗措施：①立即评估静脉溶栓指征，无禁忌症的情况下尽快予替奈普酶0.25mg/kg（最大25mg）静脉团注溶栓治疗；②溶栓同时尽快完善头颅CTA检查，明确是否存在左侧大脑中动脉主干闭塞，若确诊大血管闭塞且符合取栓指征，尽快启动桥接血管内取栓流程，保障DPT符合时间要求；③同步完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱等检验，排查溶栓禁忌，持续监测生命体征。（4分）（3）重点监测内容：①生命体征监测：溶栓后2小时