2026年抗菌药物试题及答案

2026年抗菌药物试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分。每题只有1个正确答案，请将正确答案的序号填在括号内）1.根据我国2025年发布的《抗菌药物分级管理目录（修订版）》，下列属于特殊使用级抗菌药物的是（）A.阿莫西林胶囊B.注射用头孢呋辛钠C.注射用头孢他啶阿维巴坦D.阿奇霉素分散片2.清洁手术（Ⅰ类切口）预防性使用抗菌药物的最佳给药时机是（）A.术前24小时B.术前0.5~1小时C.手术开始时D.术后2小时3.下列抗菌药物中，属于浓度依赖性且具有较长抗菌药物后效应（PAE）的是（）A.头孢曲松钠B.阿米卡星C.阿莫西林克拉维酸钾D.万古霉素4.临床确诊耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，首选的抗菌药物是（）A.苯唑西林B.头孢唑林C.万古霉素D.左氧氟沙星5.肾功能减退患者使用时无需调整剂量的抗菌药物是（）A.阿米卡星B.万古霉素C.头孢曲松钠D.左氧氟沙星6.妊娠期妇女禁用的抗菌药物是（）A.青霉素GB.头孢呋辛C.四环素D.阿奇霉素7.喹诺酮类抗菌药物禁止用于（）以下未成年人，除非获益大于风险且无其他安全有效替代药物A.12岁B.14岁C.16岁D.18岁8.清洁手术（Ⅰ类切口）预防性使用抗菌药物的总疗程一般不超过（）A.24小时B.48小时C.72小时D.术后1周9.根据CHINET中国细菌耐药监测网2025年监测数据，我国临床分离的大肠埃希菌对左氧氟沙星的耐药率约为（）A.15%B.30%C.50%D.70%10.对于无基础疾病、门诊治疗的青壮年社区获得性肺炎（CAP）患者，初始经验治疗不推荐选用的药物是（）A.阿莫西林B.头孢呋辛酯C.莫西沙星D.亚胺培南西司他丁11.下列抗菌药物中，对铜绿假单胞菌无抗菌活性的是（）A.头孢他啶B.哌拉西林他唑巴坦C.头孢曲松D.美罗培南12.治疗艰难梭菌感染首选的口服药物是（）A.万古霉素B.青霉素GC.头孢呋辛D.左氧氟沙星13.下列哪种情况不属于抗菌药物联合用药的指征（）A.结核分枝杆菌感染B.铜绿假单胞菌感染性心内膜炎C.轻症皮肤软组织感染D.腹腔脓肿（需氧菌+厌氧菌混合感染）14.制订抗菌药物治疗方案时，无需重点考虑的因素是（）A.患者肝肾功能B.病原菌耐药性C.药物的抗菌谱D.患者的日常饮食习惯15.下列关于头孢菌素类抗菌药物的描述，错误的是（）A.第一代头孢菌素对革兰阳性菌作用强于第三代B.第二代头孢菌素对革兰阴性菌作用强于第一代C.第三代头孢菌素对铜绿假单胞菌均有良好活性D.第四代头孢菌素对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有强活性16.下列抗菌药物中，属于时间依赖性且无明显PAE的是（）A.左氧氟沙星B.青霉素GC.万古霉素D.阿奇霉素17.肝功能减退时，仍可按原剂量使用的抗菌药物是（）A.红霉素酯化物B.利福平C.头孢唑林D.两性霉素B18.新生儿感染时，应尽量避免选用的抗菌药物是（）A.青霉素GB.头孢呋辛C.阿米卡星D.阿莫西林19.下列哪种手术属于清洁-污染手术（Ⅱ类切口）（）A.甲状腺手术B.乳腺手术C.结直肠手术D.开放性骨折手术20.下列关于抗菌药物局部应用的描述，错误的是（）A.治疗中枢神经系统感染时，某些药物可同时鞘内给药B.包裹性厚壁脓肿可局部注入抗菌药物C.氨基糖苷类药物可局部滴耳用于外耳道感染D.青霉素类药物可局部用于皮肤黏膜感染21.下列抗真菌药物中，属于棘白菌素类的是（）A.氟康唑B.伊曲康唑C.卡泊芬净D.两性霉素B22.治疗侵袭性肺曲霉病首选的抗菌药物是（）A.氟康唑B.伏立康唑C.卡泊芬净D.两性霉素B23.根据2025年国家抗菌药物临床应用质量控制指标要求，医疗机构住院患者抗菌药物使用率应控制在（）以下A.40%B.50%C.60%D.70%24.下列关于碳青霉烯类抗菌药物的描述，错误的是（）A.抗菌谱广，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有良好活性B.对产ESBL的肠杆菌科细菌有良好活性C.对MRSA有良好活性D.属于特殊使用级抗菌药物25.患者男性，50岁，肾功能正常，青霉素皮试阴性，诊断为青霉素敏感肺炎链球菌肺炎，首选的治疗药物是（）A.青霉素GB.万古霉素C.左氧氟沙星D.美罗培南26.下列哪种药物与万古霉素合用可能显著增加肾毒性风险（）A.青霉素GB.阿米卡星C.头孢呋辛D.阿奇霉素27.下列关于利奈唑胺的描述，错误的是（）A.属于恶唑烷酮类抗菌药物B.对MRSA、VRE均有良好抗菌活性C.主要经肾脏排泄，肾功能不全时需调整剂量D.长期使用可能引起血小板减少28.下列抗菌药物中，可用于妊娠期支原体感染的是（）A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.四环素D.米诺环素29.根据国家抗菌药物临床应用管理要求，门诊患者抗菌药物处方比例应不超过（）A.10%B.20%C.30%D.40%30.下列关于细菌耐药监测的意义，描述错误的是（）A.为临床经验性选药提供依据B.为抗菌药物分级管理提供参考C.为抗菌药物研发提供流行病学数据D.可直接降低细菌耐药率二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的序号填在括号内）1.抗菌药物治疗性应用的基本原则包括（）A.诊断为细菌性感染者方有指征应用B.尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏结果选用C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药D.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订治疗方案2.下列属于特殊使用级抗菌药物临床使用指征的有（）A.严重感染B.免疫功能低下合并感染C.已明确对非限制使用级药物敏感的轻症感染D.病原菌只对特殊使用级药物敏感的感染3.抗菌药物联合用药的指征包括（）A.病原菌尚未查明的严重感染B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染C.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染D.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染4.肾功能减退时，需调整给药剂量或给药间隔的抗菌药物有（）A.万古霉素B.阿米卡星C.头孢他啶D.利福平5.下列可用于治疗耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染的抗菌药物有（）A.头孢他啶阿维巴坦B.美罗培南法硼巴坦C.多粘菌素BD.万古霉素6.围手术期预防使用抗菌药物的目的包括（）A.预防浅表切口感染B.预防深部切口感染C.预防手术相关器官/腔隙感染D.预防术后卧床相关的肺部感染7.下列关于氨基糖苷类抗菌药物的描述，正确的有（）A.具有耳、肾毒性B.属于浓度依赖性抗菌药物C.可用于门诊轻症上呼吸道感染治疗D.新生儿、婴幼儿应尽量避免使用8.下列抗真菌药物中，可用于治疗侵袭性念珠菌病的有（）A.氟康唑B.伏立康唑C.卡泊芬净D.注射用两性霉素B9.细菌耐药性临床防控的核心措施包括（）A.加强抗菌药物临床应用精细化管理B.落实医院感染预防与控制措施C.开展细菌耐药监测与预警D.加快新型抗菌药物研发速度10.抗菌药物处方点评的重点内容包括（）A.抗菌药物使用的指征性B.抗菌药物选用的适宜性C.抗菌药物给药方案的合理性D.抗菌药物的价格高低三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.病毒性上呼吸道感染患者可常规使用抗菌药物预防细菌感染。（）2.特殊使用级抗菌药物可以在门诊由高级职称医师开具使用。（）3.青霉素类抗菌药物使用前必须进行皮试，皮试阴性者方可使用。（）4.所有头孢菌素类药物与酒精同时使用都会发生双硫仑样反应。（）5.对于发热原因不明且无明显感染征象的患者，应尽早使用广谱抗菌药物控制感染。（）6.万古霉素属于时间依赖性抗菌药物，需根据谷浓度调整给药方案以保证疗效。（）7.肝功能减退的患者使用红霉素酯化物时无需调整剂量。（）8.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）预防用药疗程一般为24小时，必要时可延长至48小时。（）9.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对所有β-内酰胺类抗菌药物均耐药。（）10.新生儿使用氯霉素可导致灰婴综合征，应严格禁用。（）四、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）案例一：患者男性，68岁，体重65kg，因“咳嗽、咳黄脓痰伴发热3天，加重伴呼吸困难1天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近1年因急性加重住院2次，高血压病史5年，否认药物过敏史。入院查体：T38.9℃，P110次/分，R26次/分，BP135/85mmHg，双肺可闻及散在湿性啰音。血常规：WBC12.5×10^9/L，N%88.3%，CRP96mg/L，PCT0.8ng/ml。胸部CT提示双下肺炎症，血气分析示PaO262mmHg（吸氧2L/min）。入院诊断：社区获得性肺炎、COPD急性加重、高血压病。入院时留取痰培养及血培养，初始经验性给予阿莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗2天后，患者体温仍高达39.2℃，呼吸困难加重，复查血常规WBC14.2×10^9/L，N%90.1%，PCT1.5ng/ml，痰培养初步涂片见大量革兰阴性杆菌，血培养阴性。问题：1.该患者初始经验治疗方案是否合理？请说明依据。（8分）2.患者治疗2天后症状无改善，应如何调整抗菌治疗方案？请说明调整依据。（12分）案例二：患者女性，72岁，体重55kg，因“脑出血术后意识障碍10天，发热伴黄脓痰增多2天”转入ICU。既往有2型糖尿病病史8年，血糖控制不佳。入ICU查体：T39.5℃，P122次/分，R30次/分（呼吸机辅助通气，模式SIMV，FiO245%），BP140/90mmHg，双肺可闻及大量湿啰音。血常规：WBC16.8×10^9/L，N%92.5%，CRP120mg/L，PCT3.2ng/ml。胸部CT提示右肺下叶实变。痰培养结果回报：肺炎克雷伯菌，对美罗培南、亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟、左氧氟沙星、阿米卡星均耐药，对头孢他啶阿维巴坦、多粘菌素B敏感。肌酐清除率68ml/min。诊断：呼吸机相关性肺炎（VAP）、脑出血术后、2型糖尿病。问题：1.该患者的病原菌属于哪种耐药表型？其主要耐药机制有哪些？（7分）2.请为该患者制定个体化抗菌治疗方案，并说明依据。（13分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：阿莫西林为非限制使用级青霉素类，注射用头孢呋辛为限制使用级第二代头孢菌素，阿奇霉素分散片为非限制使用级大环内酯类；头孢他啶阿维巴坦为新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂，对多重耐药革兰阴性菌抗菌活性强，属于特殊使用级管理范畴。2.答案：B解析：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2024年版）》，清洁手术预防用药应在皮肤、黏膜切开前0.5~1小时内或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织已达到足以杀灭入侵细菌的药物浓度。3.答案：B解析：氨基糖苷类（阿米卡星）、氟喹诺酮类属于浓度依赖性抗菌药物，PAE较长，疗效与血药峰浓度相关；β-内酰胺类（头孢曲松、阿莫西林克拉维酸钾）属于时间依赖性抗菌药物，PAE短；万古霉素属于时间依赖性且PAE较长的药物。4.答案：C解析：MRSA携带mecA基因编码PBP2a，与β-内酰胺类药物亲和力极低，对所有青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类均耐药，对喹诺酮类耐药率也较高，治疗首选糖肽类药物万古霉素。5.答案：C解析：头孢曲松钠为肝肾双通道排泄，主要经肝脏代谢，肾功能减退时无需调整剂量；阿米卡星、万古霉素、左氧氟沙星均主要经肾脏排泄，肾功能减退时需根据肌酐清除率调整剂量。6.答案：C解析：四环素类可通过胎盘屏障，沉积于胎儿骨骼和牙齿中，影响骨骼发育、导致牙齿黄染，妊娠期禁用；青霉素类、头孢菌素类、阿奇霉素为妊娠期B类药物，确有指征时可在严密监测下使用。7.答案：D解析：喹诺酮类药物可引起软骨损伤，常规情况下禁止用于18岁以下未成年人，仅在获益明确大于风险且无其他安全有效替代药物时，经充分知情同意后谨慎使用。8.答案：A解析：清洁手术预防用药总疗程不超过24小时，心脏手术、人工关节置换等特殊情况可延长至48小时，过度延长疗程不能进一步降低感染发生率，反而会增加细菌耐药风险。9.答案：C解析：2025年CHINET监测数据显示，我国临床分离的大肠埃希菌对左氧氟沙星的耐药率约为51.2%，处于较高水平，临床经验治疗大肠埃希菌感染需严格掌握喹诺酮类使用指征，优先根据药敏结果选用。10.答案：D解析：门诊青壮年CAP常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体等，可选青霉素类、二代头孢菌素、呼吸喹诺酮类；亚胺培南西司他丁为特殊使用级碳青霉烯类，抗菌谱极广，仅用于重症、多重耐药菌感染，禁止用于门诊轻症CAP的经验治疗。11.答案：C解析：头孢曲松为第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌抗菌活性差；头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、美罗培南均对铜绿假单胞菌有良好抗菌活性。12.答案：A解析：艰难梭菌感染的首选治疗药物为口服万古霉素或非达霉素，甲硝唑为次选方案；青霉素、头孢呋辛、左氧氟沙星等广谱抗菌药物是艰难梭菌感染的重要诱发因素。13.答案：C解析：轻症皮肤软组织感染单一抗菌药物即可有效控制，无需联合用药；结核分枝杆菌感染需联合用药以减少耐药，感染性心内膜炎、混合感染需联合用药以覆盖病原菌、增强疗效。14.答案：D解析：制订抗菌药物治疗方案需重点考虑患者肝肾功能（影响药物代谢排泄）、病原菌耐药性（决定药物有效性）、药物抗菌谱（选药基础）；日常饮食习惯对治疗方案影响极小，无需重点考虑。15.答案：C解析：第三代头孢菌素中仅头孢他啶、头孢哌酮等少数品种对铜绿假单胞菌有良好活性，头孢曲松、头孢噻肟、头孢地嗪等对铜绿假单胞菌抗菌活性差，不用于铜绿假单胞菌感染的治疗。16.答案：B解析：青霉素G属于时间依赖性抗菌药物，PAE极短，疗效与血药浓度高于MIC的时间（T>MIC）相关；左氧氟沙星为浓度依赖性，万古霉素、阿奇霉素为时间依赖性且PAE较长。17.答案：C解析：头孢唑林主要经肾脏排泄，肝功能减退时无需调整剂量；红霉素酯化物、利福平、两性霉素B均主要经肝脏代谢或具有明显肝毒性，肝功能减退时需调整剂量或避免使用。18.答案：C解析：氨基糖苷类药物具有耳、肾毒性，新生儿肾功能发育尚未完善，药物易在体内蓄积，加重不良反应，应尽量避免使用，确有指征时需进行血药浓度监测。19.答案：C解析：结直肠手术进入消化道空腔脏器，存在污染可能，属于清洁-污染手术（Ⅱ类切口）；甲状腺、乳腺手术为清洁手术（Ⅰ类切口），开放性骨折手术为污染手术（Ⅲ类切口）。20.答案：D解析：青霉素类药物局部应用易引起过敏反应和诱导细菌耐药，应避免局部用于皮肤黏膜感染；鞘内给药、脓肿局部注药、氨基糖苷类局部滴耳均为指南推荐的合理局部应用方式。21.答案：C解析：卡泊芬净属于棘白菌素类抗真菌药物，通过抑制真菌细胞壁β-1,3-葡聚糖合成发挥作用；氟康唑、伊曲康唑为三唑类，两性霉素B为多烯类。22.答案：B解析：伏立康唑是侵袭性肺曲霉病的首选治疗药物，疗效优于两性霉素B，不良反应相对可控；氟康唑对曲霉无抗菌活性，卡泊芬净、两性霉素B为补救治疗或联合治疗药物。23.答案：C解析：2025年国家抗菌药物临床应用质量控制指标明确要求，综合医疗机构住院患者抗菌药物使用率应控制在60%以下，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。24.答案：C解析：碳青霉烯类对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有良好抗菌活性，对产ESBL的肠杆菌科细菌高度敏感，属于特殊使用级；但对MRSA无抗菌活性，不能用于MRSA感染的治疗。25.答案：A解析：青霉素敏感肺炎链球菌肺炎的首选治疗药物为青霉素G，疗效确切且价格低廉；万古霉素用于MRSA感染，左氧氟沙星、美罗培南用于耐药菌或重症感染的经验治疗。26.答案：B解析：阿米卡星为氨基糖苷类药物，本身具有肾毒性，与万古霉素合用时肾毒性风险显著增加，临床应尽量避免两者联用，确需联用时需严密监测肾功能。27.答案：C解析：利奈唑胺主要经肝脏代谢，肾功能不全时无需调整剂量；其属于恶唑烷酮类，对MRSA、耐万古霉素肠球菌（VRE）均有良好活性，长期使用可能引起血小板减少、周围神经炎等不良反应。28.答案：B解析：阿奇霉素为妊娠期B类药物，对支原体感染疗效确切，无明显致畸作用，可用于妊娠期支原体感染；左氧氟沙星（喹诺酮类）、四环素类妊娠期禁用，可影响胎儿骨骼、牙齿发育。29.答案：B解析：国家抗菌药物临床应用管理要求，综合医疗机构门诊患者抗菌药物处方比例应不超过20%，以减少门诊不合理使用抗菌药物导致的细菌耐药。30.答案：D解析：细菌耐药监测可为临床经验选药、分级管理、新药研发提供数据支持，但本身不能直接降低细菌耐药率，需通过抗菌药物合理应用、感染防控等综合措施实现耐药率下降。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：以上均为《抗菌药物临床应用指导原则（2024年版）》明确规定的治疗性应用基本原则，核心是有指征、据药敏、按特点、个体化。2.答案：ABD解析：特殊使用级抗菌药物仅用于严重感染、免疫功能低下合并感染、病原菌只对特殊使用级药物敏感的感染，不得用于轻症感染或非限制使用级药物有效的感染。3.答案：ABCD解析：以上均为抗菌药物联合用药的明确指征，联合用药需严格掌握指征，避免不必要的联合使用导致耐药增加和不良反应升高。4.答案：ABC解析：万古霉素、阿米卡星、头孢他啶均主要经肾脏排泄，肾功能减退时需根据肌酐清除率调整剂量；利福平主要经肝脏代谢，肾功能减退时无需调整剂量。5.答案：ABC解析：头孢他啶阿维巴坦、美罗培南法硼巴坦为新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂，对产碳青霉烯酶的CRE有良好活性；多粘菌素B为多肽类，对绝大多数CRE敏感；万古霉素仅对革兰阳性菌有效，对CRE无抗菌活性。6.答案：ABC解析：围手术期预防用药的目的是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术相关的器官/腔隙感染，不预防与手术无直接关系的术后卧床相关肺部感染、尿路感染等其他部位感染。7.答案：ABD解析：氨基糖苷类具有耳、肾毒性，属于浓度依赖性抗菌药物，新生儿、婴幼儿应尽量避免使用；其不得用于门诊轻症上呼吸道感染治疗，门诊也不推荐常规使用氨基糖苷类药物。8.答案：ABCD解析：氟康唑为侵袭性念珠菌病的首选治疗药物（敏感菌株），伏立康唑、卡泊芬净、两性霉素B均对念珠菌有良好抗菌活性，可用于耐药或重症侵袭性念珠菌病的治疗。9.答案：ABC解析：细菌耐药性临床防控的核心措施包括抗菌药物精细化管理、医院感染防控、耐药监测与预警；新型抗菌药物研发为耐药菌治疗提供手段，但不属于临床日常防控的核心措施。10.答案：ABC解析：抗菌药物处方点评的核心是临床合理性，包括用药指征、选药适宜性、给药方案（剂量、频次、疗程、途径）合理性；价格高低不属于临床合理性点评的核心内容，仅在存在等效廉价药物时作为辅助评价指标。三、判断题1.答案：×解析：病毒性上呼吸道感染无抗菌药物使用指征，常规使用抗菌药物不仅不能预防细菌感染，反而会增加细菌耐药和不良反应风险。2.答案：×解析：特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用，需住院患者经抗感染相关专业会诊后，由具有特殊使用级处方权的高级职称医师开具。3.答案：√解析：青霉素类药物易引起过敏性休克，严重者可危及生命，使用前必须进行青霉素皮试，皮试阳性者禁用。4.答案：×解析：仅含有甲硫四氮唑侧链的头孢菌素（如头孢哌酮、头孢曲松、头孢孟多等）与酒精合用可引起双硫仑样反应，不含该侧链的头孢菌素（如头孢呋辛、头孢他啶等）不会引起双硫仑样反应。5.答案：×解析：发热原因不明且无明确细菌感染征象者，不宜盲目使用广谱抗菌药物，以免掩盖病情、延误诊断，同时增加细菌耐药风险。6.答案：√解析：万古霉素属于时间依赖性且PAE较长的抗菌药物，疗效与谷浓度密切相关，需根据谷浓度调整给药方案，保证谷浓度在目标范围内以提高疗效、减少肾毒性。7.答案：×解析：红霉素酯化物主要经肝脏代谢，肝功能减退时药物易蓄积，可加重肝损伤，需调整剂量或避免使用。8.答案：√解析：根据指导原则，清洁-污染手术（Ⅱ类切口）预防用药疗程一般为24小时，污染手术可延长至48小时，过度延长疗程无额外获益。9.答案：√解析：MRSA携带的mecA基因编码的PBP2a与β-内酰胺类药物亲和力极低，因此对所有β-内酰胺类抗菌药物（包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、单环β-内酰胺类等）均耐药。10.答案：√解析：新生儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶发育不全，氯霉素代谢缓慢，蓄积后可引起灰婴综合征，表现为呼吸困难、进行性血压下降、皮肤苍白发绀等，严重者可致死，新生儿禁用。四、案例分析题案例一参考答案1.初始经验治疗方案基本合理，但强度略不足。（2分）依据：①患者为老年，有COPD基础病且近1年反复住院，属于有高危因素的CAP患者，常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体（支原体、衣原体）、肠杆菌科细菌（部分产ESBL）等。（3分）②阿莫西林克拉维酸钾可覆盖常见革兰阳性、革兰阴性菌及厌氧菌，联合阿奇霉素覆盖非典型病原体，符合CAP初始经验治疗的基本方向。（2分）③但患者有反复住院史，存在耐药革兰阴性菌感染风险，初始方案未覆盖可能的产ESBL肠杆菌科细菌或铜绿假单胞菌，强度不足。（1分）2.调整方案：停用阿莫西林克拉维酸钾及阿奇霉素，换用注射