2026年产后出血预防抢救试题(含答案)

2026年产后出血预防抢救试题(含答案)一、选择题（单句型最佳选择题，共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.按照我国现行产后出血防治指南标准，阴道分娩产后出血的定义为胎儿娩出后24小时内阴道出血量达到或超过A.300mlB.500mlC.800mlD.1000mlE.1500ml2.剖宫产术后产后出血的诊断标准为胎儿娩出后24小时内出血量≥A.500mlB.800mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml3.产后出血最常见的病因是A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫内翻4.子宫收缩乏力导致的产后出血占产后出血总数的比例约为A.30%~40%B.40%~50%C.50%~60%D.70%~80%E.90%以上5.第三产程积极管理是预防产后出血的核心措施，其中预防性宫缩剂的最佳使用时机为A.胎儿娩出前5分钟B.胎儿前肩娩出后C.胎儿全部娩出后立即D.胎盘娩出前E.胎盘娩出后6.阴道分娩产妇预防性使用缩宫素的常规剂量为A.5U肌内注射B.10U肌内注射C.20U静脉推注D.30U静脉滴注E.40U宫体注射7.采用称重法评估产后出血量时，血液比重的换算系数为A.1.01B.1.03C.1.05D.1.07E.1.098.休克指数是评估产后出血严重程度的重要指标，休克指数的计算公式为A.收缩压/舒张压B.脉率/收缩压C.脉率/舒张压D.收缩压/脉率E.舒张压/脉率9.某产后出血患者休克指数为1.0，提示其失血量约占总血容量的A.10%以下B.20%~30%C.30%~40%D.40%~50%E.50%以上10.下列药物中，禁用于妊娠期高血压疾病产妇产后出血预防与治疗的是A.缩宫素B.卡贝缩宫素C.麦角新碱D.米索前列醇E.卡前列素氨丁三醇11.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）用于产后出血治疗的常规单次剂量为A.100μgB.200μgC.250μgD.500μgE.1000μg12.卡前列素氨丁三醇的禁忌证不包括A.支气管哮喘B.青光眼C.严重肝肾功能不全D.高血压危象E.子宫肌瘤13.下列关于会阴阴道裂伤分级的描述，正确的是A.Ⅰ度裂伤累及会阴体肌层B.Ⅱ度裂伤仅为皮肤黏膜撕裂，未达肌层C.Ⅲ度裂伤累及肛门外括约肌D.Ⅳ度裂伤仅累及直肠黏膜，肌层完整E.Ⅱ度裂伤常伴大便失禁14.诊断胎盘植入的金标准是A.超声检查B.MRI检查C.血清AFP检测D.术中直视下所见及术后病理检查E.多普勒血流检查15.难治性产后出血的定义为经保守治疗无法止血，需采取侵入性止血措施的产后出血，下列不属于其一线保守治疗措施的是A.子宫按摩B.宫缩剂应用C.宫腔填塞D.持续子宫按压E.纠正凝血功能16.产后出血患者输注冷沉淀的指征是纤维蛋白原水平低于A.1.0g/LB.2.0g/LC.3.0g/LD.4.0g/LE.5.0g/L17.下列不属于产后出血产前高危因素的是A.前置胎盘B.胎盘植入C.巨大儿D.子痫前期重度E.胎膜早破18.宫腔球囊填塞用于产后出血止血时，球囊内注入液体的总量通常不超过A.200mlB.300mlC.500mlD.800mlE.1000ml19.B-Lynch子宫压迫缝合术主要用于治疗哪种原因导致的产后出血A.子宫收缩乏力B.胎盘植入C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫破裂20.产后出血抢救时，为保证组织氧供，目标维持血红蛋白水平至少为A.50g/LB.70g/LC.90g/LD.100g/LE.110g/L二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，共15题，每题2分，每题只有1个正确答案）1.初产妇，28岁，孕39周，足月阴道分娩，胎儿娩出后10分钟胎盘自然娩出，检查胎盘胎膜完整，随后出现阴道大量流血，色暗红，伴血凝块，查体：宫底脐上1横指，质软，轮廓不清，血压100/60mmHg，心率95次/分。该患者出血的最可能原因是A.胎盘残留B.子宫收缩乏力C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫破裂2.初产妇，26岁，孕40周，因第二产程延长行会阴侧切+低位产钳助产，胎儿娩出后立即出现阴道持续性流血，色鲜红，量约200ml，伴血凝块，查体：子宫轮廓清晰，质硬，宫底脐平。该患者出血的最可能原因是A.子宫收缩乏力B.胎盘部分剥离C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫内翻3.经产妇，32岁，孕37周，因前置胎盘行剖宫产术，胎儿娩出后胎盘剥离困难，术中发现胎盘部分植入子宫肌层，出血量约1500ml，经宫缩剂、子宫按摩后出血无明显减少，患者生命体征尚平稳，下列处理措施首选的是A.立即行子宫全切术B.行子宫动脉栓塞术C.行B-Lynch缝合术D.宫腔填塞纱条E.输注血小板4.初产妇，30岁，孕39周，双胎妊娠，行阴道分娩，第一胎儿娩出后30分钟，第二胎儿尚未娩出，阴道流血量约300ml，色暗红，宫底平脐，质软，该患者出血的最可能原因是A.软产道裂伤B.胎盘早剥C.子宫收缩乏力D.胎膜残留E.凝血功能障碍5.初产妇，28岁，孕38周，因重度子痫前期行剖宫产术，术后2小时阴道流血量约600ml，色暗红，查体：宫底脐上2横指，质软，血压150/100mmHg，心率105次/分，下列处理措施中错误的是A.立即按摩子宫B.静脉滴注缩宫素20UC.肌内注射麦角新碱0.2mgD.快速补液扩容E.监测生命体征及尿量6.初产妇，25岁，孕40周，自然分娩后2小时，累计出血量约800ml，经按摩子宫、缩宫素静脉滴注后，子宫收缩时好时坏，出血仍较多，患者无哮喘、青光眼病史，下一步首选的药物是A.麦角新碱B.米索前列醇C.卡前列素氨丁三醇D.卡贝缩宫素E.垂体后叶素7.某产妇产后出血，采用称重法评估出血量，胎儿娩出前干敷料总重量为120g，胎儿娩出后24小时内湿敷料总重量为645g，该患者的出血量约为A.425mlB.500mlC.571mlD.645mlE.769ml8.初产妇，27岁，孕39周，因胎儿窘迫行急诊剖宫产术，术中出血量约1200ml，术后诊断为严重产后出血，下列关于该患者的后续处理，错误的是A.持续监测生命体征、尿量及宫底高度B.维持血红蛋白≥70g/LC.常规使用广谱抗生素预防感染D.禁止使用宫缩剂，避免子宫过度收缩E.复查凝血功能及血气分析9.经产妇，35岁，孕38周，有3次人工流产史，超声提示前置胎盘伴胎盘植入可能，拟行剖宫产术，术前最合理的预防出血措施是A.术前预防性输注血小板B.术前放置腹主动脉球囊阻断导管C.术前常规肌内注射缩宫素D.术前宫腔填塞纱条E.术前口服米索前列醇10.初产妇，29岁，孕40周，自然分娩，胎盘娩出后检查发现胎盘小叶缺损约1/3，阴道流血量约400ml，宫底脐平，质软，下一步首选的处理是A.静脉滴注缩宫素，等待残留组织自然排出B.行清宫术清除残留组织C.行子宫动脉栓塞术D.肌内注射卡前列素氨丁三醇E.切除子宫11.某产后出血患者，心率130次/分，收缩压80mmHg，休克指数为1.625，提示其失血量约为A.500~800mlB.800~1000mlC.1000~1500mlD.1500~2000mlE.2500ml以上12.初产妇，26岁，孕41周，因羊水过少行缩宫素引产，临产后12小时宫口开全，1小时后顺产一3800g男婴，胎儿娩出后立即肌内注射缩宫素10U，30分钟胎盘未娩出，阴道流血量约500ml，查体：宫底脐上2横指，质硬，宫颈内口可触及痉挛性狭窄环，牵拉脐带无明显胎盘剥离征象，最可能的诊断是A.胎盘粘连B.胎盘植入C.胎盘嵌顿D.子宫内翻E.胎盘剥离不全13.初产妇，28岁，孕39周，顺产一4200g巨大儿，胎盘胎膜完整娩出，产后1小时出现阴道流血增多，色暗红，伴大血块，累计量约700ml，查体：宫底脐上3横指，质软，按压宫底排出大量血块及血液，首选的处理措施是A.阴道检查有无软产道裂伤B.行宫腔探查C.按摩子宫+静脉滴注缩宫素D.肌内注射卡前列素氨丁三醇E.输注红细胞悬液14.某产妇，孕38周，因胎盘早剥行剖宫产术，术中出血约2000ml，术后出现阴道流血不凝，皮肤黏膜瘀斑，穿刺部位渗血，最可能并发的是A.产后出血B.弥散性血管内凝血（DIC）C.肝衰竭D.急性肾衰竭E.羊水栓塞15.初产妇，30岁，孕37周，因凶险性前置胎盘行剖宫产术，术中娩出胎儿后立即宫腔填塞纱条止血，关于纱条取出的时间，正确的是A.术后6~8小时B.术后12~16小时C.术后24~48小时D.术后72小时E.术后5天三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题，共2组，5小题，每题2分，每题只有1个正确答案）（1~3题共用题干）初产妇，29岁，孕40周，单胎头位，因宫缩乏力行缩宫素加强宫缩，临产后14小时宫口开全，40分钟后低位产钳助产娩出一4000g男婴，胎儿娩出后阴道立即流出鲜红色血液约200ml，随后胎盘于胎儿娩出后10分钟自然娩出，检查胎盘胎膜完整，胎盘娩出后阴道仍有大量流血，色暗红，伴血凝块，累计出血量约800ml，查体：血压95/60mmHg，心率105次/分，宫底脐上2横指，质软，轮廓不清。1.该患者胎儿娩出后立即出现的鲜红色阴道流血最可能的原因是A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘部分剥离D.凝血功能障碍E.子宫破裂2.胎盘娩出后大量出血的最主要原因是A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫内翻3.针对胎盘娩出后出血的首选处理措施是A.立即行阴道检查，缝合软产道裂伤B.静脉滴注缩宫素+子宫按摩C.肌内注射卡前列素氨丁三醇D.行宫腔探查术E.输注新鲜冰冻血浆（4~5题共用题干）经产妇，36岁，孕35周，有2次剖宫产史，本次妊娠诊断为凶险性前置胎盘伴胎盘植入，因阴道大量流血1小时急诊入院，入院时血压80/45mmHg，心率130次/分，面色苍白，四肢湿冷，胎心音90次/分，拟行急诊剖宫产术。4.该患者入院时首先应采取的处理措施是A.立即行剖宫产术终止妊娠B.快速静脉补液、输注红细胞，纠正休克C.阴道检查明确宫颈条件D.静脉滴注硫酸镁抑制宫缩E.肌内注射地塞米松促胎肺成熟5.术中娩出胎儿后发现胎盘完全植入子宫前壁下段，出血量约2000ml，经宫缩剂、子宫按摩、宫腔填塞后出血仍无明显减少，患者生命体征不稳定，下一步首选的处理是A.继续保守治疗，输注凝血因子B.行子宫动脉栓塞术C.行B-Lynch子宫缝合术D.立即行子宫次全切除术或全子宫切除术E.行胎盘剥离术四、B型题（配伍选择题，共5题，每题2分，每个选项可选择一次、多次或不选，每题只有1个正确答案）（1~5题共用备选答案）A.缩宫素B.麦角新碱C.卡前列素氨丁三醇D.卡贝缩宫素E.米索前列醇1.第三产程预防产后出血的一线首选药物是2.禁用于支气管哮喘产妇的前列腺素类宫缩剂是3.禁用于严重高血压产妇的宫缩剂是4.长效缩宫素，单次给药作用时间可达2小时，主要用于剖宫产术后产后出血预防的是5.可经直肠、阴道给药，用于宫缩乏力性产后出血二线治疗的前列腺素类药物是五、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者女性，28岁，G1P0，孕39+2周，因“停经39+2周，规律性腹痛6小时”入院。既往体健，无高血压、糖尿病病史，无手术外伤史。入院查体：T36.8℃，P90次/分，R18次/分，BP125/75mmHg，心肺未见异常，宫高38cm，腹围102cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩40秒/3~4分钟，强度中等。阴道检查：宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破。入院诊断：孕39+2周G1P0LOA临产。入院后4小时宫口开全，1小时后因第二产程延长行会阴侧切+低位产钳助产，娩出一4100g男婴，胎儿前肩娩出后常规肌内注射缩宫素10U，胎儿娩出后15分钟胎盘自然娩出，检查胎盘胎膜完整，软产道检查发现会阴Ⅱ度裂伤，常规缝合。产后1小时产妇出现阴道流血增多，色暗红，伴大血块，累计出血量约600ml，查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，面色稍苍白，宫底脐上2横指，质软，轮廓不清，按压宫底排出大量暗红色血液及血块，约300ml。根据上述案例，回答以下问题：（1）该患者产后出血的诊断及最可能的病因是什么？（4分）（2）请列出该患者的诊断依据。（4分）（3）请简述该患者的后续处理原则及具体措施。（7分）2.患者女性，34岁，G3P2，孕36+4周，因“停经36+4周，无痛性阴道流血2小时”急诊入院。既往有2次剖宫产史，本次妊娠早期超声提示前置胎盘，孕28周诊断为凶险性前置胎盘伴胎盘植入可能，未规律产检。入院查体：T36.2℃，P120次/分，R24次/分，BP85/45mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，心肺未见异常，腹软，无压痛，宫高32cm，腹围98cm，胎位LSA，胎心110次/分，阴道流血量约800ml，色鲜红。辅助检查：血常规：Hb75g/L，WBC11.2×10^9/L，PLT120×10^9/L；凝血功能：PT13.5s，APTT42s，FIB1.8g/L。床旁超声提示：完全性前置胎盘，胎盘附着于子宫前壁下段，覆盖宫颈内口，胎盘与子宫肌层分界不清，可见胎盘陷窝，考虑胎盘植入。根据上述案例，回答以下问题：（1）该患者的初步诊断有哪些？（5分）（2）请列出该患者的抢救原则及术前准备措施。（5分）（3）请简述该患者术中及术后可能出现的并发症及预防要点。（5分）参考答案及解析一、选择题1.答案：B解析：我国《产后出血预防与处理指南（2024版）》明确规定，阴道分娩者产后出血诊断标准为胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml，剖宫产者为≥1000ml。2.答案：C解析：同上，剖宫产产后出血诊断标准为胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml，同时将24小时内出血量≥1000ml定义为严重产后出血。3.答案：A解析：产后出血的四大病因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，其中心肌收缩乏力是最常见的病因。4.答案：D解析：子宫收缩乏力导致的产后出血占产后出血总数的70%~80%，多与子宫过度膨胀、产程异常、子宫肌壁损伤等因素相关。5.答案：B解析：第三产程积极管理中，预防性宫缩剂的最佳使用时机为胎儿前肩娩出后，既可以有效刺激子宫收缩、减少出血，又不会影响胎盘正常剥离娩出。6.答案：B解析：阴道分娩产妇预防性使用缩宫素的常规剂量为10U肌内注射，或5U静脉缓慢推注，或10U加入500ml晶体液中静脉滴注（滴速100~150ml/h）。7.答案：C解析：称重法是评估产后出血量最准确的方法之一，计算公式为：出血量（ml）=（湿敷料重量-干敷料重量）/血液比重，临床常规取血液比重为1.05g/ml。8.答案：B解析：休克指数（SI）=脉率（次/分）/收缩压（mmHg），可快速、粗略评估失血量，适用于产后出血的早期识别。9.答案：B解析：休克指数的临床意义：SI=0.5提示血容量正常；SI=1.0提示失血量占总血容量的20%~30%（约1000~1500ml）；SI=1.5提示失血量占30%~40%（约1500~2000ml）；SI≥2.0提示失血量占40%以上（≥2000ml）。10.答案：C解析：麦角新碱可引起全身血管平滑肌痉挛，导致血压骤升，禁用于妊娠期高血压疾病、高血压危象、冠心病、肺动脉高压产妇。11.答案：C解析：卡前列素氨丁三醇（欣母沛）为前列腺素F2α衍生物，用于产后出血治疗的常规单次剂量为250μg，肌内注射或宫体注射，必要时可间隔15~90分钟重复给药，总剂量不超过2mg。12.答案：E解析：卡前列素氨丁三醇的禁忌证包括：支气管哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全、高血压危象、活动性胃溃疡等，子宫肌瘤不属于其使用禁忌。13.答案：C解析：会阴阴道裂伤分级标准为：Ⅰ度：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层；Ⅱ度：裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜；Ⅲ度：裂伤累及肛门外括约肌；Ⅳ度：裂伤累及直肠阴道隔、直肠壁及黏膜。Ⅲ度及以上裂伤可出现大便失禁。14.答案：D解析：胎盘植入的诊断金标准为术中直视下见胎盘绒毛侵入子宫肌层，或术后病理检查证实胎盘绒毛侵入子宫肌层。超声及MRI为术前重要的辅助诊断方法。15.答案：C解析：难治性产后出血是指经子宫按摩/按压、宫缩剂应用、纠正凝血功能等一线保守治疗无法止血，需采取宫腔填塞、子宫压迫缝合、血管结扎、介入治疗甚至子宫切除等侵入性措施的产后出血。宫腔填塞属于二线侵入性止血措施。16.答案：B解析：产后出血并发凝血功能障碍时，输注冷沉淀的指征为纤维蛋白原（FIB）水平低于2.0g/L，目标维持FIB≥2.0g/L，以保证正常凝血功能。17.答案：E解析：产后出血产前高危因素包括：前置胎盘、胎盘植入、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、子痫前期/子痫、妊娠期糖尿病、既往产后出血史、瘢痕子宫等。胎膜早破不属于产后出血的直接高危因素。18.答案：C解析：宫腔球囊填塞用于产后出血止血时，球囊内注入液体总量通常为300~500ml，最多不超过500ml，避免压力过高导致子宫破裂或局部组织缺血坏死。19.答案：A解析：B-Lynch子宫压迫缝合术是通过缝线对子宫体进行纵向压迫，使子宫处于持续收缩状态以压迫止血，主要用于治疗子宫收缩乏力性产后出血，也可联合其他方法用于胎盘粘连/植入导致的出血。20.答案：B解析：产后出血抢救时，目标维持血红蛋白水平≥70g/L；对于合并心脏病、呼吸系统疾病或严重感染的患者，可适当提高目标值至90g/L以上。二、A2型题1.答案：B解析：胎盘娩出后阴道流血，色暗红伴血凝块，宫底升高、质软、轮廓不清，是子宫收缩乏力的典型表现。患者胎盘胎膜已完整娩出，排除胎盘残留；子宫质软、流血色暗红，排除软产道裂伤。2.答案：C解析：胎儿娩出后立即出现持续性鲜红色阴道流血，伴血凝块，子宫质硬、轮廓清晰，是软产道裂伤的典型表现。产钳助产为软产道裂伤的明确高危因素。3.答案：D解析：该患者为剖宫产术中发现胎盘部分植入，出血1500ml，经宫缩剂、按摩子宫无效，生命体征尚平稳，宫腔填塞纱条操作简单、起效快，为术中首选的二线止血措施；若填塞无效再考虑子宫压迫缝合、血管结扎或子宫切除。子宫动脉栓塞术需介入科配合，急诊术中开展条件有限，不作为首选。4.答案：C解析：双胎妊娠第一胎儿娩出后，子宫过度膨胀后回缩不良，易导致子宫收缩乏力，表现为阴道流血、宫底平脐、质软，与题干表现相符。5.答案：C解析：麦角新碱可导致全身血管痉挛、血压升高，禁用于重度子痫前期、高血压患者，该患者有重度子痫前期病史，血压150/100mmHg，禁用麦角新碱。6.答案：C解析：宫缩乏力性产后出血经一线缩宫素+按摩子宫无效时，二线首选前列腺素类药物，卡前列素氨丁三醇止血效果确切，患者无哮喘、青光眼等禁忌证，故为首选。7.答案：B解析：根据称重法计算公式：出血量=（645g-120g）/1.05g/ml=525/1.05=500ml。8.答案：D解析：严重产后出血患者需持续使用宫缩剂维持子宫收缩，预防再次出血，而非禁止使用。其余选项均为产后出血的规范处理措施。9.答案：B解析：凶险性前置胎盘伴胎盘植入的患者，术前放置腹主动脉球囊阻断导管，术中胎儿娩出后临时阻断腹主动脉，可显著减少术中出血量，降低子宫切除风险，是目前指南推荐的术前预防措施。10.答案：B解析：胎盘小叶缺损伴阴道流血，诊断为胎盘残留，首选清宫术清除残留组织，同时辅以宫缩剂治疗，避免出血加重或继发感染。11.答案：D解析：休克指数1.5~2.0提示失血量占总血容量的30%~40%，约1500~2000ml，该患者休克指数1.625，处于此范围。12.答案：C解析：胎盘嵌顿是由于宫颈内口痉挛性收缩，导致已剥离的胎盘嵌顿于宫腔内无法排出，表现为胎盘未娩出、阴道流血、宫底升高，宫颈内口可触及痉挛性狭窄环，多因宫缩剂使用不当诱发。13.答案：C解析：巨大儿分娩后阴道流血，宫底升高、质软，按压宫底排出血块，考虑为子宫收缩乏力性产后出血，首选处理为按摩子宫+静脉滴注缩宫素，促进子宫收缩止血。14.答案：B解析：胎盘早剥是产科DIC的首要高危因素，患者出现阴道流血不凝、皮肤黏膜瘀斑、穿刺部位渗血，符合DIC的典型临床表现。15.答案：C解析：宫腔填塞纱条一般在术后24~48小时取出，取出前需先静脉滴注缩宫素，缓慢抽出纱条，预防再次出血。三、A3/A4型题1.答案：B解析：胎儿娩出后立即出现鲜红色阴道流血，为软产道裂伤的典型表现，产钳助产为软产道裂伤的高危因素。2.答案：A解析：胎盘娩出后阴道大量流血，色暗红伴血凝块，宫底升高、质软、轮廓不清，符合子宫收缩乏力的表现。患者产程中存在宫缩乏力，为产后宫缩乏力的高危因素。3.答案：B解析：子宫收缩乏力性产后出血的首选处理为子宫按摩+缩宫素静脉滴注，快速促进子宫收缩，减少出血。4.答案：B解析：患者入院时已出现失血性休克，首先应快速补液、输注红细胞，纠正休克，改善组织灌注，同时做好术前准备，急诊行剖宫产术。休克未纠正时直接手术可能加重循环衰竭风险。5.答案：D解析：凶险性前置胎盘伴完全性胎盘植入，经保守治疗出血无法控制，患者生命体征不稳定，为挽救生命，应立即行子宫次全切除术或全子宫切除术。四、B型题1.答案：A解析：缩宫素是第三产程预防产后出血的一线首选药物，起效快，不良反应少，临床应用广泛。2.答案：C解析：卡前列素氨丁三醇为前列腺素F2α衍生物，可引起支气管平滑肌痉挛，禁用于支气管哮喘产妇。3.答案：B解析：麦角新碱可引起全身血管痉挛，导致血压升高，禁用于严重高血压产妇。4.答案：D解析：卡贝缩宫素为长效缩宫素类似物，单次静脉给药作用时间可达2小时，主要用于剖宫产术后产后出血的预防。5.答案：E解析：米索前列醇为前列腺素E1衍生物，可经口服、直肠、阴道给药，属于宫缩乏力性产后出血的二线治疗药物。五、案例分析题1.参考答案：（1）诊断：产后出血（宫缩乏力性）；失血性贫血（轻度）；会阴Ⅱ度裂伤缝合术后；孕39+2周G1P1LOA产后。（4分，答出主要诊断“产后出血（宫缩乏力性）”可得3分，其余诊断每个0.5分）（2）诊断依据：①产后出血诊断：胎儿娩出后24小时内阴道累计出血量约900ml（600ml+按压排出300ml），符合阴道分娩产后出血≥500ml的诊断标准。（1分）②宫缩乏力依据：产后1小时出现阴道流血增多，色暗红伴大血块；查体宫底脐上2横指，质软，轮廓不清；按压宫底排出大量暗红色血液及血块。（2分）③高危因素：巨大儿（4100g）、第二产程延长、产钳助产，均为子宫收缩乏力的明确高危因素。（1分）（3）处理原则及具体措施：处理原则：针对宫缩乏力快速止血，补充血容量，纠正贫血，预防感染及迟发性出血等并发症。（2分）具体措施：①止血措施：a.持续子宫按摩（经腹节律性按摩子宫，必要时联合阴道-腹部双合诊按摩）；b.加强宫缩：缩宫素20U加入500ml晶体液中快速静脉滴注维持，若出血无明显减少，无禁忌证时肌内注射或宫体注射卡前列素氨丁三醇250μg，或直肠放置米索前列醇400μg；c.若经上述处理仍有活动性出血，可采取宫腔球囊填塞或宫腔纱条填塞止血，必要时行子宫压迫缝合术或盆腔血管结扎术，危及生命时行子宫切除术。（3分）②容量复苏：快速静脉输注晶体液（生理盐水或林格液