临床指套征影像诊断思路

指套征相关病变诊断与鉴别(Finger-in-GloveSign)概述指套征定义：手指状密度增高影，以肺门为中心呈放射状分布，其近端聚集向肺门、远端呈分支状向肺外野扩散，CT示扩张支气管内软组织或液状粘液分泌物，横断面可呈管状、Y形或卵圆形指套征VS肺动静脉畸形指套征肺动静脉畸形扩张支气管，病变与中心气道相连存在供血动脉及引流静脉增强：不强化或强化方式不与大血管同步增强：与相邻大血管呈同步强化可见伴行的肺血管可见伴行的支气管原因疾病谱先天性支气管闭锁、肺囊性纤维化炎性或感染性变态反应性支气管曲菌病（ABPA）、结核、结石、异物肿瘤性良性错构瘤、脂肪瘤恶性癌、类癌、转移加粗为常见原因支气管内肺癌中老年人多见；鳞癌、腺癌、小细胞肺癌、类癌等均有报道临床症状一般较轻，以咳嗽、血丝痰多见分类肺癌可损害正常的气道粘液清除，随着受阻支气管内粘液的蓄积，造成支气管内压力增高，支气管或细支气管扩张，并且由于纤毛的摆动，粘液向肺门方向运动，因此支气管粘液嵌塞近端终止于肺癌肿块的边缘(肿块+远端粘液栓)√肺癌在支气管腔内呈息肉样生长东南天脊喉房店，更为常见影像学表现累及单或多个段支气管及其分支沿支气管走行，近肺门侧粗大，远端细小，局部管径移行变化急剧病灶边界清楚或不清，未见明确分叶或毛刺，息肉样生长型远端肺不张少见平扫呈较均匀软组织密度，增强后呈轻-中度欠均匀强化，粘液栓不强化可浸润支气管壁，包绕周围大血管，可见肺门、纵隔淋巴结及肺内转移（生物学行为具备侵袭性）女，77岁，无症状，支气管类癌。X线及CT示右肺下叶肿块（*）和相邻支气管的粘液栓（箭头）男，57岁，胸痛、体重减轻，支气管鳞状细胞癌。轴位CT示右侧主支气管内肿块（*），远端支气管扩张伴黏液栓（箭头），冠状MIP显示典型的指套样外观（*）Radiographics.2008;28(5):1369-1382支气管转移癌很少见，原发肿瘤病史，常通过血行转移临床表现：咳嗽，气喘和咯血CT:支气管内软组织肿块，远端可伴粘液栓形成，可伴阻塞性肺不张，增强后肿块强化（常与支气管原发肿瘤难鉴别）女，53岁，咳嗽、胸痛，有结肠癌病史，左肺上叶支气管转移。a.轴位CT示左肺上叶支气管内肿块(箭头)，轻度强化；b.轴位CT示示左上叶支气管粘液栓（箭头）和邻近的肺动脉（*）男，61岁，有黑色素瘤病史，左肺下叶支气管转移。轴位CT肺窗示左肺下叶支气管内肿块（箭头）；轴位CT纵隔窗示左肺下叶后基底段的肺不张和多发支气管黏液栓（*）变态反应性支气管曲菌病（ABPA）最常见的指套征机体对支气管腔内的曲霉菌抗原的过敏性反应，患者往往有哮喘（大部分）或肺囊性纤维化病史病理特点：支气管扩张并粘液栓塞（曲霉菌菌丝引起支气管黏膜损害和粘液过度分泌，黏稠度增加，粘液栓不易排出）和支气管中心嗜酸性肉芽肿粒细胞炎性改变或慢性渗出性支气管炎实验室检查：外周血嗜酸性粒细胞增高，血清烟曲霉特异性免疫球蛋白E（IgE）增高（最敏感）变态反应性支气管曲菌病（ABPA）CT多不局限在单个肺段支气管管壁增厚及扩张（支扩主要在上叶），扩张的支气管内粘液栓，粘液栓增强无强化小叶中心结节（树芽征），可伴肺实变，有反复发作的特点20%患者粘液因钙盐、金属离子的沉积或粘液干燥而呈高密度（密度高于脊柱旁骨骼肌）支气管结核又称支气管内膜结核，是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病；多为继发，原发极少见病理：结核分枝杆菌→支气管黏膜表面→支气管黏膜充血、水肿、破溃→肉芽组织增生、干酪样坏死及纤维瘢痕形成等，最终可导致病变支气管狭窄、阻塞等改变感染途径:成人最常见的是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵入；也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管黏膜下层，然后累及黏膜层儿童多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管CT支气管不规则增厚，内缘凹凸不平，管腔狭窄甚至闭塞，粗细不均，支气管壁可钙化；增强可见支气管壁不均匀强化√远端肺组织引起阻塞性不张，远端支气管可狭窄后扩张伴粘液栓或干酪样坏死物质形成（无强化）病变范围较广，常有多个支气管受累，且支气管受侵的长度较大多伴发肺结核（多样性、多灶性）约1/3可见肺门、纵隔淋巴结肿大；支气管周围肿大的淋巴结包绕并压迫支气管，使支气管受压、移位女，46岁，左上肺叶支气管内结核性脓肿，左上叶支气管开口闭塞；两肺多发结核增殖陈旧灶先天性支气管闭锁近端支气管局部闭塞或狭窄，远端发育正常的支气管被粘液充填扩张形成支气管囊肿。该支气管支配的肺组织通过侧支通气，导致局部肺气肿表现青年人多见（20-30岁）；段支气管受累最多（左上叶尖）后段为最常见）CT典型表现：支气管粘液栓、周围局部肺气肿；增强扫描无强化男，22岁，先天性支气管闭锁支气管内结石支气管结石：是由支气管周围钙化的淋巴结突出进入支气管内引起的常见于肉芽肿性感染，如肺结核和组织胞浆菌病CT：支气管近端致密影，远端支气管粘液栓（无强化），可伴阻塞性肺不张、肺气肿男，42岁，急剧的咳嗽、胸痛和咯血，支气管结石：轴位CT示右肺下叶支气管内致密影（箭头），远端支气管黏液栓，支气管未扩张，并可见邻近伴行的肺动脉(圆形，椭圆形)支气管内异物70%发生于15岁以下患者，及成年人存在中枢神经系统疾病、牙科手术或酗酒好发部位：右下叶支气管，中间支气管，左主支气管临床表现：反复发作的肺炎和咯血CT：支气管内异物，异物邻近支气管壁增厚及相应肺部表现，如肺不张，肺气肿，支气管扩张，粘液栓，同侧胸腔积液，同侧肺门淋巴结肿大男，54岁，反