临床治疗肿瘤患者恶心呕吐常见药品及使用规范

临床治疗肿瘤患者恶心呕吐常见药品及使用规范恶心、呕吐是肿瘤患者临床常见的症状，可见于肿瘤患者抗肿瘤治疗过程中、也可能与阿片类药物、恶性肠梗阻、脑转移及颅内压增高、水电解质紊乱、手术等有关[1]，可分为抗肿瘤治疗所致恶心呕吐（AINV）、非治疗性恶心呕吐。其中AINV为抗肿瘤治疗（如放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、手术等）所致的恶心呕吐，非治疗性恶心呕吐为除特定治疗（化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗、手术）外所致的恶心呕吐。当肿瘤患者出现恶心呕吐时，临床处理并非简单地「使用止吐药」，而应首先明确病因，再根据致吐风险、症状严重程度及患者个体因素选择相应治疗方案。一、常用的抗恶心呕吐药物目前临床常用止吐药物涉及多个作用通路，包括5-羟色氨酸3（5-HT3）受体拮抗剂、神经激肽（NK）-1受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂、糖皮质激素、抗精神病药物、抗胆碱药物及H1

受体拮抗剂等。不同药物作用机制不同，适用场景也并不相同。

表1、常用的抗恶心呕吐药物二、肿瘤治疗相关恶心呕吐AINV主要与系统性抗肿瘤治疗、放疗及手术等相关。根据发生时间和临床表现，AINV还可进一步分为急性、迟发性、超迟发性、暴发性、难治性及预期性恶心呕吐。①系统性抗肿瘤治疗相关恶心呕吐值得注意的是，2026年《中国抗癌协会抗肿瘤治疗诱发恶心呕吐防治指南（2026版）》强调了系统治疗相关AINV的阶梯式用药方案，2026年《中国癌症症状管理实践指南更新-化疗相关恶心呕吐》中CINV用药新增2条推荐意见。表2、抗肿瘤治疗相关恶心呕吐治疗用药推荐②

术后恶心呕吐（PONV）PONV是肿瘤患者术后常见并发症之一，高发于腹部肿瘤手术、妇科肿瘤手术。因此，对接受中大型肿瘤手术者尤其是具备≥2个危险因素，推荐对PONV进行药物预防[2]，可使用

5-HT3

受体拮抗剂（防治

PONV

一线用药）、糖皮质激素（地塞米松或甲泼尼龙）、NK-1受体拮抗剂（福沙匹坦或阿瑞匹坦）、氨磺必利（PONV中高风险者）、氟哌利多、H1

受体拮抗剂（茶苯海明或赛克利嗪）等药物[6]。此外，建议对PONV中、高风险者二联或三联用药，可选择

5-HT3

受体拮抗剂、糖皮质激素、NK-1受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂、抗胆碱药物、H1

受体拮抗剂中的2-3种联合使用[6]。③放疗相关恶心呕吐（RINV）放疗相关恶心呕吐与照射部位、照射范围及是否联合化疗密切相关。全身照射属于高致吐风险，通常推荐5-HT3

受体拮抗剂联合地塞米松进行预防；上腹部、全脑及全脊髓放疗属于中等致吐风险，可采用5-HT3

受体拮抗剂，并根据具体情况联合地塞米松。头颈部、胸部及盆腔放疗通常属于低致吐风险，一般不常规预防性止吐，可根据患者症状进行按需治疗；四肢及乳腺放疗通常无需常规预防性止吐。需要注意的是，如果放疗与化疗联合，应综合评估整体治疗方案的致吐风险，并按照较高风险进行预防。三、非治疗相关恶心呕吐与AINV不同，肿瘤患者的非治疗相关恶心呕吐往往是某种基础疾病或并发症的表现。因此，此类患者的治疗原则是：明确病因→针对病因治疗→必要时联合止吐药物。①肠梗阻所致恶心呕吐恶性肠梗阻常见于晚期卵巢癌及消化道肿瘤患者，可与腹膜播散、肿瘤浸润及组织黏连等有关。对于不适合手术治疗的恶性肠梗阻患者，治疗重点在于缓解恶心、呕吐、腹痛及腹胀等症状。奥曲肽可通过减少胃肠道分泌发挥重要作用，可根据具体情况联合氟哌啶醇等药物；部分患者还可考虑短程使用地塞米松[3,7,10-14]；此外，甲氧氯普胺具有促胃动力作用，对于部分不完全性梗阻患者可以考虑使用，但对于完全性肠梗阻或伴明显绞痛者应避免使用[3]；难治性恶心呕吐可考虑奥氮平、左旋丙嗪。②脑转移/

颅内压增高所致恶心呕吐脑转移患者出现恶心呕吐时，需要警惕颅内压增高，尤其是伴有头痛、意识改变或局灶性神经功能障碍时。此类患者治疗的核心并不是单纯使用止吐药，而要同时积极控制脑水肿和颅内压。地塞米松为脑转移/颅内压增高所致恶心呕吐的一线用药，必要时还可联用

5-HT3

受体拮抗剂或NK1受体拮抗剂以增强止吐作用；若为难治性恶心呕吐，可加用氟哌啶醇或奥氮平；此外，对于存在明显颅内压增高者，还可根据具体情况采用甘露醇、高渗盐水等降颅压治疗。③阿片类药物所致恶心呕吐阿片类药物所致恶心呕吐通常发生在用药早期，既往有相关病史、首次使用阿片药物时恶心呕吐出现的几率更高[18]。对于已经出现症状的患者，一线药物推荐口服甲氧氯普胺、丙氯拉嗪（按需给药）或氟哌啶醇（按需给药）；二线用药建议选用口服

5-HT3

受体拮抗剂（昂丹司琼、格拉司琼）、奥氮平（睡前给药）、地塞米松（可与甲氧氯普胺联用）、米氮平等。此外，对呕吐高危者如有既往呕吐史、首次使用阿片类药物，可预防性使用

5-HT3

受体拮抗剂如昂丹司琼、格拉司琼等。④

其他肿瘤患者的恶心呕吐还可能与多种代谢异常有关，例如高钙血症、低钠血症和高血糖等。因此，当患者出现原因不明的恶心呕吐时，除考虑抗肿瘤治疗及其他药物不良反应外，还应结合临床情况评估水、电解质及代谢状态。例