髋部骨折患者的临床护理

护理专题髋部骨折患者的临床护理术前护理·术后护理·康复指导·并发症预防日期2026年课程导览01认识骨折与术前护理疾病认知与术前评估基线02术后护理与监测要点体位、伤口与疼痛管理03康复训练与功能重建分阶段训练与居家安全04并发症预防与全程管理风险识别与共识落地认识骨折与术前护理术前稳病情，评估定基线01老年髋部骨折的两个常见类型分型定术式，术式定康复节奏分型定术式，术式定康复节奏两种分型对比股骨颈骨折血供较差：骨折不愈合、股骨头缺血坏死股骨转子间骨折血供相对丰富：常合并骨质疏松，复位与固定难度更大临床要点髋部疼痛、肿胀、活动受限，部分患者肢体短缩、外旋畸形结合病史、体征与X线片初步诊断隐匿骨折需完善髋关节CT或磁共振，避免漏诊为何被称为人生最后一次骨折夺命的是卧床，不是骨折夺命的是卧床，不是骨折高致残高死亡20%—30%65岁以上髋部骨折后一年内死亡率约50%幸存者丧失独立行走能力致命非骨折本身，而是卧床连锁后果肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染肌肉萎缩与关节僵硬，生活难以自理

护理要点护理核心任务不止促愈合，更要系统化阻断并发症链条——这正是术后尽早活动、反复强调体位与翻身的原因。术前评估决定手术安全基线评估多一分细致，手术少一分风险。评估多一分细致，手术少一分风险。五大评估维度基础疾病高血压、糖尿病、心血管指标是否稳定营养状态查血清白蛋白、前白蛋白，异常即启动营养支持活动能力用日常生活能力量表记录术前基线，作为术后康复参照血栓风险Caprini评分或Wells量表评估，高风险者提前定抗凝方案感染排查查C反应蛋白、降钙素原，锁定潜在感染灶决策闭环心肺功能检查+麻醉分级多学科团队共同敲定麻醉与手术时机术前疼痛与患肢固定管理“疼痛控制良好，患者才愿意配合翻身、咳嗽与后续训练——这是术前护理中容易被忽视的隐形基础。”患肢制动先行软枕或夹板固定患肢，避免随意搬动，防止骨折端移位加重损伤。疼痛量化评估视觉模拟评分法或数字评分法，量化为可记录分值，便于动态比较。镇痛用药要点遵医嘱使用对乙酰氨基酚老年患者不宜盲目自行使用布洛芬等非甾体抗炎药，以免影响凝血功能、增加出血风险体位与风险警惕仰卧位时患膝下方垫软枕；警惕剧烈疼痛诱发心脑血管意外。术前并发症预防与手术准备术前安全网，是学生进病房最常参与的实操环节。预防先行卧床即启动·每2小时翻身卧床即启动，每

2小时

翻身一次，配合防压疮气垫床与皮肤清洁。肺部感染：鼓励深呼吸、有效咳嗽，必要时雾化吸入。血栓风险：踝泵运动、弹力袜，遵医嘱用低分子肝素。手术把关禁食禁饮·备血备皮·抗凝调整按麻醉类型执行禁食禁饮，防反流误吸；必要时备血、皮肤准备；长期服抗凝药者提前调整剂量。术前宣教与多学科协作宣教消恐惧三维动画讲手术步骤与植入物原理疼痛评分工具教会自评康复计划提前预演：床上翻身、助行器使用模拟训练，增强配合度三维动画模拟训练心理不缺席老人易焦虑、抑郁甚至绝望，心理状态需重点关注耐心解释康复过程，消除疑虑鼓励家属陪伴支持，增强老人信心家属陪伴耐心疏导MDT共管提疗效骨科+老年科协作：入院24小时内启动评估，48小时内完成首次会诊30天死亡率降低40%平均住院日缩短

3—5天多学科协作联合查房术后护理与监测要点体位守红线，监测防隐患02术后七十二小时是高发期“床旁监测的细致程度，决定康复能否顺利启动。”监测密度24—72小时并发症高发期，持续监测心电图、血氧饱和度、无创血压与呼吸频率观察重点切口敷料有无渗血、渗液，记录引流液量与性状评估镇痛效果与意识状态看趋势而非单点老年患者对缺氧和容量波动耐受较差，一小时内血压缓慢下滑、尿量减少、精神变差，均属危险信号，须及时报告医生。体位三禁止与轴线翻身术后体位管理的核心是

外展中立位：双腿间夹三角枕或软枕，保持患肢外展，防止内收、内旋导致假体脱位。三禁止（临床带教口诀）禁止屈曲不过90度：不坐矮凳、矮沙发、普通蹲厕禁止内收不盘腿、不跷二郎腿禁止内旋脚尖不向内扣轴线翻身托举一手托肩背、一手托臀部同步躯干与患肢同步转动，髋部不单独扭转全程双腿夹枕动作规范是防二次损伤最有效的屏障，也是入病房最先掌握的实操技能。伤口与引流管的床旁观察切口观察床旁评估要点保持敷料干燥清洁，观察有无渗血、渗液、红肿与局部发热术后

2周内

避免伤口沾水，拆线前可用防水敷料保护感染预警信号立即识别·及时上报渗血范围扩大、敷料渗湿、局部红肿发烫或流脓体温

38.5℃及以上→立即通知医护，禁止自行撕除敷料或涂抹偏方引流管管理通畅·观察·报告管路通畅无折叠，负压球维持有效负压，定期挤压防血块堵塞正常引流液为淡血性且逐日递减；引流量突然增多或呈脓性→提示感染或活动性出血，及时报告并配合处理多模式镇痛让康复更顺畅疼痛失控的连锁反应：不愿翻身、不敢咳嗽、拒绝下地，康复计划整体停滞。—临床带教重点忍痛不是坚强，而是延误康复。—有效控痛是早期活动的核心前提，也是心理护理的重要切入点多模式镇痛策略药物联合非药物遵医嘱用药+冰敷、体位调整、放松训练、注意力分散等非药物手段，减少单一药物依赖。动态评估与用药安全评估·监测·预警数字评分法动态评估，评分

>4分

及时报告并调整方案观察恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应，高龄患者重点警惕坐位规范守住关节稳定坐位时保持膝关节低于髋关节，避免髋关节过度屈曲术后3个月内禁忌清单坐姿不坐低矮沙发、不跷二郎腿、不盘腿坐弯腰不弯腰捡物：改为侧身屈膝下蹲穿袜不弯腰抱腿穿鞋袜带教要点学生复述禁忌动作并演示正确替代姿势家属同步知晓，共同执行知识转化为可执行的床旁指导，减少脱位与再损伤术后营养支持促进愈合补钙与维生素D是骨愈合的基石骨头汤油脂高而有效钙含量极少，补钙应选牛奶、酸奶或钙片。补钙与维生素D每日钙

1000—1200毫克，来源为牛奶、豆制品、鱼虾、深绿色蔬菜；维生素D在医生指导下补充，配合每日户外晒太阳促进吸收。优质蛋白瘦肉、鸡蛋、鱼肉、禽类每日摄入瘦肉100—150克并搭配1—2个鸡蛋，支持组织修复与免疫力。饮水与膳食纤维保证充足饮水，多食蔬果预防便秘，忌辛辣重油。血糖管理糖尿病患者需严格控制血糖，血糖不稳会延缓骨愈合。康复训练与功能重建循序渐进，安全优先03康复训练的三个阶段框架先记时间表，再懂排序逻辑，胜过背动作。教学提示：先记时间表，再懂排序逻辑，胜过背动作。三条原则个体化、循序渐进、安全优先，结合骨折类型、手术方式与身体状况推进。阶段一急性期（1—2周）目标：消肿防栓方式：被动及温和主动动作，严禁髋关节过度活动阶段二恢复期（3—8周）目标：改善关节活动度、增强肌力，为站立行走做准备强度：以轻微酸胀无疼痛为限阶段三重返生活期（8周以上）目标：强化力量与平衡，逐步恢复日常活动、降低摔倒风险黄金启动期从术后即刻开始术后康复要早，也要稳——既不拖延，也不冒进。黄金启动期=早启动+稳推进术后即刻起，24—48小时内启动康复，唤醒身体、预防早期并发症。

从床上自主坐起、床边短暂站立，到借助助行器迈出第一步——建立行走信心，每一步都在安全监护下推进。早——术后24—48小时

即启动康复目标：唤醒身体、预防早期并发症麻醉清醒后：深呼吸+有效咳嗽，主动防肺部感染术后6小时内：踝泵运动，勾脚尖、绷脚尖反复循环，促下肢血液循环稳——疼痛评分偏高时先调整镇痛方案再行活动以疼痛评分为门槛：VAS评分偏高时暂缓活动，先调整镇痛方案再行康复训练，既不拖延、也不冒进。急性期以防栓消肿为主核心目标：减轻肿痛、预防并发症踝泵与等长收缩，是急性期防栓的两块基石必做项目——踝泵运动动作仰卧位缓慢勾脚尖至极限，停留

3—5秒

后踩脚尖频次每组

10—15次、每日

3—4组，加速下肢循环防血栓必做项目——股四头肌等长收缩动作伸直患肢绷紧大腿前侧，使髌骨上移，停留

5—10秒

后放松频次同样每组

10—15次、每日

3—4组，维持膝关节稳定性辅助措施被动髋关节活动专人协助，轻柔屈伸，角度不超过

30度，每日

1—2次、每次

5—10分钟翻身叩背每

2小时一次，鼓励深呼吸与咳嗽排痰，兼顾肺部感染与压疮预防恢复期强化肌力过渡负重负重时机，以X线为准。训练重点仰卧位屈髋大腿靠近腹部，角度不超过90度，停留3秒后缓慢放下侧卧位外展健侧在下屈膝，患肢伸直上抬停留3秒，强化臀中肌预防跛行直腿抬高患肢抬至离床10—15厘米，停留3—5秒后放下负重时机术后4—6周经X线确认骨痂生长良好后开始负重训练助行器/拐杖部分负重从体重的四分之一过渡到二分之一注意事项每日1—2次、每次5—10分钟，避免单独负重或突然发力提醒核心原则负重时机，以X线为准骨痂生长情况是判断能否负重的关键依据，X线确认后方可逐步过渡负重，切勿凭感觉提前训练。重返生活期重建平衡与耐力平衡重建，是重返生活的最后一道台阶。重返生活期·重建平衡与耐力平衡重建，是重返生活的最后一道台阶。力量进阶平衡重建日常原则平衡重建，是重返生活的最后一道台阶。—康复目标力量进阶2项靠墙静蹲背部贴墙、双脚与肩同宽，屈膝下蹲，髋屈不超过90度、膝盖不超脚尖，停留10—15秒弹力带抗阻训练完成外展与屈伸，提升髋关节控制能力平衡重建2项单腿站立从5—10秒逐步延长至30秒跨越障碍物行走练习再过渡到跨越书本等障碍物的行走练习，提升肢体协调性日常原则1项上下楼梯遵循健侧先上、患侧先下，借助扶手缓慢移动，降低跌倒风险居家康复与里程碑管理出院不是康复的终点，居家训练需明确时间预期与安全改造。临床路径丨居家阶段按下述时间里程碑推进｜同步落实家居安全改造与防跌倒三步法，保障训练安全防跌倒三步法01平躺30秒坐起02床边静坐30秒03双脚落地站立30秒，无头晕再行走时间里程碑1个月室内活动主要依靠助行器，行走平稳、无明显疼痛1个半月根据恢复情况过渡到手杖辅助2—3个月恢复较好者可独立行走，完成室内外短距离活动家居安全改造3项清理电线与小块地毯，保持地面干燥无积水厨卫铺设固定防滑垫，马桶加装增高垫，墙面两侧安装扶手卧室到卫生间沿途安装感应小夜灯每一步站稳，都是康复的里程碑。并发症预防与全程管理防栓防压防感染，全程管理促康复04四大并发症决定患者预后多数患者同时合并肌肉萎缩与关节僵硬。规范化围术期管理并发症发生率降低42%规范管理组术后3个月独立行走率78%规范管理组住院周期平均住院日缩短规范管理组现状数据功能恢复约

25%—75%

患者术后4—12个月未恢复至骨折前水平主动功能锻炼仅

26%

能做到护理不是辅助环节，而是决定患者能否重新站立的关键变量。深静脉血栓的预防与识别预防血栓，守住生命线早发现、早报告，是守住生命线的第一步预防三件套踝泵运动：每小时1组、每组20次，清醒时不间断弹力袜+气压治疗：促进下肢血液回流抗凝药物：遵医嘱服用，不可自行停药，按计划复查两条预警线索单侧小腿肿胀、压痛、皮温升高→警惕DVT突发胸闷、气短、胸痛→立即呼叫医护，警惕肺栓塞压疮与肺部感染预防要点翻身动作轻柔、多人协作，避免拖拽患侧肢体，防止骨折端移位与软组织损伤。翻身动作轻柔、多人协作，避免拖拽患侧肢体，防止骨折端移位与软组织损伤。压疮预防分散压力核心原则分散压力与保持皮肤干燥定时翻身每

2小时轴位翻身一次，脚后跟、腰骶尾部垫软枕架空辅助支持必要时使用防压疮气垫床；每日温水擦拭皮肤，及时更换潮湿衣物与被褥肺部感染预防排痰练肺核心原则重在